1.Как проводить диспансеризацию кардиохирургических больных после выписки? При выписке из стационара кардиохирургические больные должны хранить свою выписную медицинскую карту и в течение 3-6 месяцев посещать амбулаторную клинику больницы для ознакомления. При ознакомлении необходимо взять для справки свою медицинскую карту и результаты исследований, проведенных в других больницах, например электрокардиограммы, рентгенограммы грудной клетки, лабораторные анализы и т.д. Кроме того, можно обратиться в больницу с письмом и узнать, насколько вы активны, какую работу и физические нагрузки можете выполнять, какие симптомы или дискомфорт у вас есть, что вы едите и пьете, сколько мочи вы мочите в день, были ли вы в последнее время в больнице на обследовании, и если да, то сообщите, пожалуйста, результаты обследований; какие лекарства вы принимаете, дозировку и способ их приема. После операции на сердце пациенты должны обратиться к врачу для пересмотра состояния, если возникло одно из следующих состояний. (1) Инфекция в любой части тела. (2) Необъяснимая лихорадка. (3) Значительная одышка и отеки. (4) При склонности к кровотечениям, таким как подкожное кровотечение и гематурия. (5) При появлении новой сердечной аритмии. (6) Внезапная потеря сознания, гемиплегия или боль в нижних конечностях, бледность. 2.Какой особый режим должен быть у пациентов с протезированием клапана во время операции и родов? В период антикоагуляции после замены клапана может потребоваться хирургическое вмешательство по поводу травмы или других заболеваний, а женщинам детородного возраста — роды, что также должно быть правильно понято и обработано. (1) Антикоагуляция и хирургическое вмешательство: антикоагуляция может быть прекращена при незначительных хирургических вмешательствах на поверхности тела, которые легко остановить путем надавливания, например, после удаления зуба при хорошем сжатии. При пункции грудной клетки прием антикоагулянтов также следует прекратить, но при этом необходимо внимательно наблюдать, нет ли признаков кровотечения. При проведении глубоких хирургических операций, так как при травме нелегко надавить, легко вызвать несколько кровотечений, например при кюретаже, торакальной и абдоминальной хирургии и некоторых других плановых операциях, прием антикоагулянтов следует прекратить на 2-3 дня заранее, а затем вновь ввести антикоагулянты через 36-48 часов после операции. В случае экстренной операции для немедленного прекращения антикоагуляционного статуса можно использовать витамин К и контролировать свертываемость крови с помощью протромбиногенного времени. Эти меры определяются врачом, но пациент должен объяснить медицинскому персоналу свой антикоагуляционный статус. (2) Роды и антикоагуляция: женщинам с заменой клапана лучше избегать беременности. В случае беременности антикоагулянты оказывают определенное влияние на плод во время беременности, особенно в первые три месяца, и если есть возможность, пациентку можно госпитализировать и перевести на гепариновую антикоагуляцию под наблюдением медицинского персонала, а позже применить варфарин. За полмесяца до предполагаемой даты родов следует госпитализироваться, перейти на гепариновую антикоагуляцию, пройти осмотр у врача, получить медикаментозное лечение и определить способ родоразрешения. Если через 3 дня после родов влагалищное кровотечение будет незначительным, то следует начать антикоагуляцию по мере необходимости. (3) Поддержание сердечной функции после операции и родов: сердечная функция должна улучшиться после замены клапана, только иногда появляется одышка и паника, можно заниматься легким физическим трудом и обычной работой, можно соблюдать тяжесть повторной операции и беременности, родов. Если вы можете жить только самостоятельно, не можете заниматься никакой физической активностью, небольшая активность, которая сопровождается паникой и одышкой, указывает на то, что сердечная функция плохая, компенсаторные возможности невелики, следует избегать беременности, например, беременность следует прервать, иначе ущерб сердечной функции будет противоположным тому, что предполагалось. Незначительные хирургические вмешательства не оказывают большой нагрузки на сердечную функцию, поэтому не стоит беспокоиться об этом. В случае экстренной операции средней тяжести или выше, а также при приближающихся родах, когда функция сердца плохо компенсируется, ее следует тщательно обрабатывать в больнице под пристальным наблюдением специалистов, чтобы благополучно перенести операцию или роды. Кроме того, следует позаботиться о выборе соответствующих методов анестезии, чтобы обеспечить бесперебойное обезболивание и по возможности избежать влияния на сердечно-легочную функцию. Во время операции необходимо тщательно остановить кровотечение, а для предотвращения инфекции до, во время и после операции использовать антибиотики. 