Ревматическое заболевание клапанов сердца является наследием острого ревматического воспаления сердца, при этом поражение клапанов является основной причиной развития порока сердца. После повторного воспаления изначально гладких, тонких, мягких и гибких клапанов, клапаны утолщаются, слипаются, деформируются, а сухожилия укорачиваются и утолщаются, что приводит к стенозу или неполному закрытию клапана. Заболевание чаще встречается у молодых людей, женщин больше, чем мужчин, и примерно 2/3 пациентов при опросе истории болезни имеют типичные ревматические заболевания.
I. Этиология и начало заболевания
Обычно пациенты в первую очередь страдают от ревматического заболевания. В настоящее время считается, что ревматизм — это хроническое, рецидивирующее, аллергическое заболевание, связанное с инфекцией Streptococcus haemolyticus A. Поражения затрагивают сердце и называются ревматическим кардитом, который часто оставляет необратимые повреждения сердечных клапанов и прогрессивно ухудшается при частых рецидивах ревматического заболевания, вызывая гемодинамические изменения и приводя к сердечной недостаточности, угрожая жизни и здоровью.
II. Представление пациента
Наиболее распространенным местом повреждения является митральный клапан, за ним следует аортальный клапан, который описывается следующим образом.
1. митральный стеноз
Когда митральный клапан стенозирован, поток крови из левого предсердия в левый желудочек не является гладким, и кровь в левом главном предсердии увеличивается и давление повышается, вызывая гипертрофию и расширение левого предсердия, и давление в легочных венах и легочных капиллярах также увеличивается в любое время, производя расширение и стаз, что приводит к хроническому легочному обструктивному застою. Цианоз и отек легких (большое количество розовой пенистой мокроты), к этому времени у пациента развивается недостаточность левого предсердия. Прогрессирование заболевания приводит к легочной гипертензии, гипертрофии и увеличению правого желудочка вследствие увеличения нагрузки, и в конечном итоге к правосторонней сердечной недостаточности, вызывающей венозную недостаточность, увеличение и растяжение печени, подкожный отек и асцит.
При аускультации может быть слышен диастолический шум, а на рентгенограмме левое предсердие и правый желудочек могут быть увеличены. Электрокардиограмма может выявить такие отклонения, как гипертрофия левого предсердия и правого желудочка.
2. недостаточность митрального клапана
При недостаточности митрального клапана объем крови в левом предсердии увеличивается из-за регургитации крови, левое предсердие увеличивается и гипертрофируется. Избыточный поток крови из левого предсердия обратно в левый желудочек во время диастолы желудочков также увеличивается, вызывая увеличение и гипертрофию левого желудочка и постепенную потерю компенсаторной функции, а затем легочный застой и повышение давления в легочной артерии, что приводит к гипертрофии и расширению правого желудочка. Если сердце хорошо компенсировано, у пациента может не быть явных симптомов. Если сердце теряет свои компенсаторные возможности, пациент может испытывать слабость, сердцебиение, одышку после нагрузок и другие проявления левосторонней сердечной недостаточности. В конечном итоге могут возникнуть такие проявления правосторонней сердечной недостаточности, как отеки и абдоминальная дистензия.
При аускультации может быть отчетливый систолический шум, а на рентгенограмме левое предсердие и левый желудочек могут быть увеличены. Электрокардиограмма может показать аномальные результаты.
3. недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана вызывает увеличение объема крови в левом желудочке, что приводит к компенсаторному расширению и гипертрофии. Люди с легкими поражениями или сильными компенсаторными возможностями могут долгое время оставаться бессимптомными. У людей со значительными поражениями могут наблюдаться сердцебиение, одышка, дискомфорт в прекордиальной области и шум в голове, а в некоторых случаях стенокардия.
Артериальное давление пациента можно измерить при повышенном систолическом и пониженном диастолическом давлении, а пульсацию капилляров можно увидеть на губах и ногтях (пульсация более выражена под ногтевым ложем при легком нажатии на ногти). Электрокардиограмма нормальная или ненормальная.
4. аортальный стеноз
При стенозе аорты происходит компенсаторная гипертрофия и дилатация из-за препятствия дренажу крови в левом желудочке. Тяжелый стеноз может привести к снижению коронарного кровотока и недостаточному кровоснабжению мозга. В легких случаях явных симптомов может не быть, но в тяжелых случаях может возникнуть головокружение или обморок из-за ишемии головного мозга, или стенокардия может стать результатом недостаточного коронарного кровоснабжения и гипертрофии миокарда, или даже внезапной смерти. Симптомы левосторонней сердечной недостаточности могут проявляться на поздних стадиях.
