Ревматическая болезнь клапанов сердца — это поражение клапанов сердца, оставшееся после ревматического заболевания сердца. Это заболевание по-прежнему является одним из самых распространенных в стране и встречается в основном у детей и подростков. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. На поздних стадиях возникают гемодинамические изменения, которые в конечном итоге приводят к компенсаторной недостаточности функции сердца и развитию сердечной недостаточности.
1. митральный стеноз
На ранних стадиях умеренный митральный стеноз в большинстве случаев протекает бессимптомно. При левосторонней сердечной недостаточности могут появиться одышка (диспноэ при нагрузке, пароксизмальное ночное диспноэ, острый отек легких), кашель, мокрота, кровохарканье, летаргия, цианоз и т.д. При правосторонней сердечной недостаточности могут наблюдаться такие симптомы, как раздражение яремной вены, увеличение печени с болями при надавливании и вогнутый отек нижних конечностей. На поздних стадиях могут развиться асцит и кардиогенный цирроз.
У пациента митральное лицо, цианотичные губы и темно-красные щеки. Повышенная прекордиальная область указывает на значительную гипертрофию сердца (преимущественно гипертрофию правого желудочка). Диастолическое дрожание пальпируется на верхушке сердца. Нормальная сердечная талия исчезает, а граница турбинаты приобретает грушевидную форму. Первый сердечный звук часто бывает усилен. При аускультации в верхушечной области слышен диастолический урчащий шум.
2. недостаточность митрального клапана
В большинстве случаев недостаточность митрального клапана носит ревматический характер, при этом более чем в 50% случаев наблюдается митральный стеноз. Умеренная и ранняя недостаточность митрального клапана может длительное время протекать бессимптомно и бессимптомно. Однако, когда симптомы все же появляются, они более серьезны. В более тяжелых случаях могут присутствовать симптомы недостаточности левого сердца, такие как диспноэ при нагрузке, пароксизмальное ночное диспноэ и иногда недостаточность правого сердца, но острый отек легких и кровохарканье встречаются реже. При снижении сердечного выброса пациент может ощущать вялость, сердцебиение и слабость.
Апикальные удары пациента смещены в нижнюю левую часть с повышенными апикальными ударами. Однако при недостаточности митрального клапана фасции митрального клапана не наблюдается. При пальпации апикальной области иногда наблюдается систолическое дрожание. Турбината увеличена в нижнем левом углу из-за гипертрофии и дилатации левого желудочка. Второй сердечный звук в области легочного клапана является гиперактивным. В апикальной области можно услышать громкий, раскатистый звук III. Систолический дующий шум над головой. Проведение в левую подмышечную впадину.
3. аортальный стеноз
Простой аортальный стеноз вследствие ревматической болезни сердца встречается реже. При легком стенозе гемодинамическое воздействие незначительно; при умеренном и тяжелом стенозе дренаж левого желудочка блокируется и сердечный выброс снижается, что приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда и стенокардии. Умеренный аортальный стеноз в большинстве случаев протекает бессимптомно. При усугублении стеноза могут возникать одышка и усталость при нагрузке, затем головокружение и обмороки, стенокардия и левосторонняя сердечная недостаточность. Небольшое количество людей подвержены внезапной смерти, в основном из-за осложнений коронарного тромбоза, который приводит к высокой атриовентрикулярной блокаде, вызывающей фибрилляцию желудочков или остановку сердца.
Апикальные удары пациента смещены в нижнюю левую часть, удары диффузные. Иногда при пальпации может ощущаться систолическое дрожание. Гипертрофия левого желудочка приводит к тому, что турбината пациента расширяется влево. Второй сердечный звук ослаблен в области аортального клапана. В первой зоне аускультации аортального клапана слышен громкий, грубый систолический шум.
4. недостаточность аортального клапана
При ревматической болезни сердца поражение только аортального клапана встречается редко. Недостаточность аортального клапана возникает раньше, чем аортальный стеноз, но часто ассоциируется с различной степенью стеноза. Компенсаторный период при ревматической недостаточности аортального клапана довольно длительный, в легких случаях он продолжается более 20 лет без легочного стаза и, следовательно, часто без выраженных симптомов. На поздних стадиях развивается левосторонняя сердечная недостаточность и легочный застой, может возникнуть стенокардия, а со временем может проявиться и правосторонняя сердечная недостаточность.
Могут присутствовать периферические сосудистые признаки, такие как выраженная пульсация сонных артерий, ритмичные кивки головой в связи с пульсацией, положительная пульсация капилляров, повышенное пульсовое давление, водянистые пульсы и т.д. Апикальная пульсация может быть повышена и смещена влево. Сердечная турбината увеличена в нижнем левом углу. При аускультации во второй аускультативной области аортального клапана может выслушиваться грубый, громкий диастолический дующий шум. В середине слышны двойные звуки выстрела и Дюшенна.
5. Осложнения
(1) Инфекция дыхательных путей. Длительный застой в легких может легко привести к легочной инфекции, которая может еще больше усугубить или вызвать сердечную недостаточность.
(2) Сердечная недостаточность, которая является наиболее распространенным осложнением и основной причиной смерти при ветряной болезни сердца.
(3) Аритмии, которые могут возникать во всех видах, при этом наиболее распространенной является мерцательная аритмия.
(4) Подострый инфекционный эндокардит, при котором у пациентов может наблюдаться прогрессирующая анемия, постоянная лихорадка, кровоподтеки, эмболия, пестичные пальцы и спленомегалия.
(5) Эмболия, возникающая в результате смещения прикрепленного тромба, причем наиболее часто встречается церебральная эмболия.
Диагноз
1, Если в верхушечной области слышен диастолический урчащий шум, сопровождающийся признаками увеличения левого предсердия, в сочетании с УЗИ сердца можно диагностировать митральный стеноз.
2. если в апикальной области слышен громкий, грубый звук III. Если систолический шум более Ⅲ слышен в верхушечной области и сопровождается признаками увеличения левого предсердия и левого желудочка, диагноз недостаточности митрального клапана может быть поставлен в сочетании с УЗИ сердца.
3. если в области аускультации аортального клапана выслушивается громкий, грубый систолический шум, сопровождающийся увеличением левого желудочка, диагноз может быть подтвержден в сочетании с УЗИ сердца.
4. Диагноз легко ставится на основании наличия диастолического дующего шума в области аортального клапана, таких признаков, как увеличение левого желудочка и периферических сосудистых признаков, в сочетании с УЗИ сердца.
Лечение
Основными принципами медицинского лечения ревматической болезни сердца являются поддержание и улучшение компенсаторной функции сердца, ограничение физической активности, профилактика стрептококковых инфекций, предотвращение рецидивов ревматизма, а также внимание к профилактике осложнений, таких как сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий. Профилактические инъекции следует проводить во время эпидемий инфекций верхних дыхательных путей.
Профилактика и оздоровление
1. укрепление организма, предотвращение внешних воздействий и активная профилактика рецидивов ревматической лихорадки имеют положительное значение в предотвращении развития заболевания.
2, обычно следует избегать напряженной деятельности и чрезмерной усталости, при острых приступах или сердечной недостаточности следует обратить внимание на отдых или даже постельный режим. В легких случаях можно заниматься физическими упражнениями, такими как тайцзицюань, игра в пять птиц, цигун и т.д.
3, диета не должна быть слишком насыщенной, избегайте курения и алкоголя, ограничьте потребление соли.