С появлением стареющего населения и изменениями в рационе питания частота аневризм в Китае, особенно аневризмы брюшной аорты, растет. По статистике, частота возникновения аневризмы брюшной аорты составляет около 8,8% среди людей старше 65 лет. Многие пациенты внезапно разрывают аневризмы без каких-либо симптомов и умирают от кровоизлияния, при этом смертность составляет более 90 процентов. По этой причине медики называют аневризмы «бомбами замедленного действия» в организме. Известный геолог Ли Сигуан и великий физик Альберт Эйнштейн скончались из-за разрыва аневризмы брюшной аорты. Что это за заболевание — аневризма брюшной аорты? Почему это так опасно? Есть ли способ обнаружить его на ранней стадии? Аневризмы возникают в результате атеросклероза, инфекции, некроза среднего слоя артерии или врожденных факторов, из-за которых стенка артерии теряет свою нормальную структурную целостность, расширяется и деформируется локально под воздействием внутриартериального давления крови, вплоть до разрыва, что приводит к мгновенному кровоизлиянию и смерти. Брюшная аорта является самой крупной артерией в организме, а аневризмы брюшной аорты — это ограниченные выпуклости, вызванные повреждениями артериальной стенки, и не являются опухолями в обычном смысле этого слова. Аневризмы брюшной аорты можно классифицировать в зависимости от их причины — ① Истинные аневризмы: атеросклероз является основным фактором, поскольку липиды откладываются в стенке артерии, образуя атероматозные бляшки и отложения кальция, в результате чего артерия теряет свою эластичность и аневризма постепенно растет под давлением кровотока. (ii) Зажатая аневризма: кистозный некроз или прогрессирующее дегенеративное поражение среднего слоя артерии, которое может быть связано со старостью, специфическим воспалением и метаболическими нарушениями, и является системным поражением. (iii) Псевдоаневризма: вызвана травмой, прямым или непрямым насилием (например, осколком, проколом), проникающей травмой, которая разрывает и рассекает артерию, окружая ее окружающими мягкими тканями и образуя пульсирующую гематому. Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты? Аневризмы брюшной аорты вряд ли заживут сами по себе, и если их не лечить, они часто разрываются и легко кровоточат, что приводит к смерти пациента. Поэтому клинические проявления аневризмы брюшной аорты имеют решающее значение для ранней диагностики заболевания. Основными клиническими проявлениями заболевания являются — ① Пульсирующая масса в брюшной полости. У большинства пациентов пульсирующее образование можно обнаружить вокруг пупка и в левой средней части верхней части живота, сопровождающееся тремором и шумом сосудов. (ii) Боль. Большинство пациентов испытывают лишь легкий дискомфорт или растяжение в животе, но когда опухоль сдавливает корешки спинномозговых нервов, может возникнуть значительная боль в пояснице. Если внезапно возникает сильная боль в животе или пояснице, это признак того, что опухоль вовлекла в кровоток артерии брюшной полости или вызвала разрыв и кровотечение забрюшинных сосудов. (3) Сдавливание соседних органов. Если опухоль сдавливает двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, это может вызвать желудочно-кишечные симптомы; если она сдавливает мочеточник, это может вызвать обструкцию мочевыводящих путей; в некоторых случаях опухоль может сдавить общий желчный проток и вызвать обструктивную желтуху. (iv) Артериальная эмболия. Если тромб в полости аневризмы смещается, он может вызвать острую эмболию ветвей брюшной аорты, например, эмболию брыжеечной артерии, эмболию артерий нижних конечностей или даже ишемический некроз соответствующей области. (5) Разрыв аневризмы. Это самый опасный симптом для пациентов с аневризмами брюшной аорты. Разрыв аневризмы вызывает массивное кровотечение, и такие пациенты часто умирают от геморрагического шока в течение короткого периода времени. Неправильная геометрия и толщина стенки сосуда в просвете аневризмы замедляет кровоток и часто сопровождается тромбозом, когда тромб прилипает к стенке сосуда. Прилипший тромб иногда смещается и может привести к артериальной эмболии. Кроме того, аневризмы могут инфицироваться. При возникновении инфекции симптомы усиливаются, а вероятность разрыва аневризмы возрастает. При подозрении на аневризму следует провести цветное допплеровское УЗИ, чтобы определить размер аневризмы и наличие атеросклероза и тромбов в стенке. Этот тест особенно полезен для раннего выявления аневризмы брюшной аорты ниже почечной артерии. Аортография брюшной полости или цифровая субтракционная ангиография (DSA) и КТ могут помочь в диагностике и определении размера и протяженности аневризмы. Аневризмы брюшной аорты нельзя вылечить лекарствами, и единственным эффективным методом лечения аневризмы является операция. Когда лучше всего проводить операции? В отечественной литературе сообщается о значительно более высокой частоте разрывов, когда максимальный диаметр аневризмы превышает 4 см. По этой причине 5 см в настоящее время является стандартным стандартом для хирургического вмешательства. Однако даже в небольших аневризмах существует риск острого разрыва. Разрыв аневризмы брюшной аорты напрямую связан с размером аневризмы. Исследования показали, что частота разрывов составляет 10% при диаметре менее 4 см, 30%-50% при диаметре более 5 см и 80% при диаметре более 10 см. При обнаружении тромбоза тромболитические средства должны быть введены на ранней стадии, чтобы добиться снижения осложнений, возникающих в результате смещения тромба. Традиционная операция по удалению аневризмы брюшной аорты проводится с использованием общей анестезии и большого разреза в середине живота, что является очень травматичной и рискованной процедурой с длительным периодом восстановления. В настоящее время мы располагаем методикой трансваскулярной установки стента при аневризмах брюшной аорты, которая требует лишь небольшого разреза в корне бедра, и стент имплантируется в сосуд под местной или полутелесной анестезией, чтобы отгородить больную аневризму от нормальных кровеносных сосудов для лечения. Пациентов не нужно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, они могут есть и ходить в день операции.