Обзор вирусных гепатитов Вирусные гепатиты — это группа системных инфекционных заболеваний, вызываемых различными вирусами гепатита, основной причиной которых является поражение печени. Согласно патогенетической классификации, выделяют пять типов: тип А, В, С, D и Е. С точки зрения эпидемиологии и прогноза их можно разделить на две категории: одна, включающая типы А и Е, характеризуется преимущественно фекально-оральной передачей, часто с сезонными пиками, что может вызывать вспышки и эпидемии и, как правило, не переходит в хроническую форму; другая, включающая типы В, С и D, характеризуется преимущественно кровяным путем передачи, без явной сезонной закономерности, в основном распространенным, и более склонна к переходу в хроническую форму. Благодаря пропаганде плановой иммунизации против гепатита В в последние годы число детей с гепатитом В в крупных городах и более развитых районах значительно снизилось, а доля детей-носителей вируса гепатита В составляет около 2%. Стандартизованная диагностика вирусных гепатитов Клинические проявления всех типов вирусных гепатитов сходны: утомляемость, потеря аппетита, анорексия, гепатомегалия, нарушение функции печени, в некоторых случаях желтуха, проявляющаяся желтой мочой и желтыми глазами. По клиническому диагнозу вирусные гепатиты можно разделить на острый гепатит, хронический гепатит (легкий, умеренный, тяжелый), тяжелый гепатит/печеночную недостаточность, иловый гепатит, цирроз печени. Больные вирусным гепатитом должны в первую очередь обратиться в местную инфекционную больницу или инфекционное отделение обычной больницы для постановки точного диагноза. В ходе профессиональной консультации и осмотра врач-инфекционист на основании эпидемиологических данных, клинических проявлений, лабораторных и визуализационных исследований быстро определит, болен ли пациент вирусным гепатитом, из которых наиболее базовыми и важными являются исследования функции печени, патогенеза вируса гепатита и УЗИ, что может способствовать скорейшему лечению. Своевременная диагностика способствует раннему лечению и скорейшему выздоровлению. Стоит обратить внимание на метод ПЦР для выявления HBVDNA — это молекулярно-биологический метод, это специальный прибор, который будет при очень малом количестве HBV DNA расширяться в миллионы раз, высокая чувствительность, но часто бывают ложноположительные результаты, нельзя выявлять HBVDNA как единственную основу для диагностики гепатита B. Такая количественная единица, как HBVDNA 5 × 106копий/мл, является числом копий/мл. Значение числа копий заключается в использовании технологии усиления сигнала ДНК, с помощью компьютера для расчета содержания нуклеиновой кислоты вируса гепатита В в крови, число копий является молекулярно-биологической количественной единицей, а не простой единицей количества, не может быть просто понято как то, что кровь содержит 5 миллионов на миллилитр вируса гепатита В, число копий высокое, только то, что содержание нуклеиновой кислоты HBV высокое. Стандартизированное лечение вирусного гепатита Пациентам с вирусным гепатитом рекомендуется употреблять пищу с высоким содержанием белка (пациентам с печеночной комой следует ограничить потребление белка), с низким содержанием жира и высоким содержанием витаминов, а потребление углеводов должно быть умеренным, не слишком большим, чтобы избежать жировой дистрофии печени. Избегать переедания в восстановительном периоде. Абсолютный запрет на употребление алкоголя, напитков, содержащих алкоголь, питательных веществ и наркотиков. На ранней стадии острого гепатита необходимо обеспечить госпитализацию или местное изолированное лечение и постельный режим; в период выздоровления следует постепенно увеличивать активность, но избегать переутомления, чтобы облегчить выздоровление. Приоритетным должно быть общее лечение и симптоматическая поддерживающая терапия, пациентам с желтухой следует применять противожелтушные препараты, пациентам с явными симптомами и желтухой — постельный режим и госпитализация. При остром гепатите С рекомендуется раннее применение интерферона с курсом лечения от 24 до 48 недель, одновременно может быть добавлен рибавирин, что способствует скорейшему очищению организма от вируса гепатита С. В период восстановления можно постепенно увеличивать объем работы, но при этом следует избегать переутомления. К работе и учебе можно вернуться через 1~3 месяца после нормализации функции печени. Лечение хронического гепатита должно проводиться с учетом особенностей состояния пациентов: прием противовирусных препаратов, коррекция иммунитета, защита гепатоцитов, улучшение функции печени, противофиброзные, психологические и другие лечебные мероприятия. Необходимо уделять внимание индивидуальному