Частота переломов большеберцовой кости составляет примерно 10,5% переломов длинных костей и является высокой среди переломов длинных костей, наиболее распространенными являются переломы дистального отдела большеберцовой кости. Из-за особой анатомии и близости к поверхности голеностопного сустава дистальный отдел большеберцовой кости при переломе подвержен травмированию голеностопного сустава, а также повреждению мягких тканей. Использование внешней фиксации и фиксации интрамедуллярным гвоздем может легко привести к возникновению инфекции или дисфункции голеностопного сустава. 1. Данные и методы 1. 1 Общие данные В этой группе было 62 случая, 48 мужчин и 14 женщин; возраст варьировался от 17 до 65 лет, средний возраст 37,5 лет. Было 39 случаев с правой стороны и 23 случая с левой стороны. Причины травм: 24 случая травмы тяжелыми предметами, 21 случай дорожно-транспортной травмы, 17 случаев травмы при падении с высоты. Переломы были классифицированы по AO, 37 случаев были типа A, 20 случаев типа B и 5 случаев типа C. Было 20 открытых переломов и 42 закрытых перелома. 35 случаев были прооперированы в экстренном порядке и 27 случаев были прооперированы через 5-10 дней после травмы. Время от травмы до операции составляло от 6 ч до 10 дней. 1.2 Лечение 121 Предоперационная подготовка. После поступления в стационар травмированную конечность фиксировали с помощью ручной репозиции, вытяжения пяточного узла или гипсовой повязки, профилактического применения антибиотиков, применения обезвоживающих и деконгестивных препаратов, таких как β-гепатосапонин натрия, 20% маннитол, инъекции сафлора. 35 пациентам с открытыми, но относительно чистыми ранами и закрытыми переломами с менее выраженным местным отеком мягких и нежных тканей была проведена экстренная операция; остальным 27 пациентам с сильным загрязнением раны или значительным местным отеком мягких тканей после репозиции была проведена фиксация с помощью вытяжения пяточного узла или гипсового покоя, наложен местный лед, и операция была проведена через 5-10 дней после стихания воспаления или местного отека. 1.2.2 Хирургический метод. Использовалась непрерывная эпидуральная анестезия, положение лежа и наложение жгута для остановки кровотечения. У пациентов с открытыми ранами сначала проводили дебридмент. Делается латеральный разрез большеберцовой кости, у пациентов с фрагментарными переломами, приведшими к повреждению поверхности голеностопного сустава, необходимо рассечь капсулу голеностопного сустава для удаления гематомы, а пациентам с переломами малоберцовой кости сначала проводится репозиция. При переломах поверхности голеностопного сустава или тяжелых коммитированных переломах сначала выполняется временная фиксация поверхности сустава с помощью натяжных винтов или пропильных штифтов. На переднелатеральной стороне большеберцовой кости устанавливается дистальная большеберцовая анатомическая пластина. Дистальный конец фиксируется винтами из костной ткани, а проксимальный конец — винтами из кортикальной кости. При тяжелых косопоперечных переломах дистального отдела большеберцовой кости к пластине могут быть добавлены дополнительные винты. Перелом визуализируется флюороскопически с помощью рентгеновского аппарата C-arm для обеспечения хорошей репозиции перелома. При тяжелых коммитированных переломах со значительной потерей костной ткани может быть использована аутогенная кость или искусственный костный материал. После завершения фиксации временные фиксирующие штифты и винты удаляются, а в случае большого натяжения раны с внешней стороны делается декомпрессионный разрез, разрез очищается и помещается дренажная трубка, затем разрез зашивается и оборачивается толстым ватным тампоном с соответствующим давлением. 1.2.3 Послеоперационное лечение. После операции пораженную конечность приподнимают, и внимательно следят за кровотоком в терминальной области. Через 24-48 ч после операции дренажную трубку удаляли в зависимости от дренажа дренажного мешка, рану регулярно дезинфицировали и меняли, применяли антибиотики в течение 5-7 дней. Для пациентов с явным послеоперационным отеком проводили дегидратационное лечение с помощью β-гептаэритрозида натрия и 20% маннитола. На следующий день после операции пациентов просили выполнять пассивные упражнения по плантарной флексии и дорсифлексии пальцев стопы и голеностопного сустава, а через 5-7 дней после операции — выполнять упражнения по функциональному восстановлению коленного и голеностопного суставов в постели, регулярно проводили осмотр, при образовании определенного количества костного струпа на конце перелома проводилась переноска веса, а внутренняя фиксация была удалена примерно через 1 год после операции в соответствии с заживлением перелома. 