При дифференцированной карциноме щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная карцинома) нет единого подхода к хирургическому лечению одной стороны карциномы (при отсутствии метастазов в боковые шейные лимфатические узлы): 1. Тотальная тиреоидэктомия + иссечение лимфатических узлов в пораженной области. 2. субтотальная тиреоидэктомия (т.е. тотальная тиреоидэктомия пораженной доли + перешеек + иссечение лимфатических узлов пораженной центральной области): причины в пользу первой процедуры: для облегчения дальнейшего послеоперационного очищения йодом-131 или лечения метастазов; для облегчения послеоперационного тестирования тиреоглобулина для мониторинга рецидивов и метастазов; для снижения уровня смертности; для снижения уровня рецидивов; для снижения риска легочных метастазов; для одновременного разрешения мультифокальных опухолей Причины в пользу второй процедуры следующие: согласно статистике, рак в контралатеральной железе после операции развивается нечасто, примерно от 1,5% до 4,6%, и если это происходит, повторное хирургическое иссечение не влияет на излечение и выживаемость; частота осложнений, таких как гипопаратиреоз и повреждение гортанного нерва, ниже, что улучшает качество выживания пациентов. Обычно мы отдаем предпочтение второй процедуре, но при наличии одного из следующих условий и в сочетании с комплаентностью пациента мы рекомендуем тотальную билобарную тиреоидэктомию: возраст старше 45 лет; мультифокальный рак в одной железе; крупные раковые очаги, обычно более 1 см в диаметре; инвазия щитовидной железы, трахеи, пищевода и других окружающих тканей. Стандартным хирургическим лечением дифференцированной карциномы щитовидной железы (папиллярной и фолликулярной карциномы) является тотальная тиреоидэктомия с иссечением лимфатических узлов в центральной области с последующим лечением йодом-131. Большинство недифференцированных раков щитовидной железы не лечат хирургическим путем, а проводят местное лечение с помощью лучевой терапии и химиотерапии для паллиации, что не очень эффективно.