подходу к лечению. Обычно используются глюкоза, витамины, препараты, способствующие дезинтоксикационной функции печени — печеночный тиленол, восстановленный глутатион, печеночный ле и тиопронин; способствующие энергетическому обмену — аденозинтрифосфат, коэнзим А, сложная фосфолипаза; желчегонные — калия магния ментилат, урсодезоксихолевая кислота, традиционные китайские препараты иньмай хуанг, горький хуанг, инъекции тансена; ферментопонижающие — шизандра чиненсис, бифидобактерий бисаболат, бисаболол, псорален, гипофизарная трава, гепатитный спирт, горькуша, препарат корня самбука сложного, глицирризин, глицирризин, моноамин глицирризиновой кислоты, силимарин и др.; Модулирующая иммунная терапия включает тимозин (пептид); Противовирусные препараты — α-интерферон (обычного или длительного действия), нуклеозидные аналоги (например, ламивудин, адефовир, энтекавир, тебивудин); Противопеченочные фиброзные препараты — Salvia miltiorrhiza, Cordyceps Sinensis, Nucleus pulposus extract, γ-интерферон, колхицин и т.д.; тяжелые хронические гепатиты требуют внимания к использованию разветвленной специализированной терапии, такой как печеночный анамнез, человеческий сывороточный альбумин и нормальная человеческая свежая плазма. Ключевое место в лечении хронического гепатита В/С занимает противовирусная терапия, которая позволяет поддерживать HBV DNA/HCV-RNA отрицательными, а аланиновую аминотрансферазу (АЛТ) нормальными, купировать или уменьшить некровоспаление печени, предотвратить фиброз печени и/или печеночную дисплазию, избежать реактивации АЛТ и возникающей печеночной дисплазии, предотвратить развитие цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы и в конечном итоге продлить долгосрочный эффект выживания. Продление долгосрочного эффекта выживания. Следует обратить внимание на то, что перед применением противовирусной терапии необходимо провести пункционную биопсию печени, определить вирусный генотип и вирусную мутацию, что является отличным ориентиром для прогнозирования эффективности терапии, дозировки препаратов и курса терапии, чтобы добиться целенаправленного лечения заболевания, и не следует слепо назначать препараты на основании простого исследования на патогенность (например, гепатит В две пары половинок, гепатит С антитела). Принцип лечения тяжелых гепатитов/печеночной недостаточности основан на комплексном лечении с применением поддерживающей и симптоматической терапии, способствующей регенерации гепатоцитов, а также профилактике и лечению различных осложнений. Специфическое лечение базисная терапия, иммунотерапия тимозином (пептидом), применение стимулятора роста гепатоцитов и простагландина Е1, профилактика и лечение осложнений применение системы искусственной поддержки печени слущивающийся гепатит при остром желтушном гепатите, можно добавить S-аденозилметионин, желтуха сохраняется без отступления, и нет противопоказаний к адренокортикотропному гормону можно попробовать преднизон перорально или дексаметазон внутривенно, и нужно постепенно отменять препарат. При циррозе печени можно направить на лечение хронического гепатита и гепатита тяжелой степени пероральные комбинированные таблетки для мягкой печени из панциря черепахи, препараты Anluo Huafen Pill, при гиперспленизме или портальной гипертензии может быть выбрано интервенционное или хирургическое лечение спленэктомия. Для более эффективного регулирования диагностики и лечения вирусных гепатитов необходимо проделать следующую работу: 1. добросовестно выполнять и реализовывать «Закон о профилактике и контроле инфекционных заболеваний», обнародованный в августе 2004 г., и хорошо выполнять работу по приему и лечению больных вирусными гепатитами в системе госпитализации, чтобы предотвратить их перекрестное инфицирование в обществе. 2. разработать программу лечения и оказания медицинской помощи носителям гепатита В, а также создать сетевую систему профилактики и лечения носителей гепатита В под ответственностью инфекционных больниц по всей стране. 3.Усилить профессиональную экспертизу рекламных объявлений о заболеваниях печени, возложив ответственность за эту экспертизу на местные медицинские ассоциации. 4.Установить механизм доступа к специалистам по заболеваниям печени, чтобы устранить явление слепой диагностики и лечения заболеваний печени некоторыми так называемыми специалистами по заболеваниям печени и шарлатанами. 5.Усилить популяризацию знаний о заболеваниях печени и повысить уровень медицинского образования пациентов с заболеваниями печени. 6. при лечении заболеваний печени методами традиционной китайской медицины следует придерживаться принципов и методов доказательной медицины и не кичиться своей высокой терапевтической ценностью.