3.Как усвоить правило антикоагуляционной терапии? После установки механического клапана в сердце необходима пожизненная антикоагуляция. В противном случае в клапане и его окрестностях будет происходить свертывание крови, что не только нарушит функцию открытия и закрытия клапана, но и вызовет эмболию в важных органах тела. Поэтому после операции по замене клапана необходимо принимать какой-либо антикоагулянт для снижения свертываемости крови и предотвращения эмболии. Однако при неправильном или избыточном применении антикоагулянта он может легко вызвать склонность к кровотечениям. Поэтому прием антикоагулянтов после операции — это длительная и кропотливая работа, но если разобраться в дозировке и регулярности приема препаратов, а также овладеть методом наблюдения, она естественным образом станет частью вашей повседневной жизни и не будет тяготить. (1) Обычная антикоагуляционная терапия: антикоагулянты начинают применять на 2-й день после операции механического протезирования клапана. Разновидность препаратов и способ их введения выбираются и корректируются врачом, а пациенту необходимо лишь следовать его указаниям и тщательно выполнять их. При выписке из больницы врач даст четкие указания по приему лекарств и их дозировке, и после выписки из больницы пациент может принимать поддерживающую дозу в соответствии с указаниями врача. (2) Измерение и корректировка дозы препарата: в начале выписки из стационара следует проверять активность протромбинового времени один раз в 1-2 недели и поддерживать протромбиновое время на уровне 1,5-2,0 от нормального контроля (т.е. нормальный контроль составляет 12 секунд, а его следует довести до 18-24 секунд), а при склонности к кровотечению снизить дозу на 1/2 или приостановить прием на 1 день, а затем принять половину дозы для пересмотра в течение 3-5 дней. Если протромбиновое время или активность стабильны в удовлетворительном диапазоне в течение 1 месяца подряд, пересмотр протромбинового времени может быть продлен. (3) Антикоагуляция при замене биопротеза клапана: антикоагуляция должна проводиться в ранние сроки после замены биопротеза клапана (3 месяца при продаже), при этом достаточно удлинить протромбиновое время в 1,5 раза (18-20 секунд). Иногда вместо антикоагулянтов используется аспирин плюс пансентин. 4.Как безопасно провести ранний восстановительный период после операции? Восстановление является основным направлением в течение 3 месяцев после операции. Через 3-6 месяцев после операции, в зависимости от функции сердца, физических сил и характера работы, можно выбрать полдня легкого труда и полдня отдыха. Физический труд должен быть постепенным, от легкого к тяжелому, если нет дискомфорта, то можно выполнять; если чувствуете усталость, панику, одышку, то следует немедленно прекратить. Через шесть месяцев после операции, в зависимости от состояния, можно рассмотреть вопрос о возобновлении работы в течение полного рабочего дня, постепенно переходя к обычной работе. Три месяца после операции — важный этап преодоления травмы, полученной во время операции, и реабилитации организма, поэтому следует позаботиться о своем здоровье и выполнять следующие действия: (1) В соответствии с вашими физическими силами следует выполнять соответствующие упражнения в помещении и на улице, в зависимости от ваших сил и постепенно, чтобы не вызвать панику и одышку. (2) В холодное время года при малейшем дискомфорте немедленно обратитесь к врачу. (3) Питание должно быть полноценным и разнообразным, по возможности употребляйте больше фруктов. (4) Поддерживать хорошее настроение и по мере необходимости принимать участие в развлекательных мероприятиях. (5) Продолжайте своевременно принимать назначенные врачом лекарства, особенно препараты дигиталиса. (6) Через три месяца после операции необходимо лечь в больницу для детального обследования и в зависимости от результатов определить дальнейшую политику выздоровления. (7) При плохом самочувствии свяжитесь с больницей по телефону. (8) Особые рекомендации: после операции принимайте варфарин по назначению врача и поддерживайте связь с больницей до конца жизни.