Остеоартрит — это хроническое, прогрессирующее, дегенеративное, вторичное пролиферативное заболевание суставов, связанное с целым рядом факторов и являющееся системным заболеванием. В Европе и США остеоартрит чаще встречается в костномозговом суставе, в Китае — в среднем и пожилом возрасте, у мужчин, чем у женщин, и в коленном суставе, несущем большую нагрузку. Остеоартрит коленного сустава — это не просто процесс старения, он имеет очень сложный патогенез. В данной статье рассматривается клиническая стадия остеоартрита коленного сустава и соответствующее поэтапное лечение.
Клиническое стадирование:
Существует пять стадий остеоартрита коленного сустава, основанных на клинической картине и визуализации рентгенограмм и соответствующих данных анализов
(1) Симптомы колена на ранней стадии усиливаются после подъема или тяжелой деятельности, могут быть слегка выраженными и болезненными после тяжелой повседневной деятельности, часто без значительных отклонений на рентгенограмме.
На ранней и средней стадии колено неоднократно опухает и болит, ограничено сгибание и приседание, хуже при ходьбе по лестнице. Если удерживать колено в положении разгибания и сгибания, то можно почувствовать легкое абразивное ощущение,
Рентгеновские снимки могут показать незначительные изменения в медиальном и латеральном коленных щелях или отсутствие отклонений.
На средней стадии коленный сустав еще может иметь нормальную подвижность, но ему трудно вставать и ходить по утрам или после долгого сидения, а отек и боль очевидны. На рентгенограмме можно увидеть повторяющийся отек сустава, неодинаковую высоту медиальной и латеральной суставных щелей, а также гиперплазию лабрального края сустава.
На средней и поздней стадиях коленный сустав долгое время опухший, с ограниченным разгибанием и движением, а встать после приседания можно только уперевшись рукой в землю или держась за какой-либо предмет.
В некоторых случаях колено опухает и становится жестким, теряется функция разгибания, а в некоторых случаях наблюдается вальгусная или инверсионная деформация колена. В некоторых случаях это может сопровождаться остеопорозом бедренной кости и тибиального плато.
Лечение:
1. раннее лечение.
Сократите чрезмерную ходьбу, избегайте напряженных физических упражнений, уменьшите массу тела у людей с ожирением, чтобы защитить суставной хрящ, а также используйте обезболивающие кремы местного действия, тепло, магнитную терапию и облучение. Импульсные электромагнитные поля, миллиметровые волны, ультразвук, лазер и ультракороткие инфракрасные волны — все они эффективны при лечении остеоартрита. С осторожностью используйте препараты, подавляющие синтез суставного хряща, такие как аспирин, противовоспалительные боли и паутазон.
2. лечение на ранней и средней стадии.
Для защиты суставного хряща и быстрого снятия боли можно также выбрать внутрисуставные инъекции в коленный сустав, внутри или снаружи от скелетной связки, вблизи нижнего края скелета в качестве точки входа. Выбирается игла 9 калибра, продвигается в задне-верхнем направлении без сопротивления и вводится глутамат натрия без смены иглы. При более тяжелых симптомах может быть добавлен дексаметазон или третиноин. Для пациентов с комбинированным внутренним и наружным коллатеральным лигаментитом коленного сустава можно добавить поэтапные инъекции лидокаина, бикарбоната натрия, витаминов B1 и B12 и преднизона ацетата.
3. промежуточная обработка.
Пациентам следует сделать рентгеновский снимок, а при невозможности подтверждения — КТ, МРТ или пункционную биопсию, а также исключить другие заболевания, такие как подагра, химическая болезнь Гуана, опухоль, туберкулез и т.д. Полость сустава орошается с помощью закрытой ирригации сустава проточной жидкостью. Поместите в низкое положение, чтобы слить жидкость из полости. После того, как первый пакет будет капнут, продолжайте вводить составной шалфей. Перед окончанием промывания с помощью шприца вытяните остатки жидкости в полости.
4. Лечение средней и поздней стадии.
① Артроскопический дебридмент Этот метод отличается меньшей травматичностью, меньшим количеством осложнений и быстрым восстановлением после операции. Помимо промывания сустава, этот метод может быть использован для удаления синовиальной оболочки, костных фрагментов и свободных тел, восстановления формы суставной поверхности, сверления субхондральной кости, восстановления формы мениска и высвобождения внесуставной опорной ленты. Открытый артроскопический дебридмент — это вариант для тех, у кого сильный отек сустава, неослабевающая боль после первоначальной артроскопии, различная степень механической блокировки или постоянный выпот в суставе, когда артроскопический дебридмент неэффективен.
Проксимальная остеотомия большеберцовой кости выполняется для коррекции аномальных нагрузок на корональную поверхность колена из-за аномальной тибиофеморальной оси,
Это предотвращает или задерживает патологические изменения остеоартрита коленного сустава и облегчает симптомы. В настоящее время используются пластины, винты и скобы для катания. Однако считается, что независимо от используемого материала внутренней фиксации, послеоперационный исход не является статистически значимым.
5. Лечение на поздней стадии.
① Артропластика подходит для молодых, сильных, физически активных людей с тяжелым остеоартритом одностороннего колена или тех, у кого неудачная артропластика коленного сустава, но после операции пациент теряет подвижность сустава, поэтому в последнее время она применяется реже.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава является вариантом для возрастных пациентов со значительным сужением суставного пространства между двумя компартментами, о чем свидетельствует рентгенографическое исследование. Искусственная артропластика коленного сустава показана в первую очередь пациентам старше 45 лет с сильными болями в колене, которые плохо поддаются консервативному лечению или другим хирургическим методам, и у которых нет серьезных органических поражений или очагов инфекции. Процедура обеспечивает пациенту хорошо подвижный и стабильный сустав и исправляет деформации. В последние годы, по мере того как некоторые пациенты стали больше думать о качестве своей жизни и повысилась информированность, все больше людей выбирают тотальное эндопротезирование коленного сустава или методы поверхностного эндопротезирования.