При аускультации сердца в области аортального клапана может наблюдаться систолический шум, а на рентгенограмме — гипертрофия и увеличение левого желудочка. На ЭКГ могут наблюдаться аномальные изменения.
5. комбинированное заболевание клапанов
Пациент, имеющий одновременно два или более поражений клапанов, считается больным с комбинированным заболеванием клапанов. Показатели пациента в основном являются комбинацией отдельных поражений клапанов.
В-третьих, уход на дому
1, диагностировано ревматическое заболевание клапанов сердца, необходимо госпитализироваться. При отсутствии ревматизма, сердечной недостаточности и подострой сердечной недостаточности и подострого бактериального эндокардита и других сопутствующих заболеваний уход на дому также может осуществляться под руководством врача.
2. питание и диета
Дайте высококалорийную, легко усваиваемую пищу, такую как рыба, мясо, яйца и молоко, с небольшими и частыми приемами пищи и большим количеством овощей и фруктов. Для больных с сердечной недостаточностью назначьте малосолевую диету и ограничьте потребление воды.
3. Уход за больными на дому
(1) Отдых. Это касается как физической силы, так и энергии. Когда симптомы у пациента не очевидны, он может выполнять какую-то легкую работу, но не участвовать в тяжелой физической работе, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Пациенты с сердечной недостаточностью или ревматизмом должны быть абсолютно прикованы к постели, и им должны помогать члены семьи во всех аспектах жизни. Будьте добры к пациенту и избегайте неблагоприятных раздражителей.
(2) Предотвращение инфекций дыхательных путей. В помещении должно быть достаточно солнечного света, свежего воздуха и подходящая температура, чтобы респираторные инфекции не вызывали ревматизма и не усугубляли болезнь.
(3) Обратите внимание на температуру тела пациента. Если у пациента жар, это означает наличие инфекции или ревматизма. При ревматизме частота пульса увеличивается непропорционально повышению температуры тела (в целом, на каждый 1°C повышения температуры тела частота пульса увеличивается примерно на 10 раз/минуту), то есть пульс учащается сильнее. Необходимо провести оперативное обследование и лечение.
(4) Если у пациента есть одышка или пароксизмальная одышка возникает ночью, что является ранним признаком левосторонней сердечной недостаточности, пациента следует уложить в полулежачее положение или с опущенными ногами, чтобы уменьшить количество крови, возвращаемой к сердцу, для уменьшения отека легких. При наличии отеков, свидетельствующих о правосторонней сердечной недостаточности, следует регистрировать потребление и выход жидкости, следить за весом, уделять внимание уходу за кожей и регулярному переворачиванию для предотвращения пролежней.
(5) Наблюдать за регулярностью ритма пульса, быстротой пульса и силой пульса и своевременно сообщать врачу о любых отклонениях от нормы.
IV. Меры предосторожности
1, прием противоревматических препаратов может вызвать у пациентов тошноту, рвоту, боль в животе и другие желудочно-кишечные реакции, следует давать между приемами пищи или давать в одно и то же время таблетки Гастропин 3 для приема.
Если во время приема препарата возникает анорексия, прием препарата следует немедленно прекратить и сообщить об этом врачу. Если установлена токсичность дигиталиса, принимайте 10 мл 10% раствора хлорида калия 3 раза в день. При частых преждевременных сокращениях желудочков используйте фенитоин натрия 0,1 г, 3 раза в день, внутримышечно или перорально.
3. во время лечения и восстановления, если сердечная недостаточность, тяжелая аритмия, подострый бактериальный эндокардит (необъяснимая лихорадка, прогрессирующая анемия, гематурия, спленомегалия и кровоточащие пятна на коже, появление этого заболевания должно быть отмечено), артериальная эмболия (смещенный предсердный тромб, закупорка мозговой артерии может вызвать гемиплегию; закупорка легочной артерии может вызвать боль в груди, одышку и кровохарканье; закупорка почечной артерии может вызвать гематурию и т.д.) должны быть немедленно отправлены в больницу. (Блокада легочной артерии может вызвать боль в груди, одышку и гематурию.
V. Общие знания о профилактике
Это заболевание является следствием ревматизма. Активная профилактика инфекции Streptococcus haemolyticus является ключом к предотвращению этого заболевания. Усиленные физические упражнения для повышения способности организма сопротивляться болезням также играют важную профилактическую роль. Активное и эффективное лечение стрептококковых инфекций, например, устранение хронических поражений, таких как тонзиллит, кариес и параназальный синусит, может предотвратить и уменьшить возникновение этого заболевания.