1.2.4 Критерии оценки. В качестве стандарта оценки эффективности использовалась оценка голеностопного сустава по шкале Такакура. Отлично: отсутствие болезненных симптомов в пораженном суставе, отсутствие ограничений в ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, сидении на земле со скрещенными ногами, соответствует функции сустава здоровой стороны; хорошо; незначительная болезненность сустава, очевидный отек сустава после ходьбы, невозможность участвовать в физической активности, подвижность сустава составляет от 50% до 75% от здоровой стороны; приемлемо; очевидная болезненность сустава, очевидный отек сустава после ходьбы. После ходьбы припухлость сустава очевидна, ходьба затруднена, подвижность сустава составляет от 25% до 50% от здоровой стороны, дорсальное разгибание — от 6° до 10°, плантарфлексия — от 21° до 35°; плохо; сустав явно припухший и испытывает сильную боль, анкилоз сустава, ходьба невозможна. У всех пациентов произошло заживление перелома, хорошее функциональное восстановление голеностопного сустава, перелома или изъятия пластины или винта не было. В 60 случаях наблюдалось заживление ран I стадии, а в 2 случаях была поверхностная раневая инфекция, которая зажила после интенсивной перевязки. Не было таких осложнений, как распространение инфекции, обнажение пластины, не было остеомиелита, не было симптомов голеностопного сустава и результатов функциональной оценки: 46 случаев были отличными, 12 случаев — хорошими, 3 случая — приемлемыми и 1 случай — плохим. Голеностопный сустав является самым большим несущим суставом в человеческом теле, он должен выдерживать вес всего тела при стоянии, а при ходьбе нагрузка может достигать примерно 5 раз от веса тела. Дорсифлексия и плантарфлексия голеностопного сустава позволяют осуществлять ходьбу и прыжки в повседневной жизни. Форма большеберцовой кости меняется с тригональной на четырехугольную, мягкие ткани слабые, а эпифиз в основном состоит из отломков кости Из-за перелома дистального отдела большеберцовой кости, который часто приводит к перелому Пилона, затрагивающему голеностопный сустав из-за его близости к голеностопному суставу, лечение осложняется из-за его травматических анатомических особенностей. Из-за особой анатомии и близости к поверхности голеностопного сустава дистальный отдел большеберцовой кости при переломе подвержен травме голеностопного сустава, также происходит повреждение мягких тканей. Использование внешней фиксации и фиксации интрамедуллярными гвоздями может привести к инфекции или дисфункции голеностопного сустава. Использование анатомических пластин не только снижает частоту инфекции, но и обеспечивает хорошую фиксацию небольшой кости дистальнее перелома. В то же время нижний конец анатомической большеберцовой пластины имеет предварительную форму, а дистальная часть пластины дольчатая и расширенная, с двумя отверстиями для винтов, расположенными поперечно, что может облегчить прохождение пропильных штифтов, и в то же время она совместима с морфологией поверхности внутренней и внешней большеберцовой кости, поэтому нет необходимости в повторном интраоперационном формировании, что не только позволяет избежать потери прочности пластины из-за многократного изгиба пластины, но и сокращает время операции. При коммитированных переломах анатомическая пластина может также играть роль слепка для облегчения ревизии перелома. У 62 пациентов с переломами дистального отдела большеберцовой кости, леченных с помощью внутренней фиксации дистальной анатомической пластины, 60 пациентов восстановили нормальную функцию после операции, не произошло заживления деформации, не было боли в лодыжке при ходьбе. У 2 пациентов был тяжелый анкилоз голеностопного сустава или тяжелые спайки вокруг голеностопного сустава из-за тяжелых компрессионных переломов или недостаточных послеоперационных реабилитационных упражнений, и подвижность голеностопного сустава составляла 20% от подвижности здоровой стороны. Анатомическая пластина дистального большеберцового сустава была предварительно обработана и сформирована, и в основном не требовалось дальнейшего формирования, чтобы избежать снижения прочности пластины из-за травмы изгиба, она соответствовала морфологии поверхности медиальной и латеральной большеберцовой кости, и перелом мог быть анатомически и функционально репозиционирован в соответствии с его морфологией, эффективно уменьшая травму, вызванную большой зачисткой надкостницы, снижая вероятность кровотечения и инфекции, сокращая время операции, и в то же время достигая хорошего эффекта репозиции перелома Перелом может быть репозиционирован с хорошими результатами. Среди существующих методов лечения перелома дистального отдела большеберцовой кости, внутренняя фиксация анатомической пластиной дистального отдела большеберцовой кости является идеальным выбором среди методов лечения перелома дистального отдела большеберцовой кости, и стоит сделать шаг в клиническом продвижении.