В соответствии с механизмом и местом возникновения автор классифицирует тромбоэмболические заболевания на атеротромбоз, артериальную эмболию и венозную тромбоэмболию (ВТЭ). VTE). Среди них атеротромбоз является первой причиной смертности и заболеваемости; венозный тромбоэмболизм включает легочную эмболию и тромбоз глубоких вен, который является третьей причиной смерти в западных странах; артериальные эмболические заболевания включают кардиогенную, сосудистую и парадоксальную эмболию, частота возникновения, смертность и инвалидность которых в реальном мире находятся далеко за пределами нашего внимания, например, церебральная и периферическая артериальная эмболия вследствие мерцательной аритмии.
Атеросклеротический тромбоз — это разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки, на основе которой формируются богатые тромбоцитами тромбы, приводящие к сосудистым событиям и даже к сосудистой смерти. Процесс
I. Патофизиология атеросклеротического тромбоза и его клинические проявления
Атеросклероз представляет собой ряд патофизиологических процессов. Ранние очаги атеросклероза могут появиться у детей дошкольного возраста, а именно липидные полоски, которые с возрастом и действием факторов риска постепенно образуют бляшки, причем бляшки становятся все больше и больше, а клинических проявлений на ранней стадии может не быть. Если бляшка нестабильна и происходит ее разрыв, на основе разрыва образуется тромб, что приводит к острым сосудистым событиям, таким как инфаркт мозга и инфаркт миокарда, и даже к сосудистой смерти.
Атеросклероз является системным заболеванием, и возникновение атеросклеротических поражений в одном сосудистом русле означает, что такие же поражения могут уже существовать в других сосудах; аналогично, возникновение сосудистых событий (сосудистых событий) в одном сосуде означает повышенный риск сосудистых событий в других сосудистых руслах, и действительно, заболевания периферических артерий в большинстве случаев приводят к смерти из-за коронарных событий (55%). Среди пациентов, включенных в исследование CAPRIE, у которых развилось атеросклеротическое поражение, 29,9%, 24,7% и 19,2% имели только коронарную артерию, только церебральную артерию и только периферическую артерию, соответственно, а остальные 26,2% имели сочетание двух или даже трех сосудистых поражений.
Согласно клиническим проявлениям, атеросклеротический тромбоз можно разделить на две основные категории: стабильный и нестабильный (табл. 1).
Таблица 1 Классификация атеросклеротического тромбоза
Атеросклеротический тромбоз
Стабильный
Нестабильный
Церебральная артерия
Хроническая ишемическая энцефалопатия, сосудистая деменция
Острый ишемический инсульт, включая церебральный инфаркт и ТИА
Коронарная артерия
Бессимптомная или стабильная стенокардия
Острые коронарные синдромы, в том числе с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST
Периферические артерии
Перемежающаяся хромота
Боль в покое, острая ишемия и некроз конечности, ампутация и т.д.
Нестабильная бляшка