Клинические проявления ревматических заболеваний клапанов сердца не различаются по возрастным группам. В большинстве случаев ранний легкий митральный стеноз не имеет явных симптомов. При левосторонней сердечной недостаточности могут наблюдаться одышка (диспноэ при нагрузке, пароксизмальное ночное диспноэ, острый отек легких), кашель, мокрота, кровохарканье, вялость и цианоз. При правосторонней сердечной недостаточности могут наблюдаться такие симптомы, как раздражение яремной вены, увеличение печени с болями при надавливании и вогнутый отек нижних конечностей. На поздних стадиях могут развиться асцит и кардиогенный цирроз. У пациента митральное лицо, цианотичные губы и темно-красные щеки. Повышенная прекордиальная область указывает на значительную гипертрофию сердца (преимущественно гипертрофию правого желудочка). Диастолическое дрожание пальпируется на верхушке сердца. Нормальная сердечная талия исчезает, а граница турбинаты приобретает грушевидную форму. Первый сердечный звук часто бывает усилен. При аускультации в верхушечной области слышен диастолический урчащий шум. Недостаточность митрального клапана Недостаточность митрального клапана в основном имеет ревматическую природу и связана с митральным стенозом более чем в 50% случаев. Умеренная и ранняя недостаточность митрального клапана может длительное время протекать бессимптомно и бессимптомно. Однако если симптомы все же появляются, они становятся более серьезными. В более тяжелых случаях появляются симптомы недостаточности левого сердца, такие как диспноэ при нагрузке, пароксизмальное ночное диспноэ, а иногда и недостаточность правого сердца, но острый отек легких и кровохарканье встречаются реже. При снижении сердечного выброса пациент может ощущать вялость, сердцебиение и слабость. Апикальные удары пациента смещены в нижнюю левую часть с повышенными апикальными ударами. Однако при недостаточности митрального клапана фасции митрального клапана не наблюдается. При пальпации апикальной области иногда наблюдается систолическое дрожание. Турбината увеличена в нижнем левом углу из-за гипертрофии и дилатации левого желудочка. Второй сердечный звук в области легочного клапана является гиперактивным. В апикальной области можно услышать громкий, раскатистый звук III. Систолический дующий шум над головой. Проведение в левую подмышечную впадину. 3. Аортальный стеноз Простой аортальный стеноз вследствие ревматического порока сердца встречается реже. При легком стенозе гемодинамическое воздействие незначительно; при умеренном и тяжелом стенозе дренаж левого желудочка блокируется и сердечный выброс снижается, что приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда и стенокардии. Умеренный аортальный стеноз в большинстве случаев протекает бессимптомно. При усугублении стеноза могут возникать одышка и усталость при нагрузке, затем головокружение и обмороки, стенокардия и левосторонняя сердечная недостаточность. Небольшое количество людей подвержены внезапной смерти, в основном из-за осложнений коронарного тромбоза, который приводит к высокой атриовентрикулярной блокаде, вызывающей фибрилляцию желудочков или остановку сердца. Апикальные удары пациента смещены в левый нижний угол, удары диффузные. Иногда при пальпации может ощущаться систолическое дрожание. Гипертрофия левого желудочка приводит к тому, что турбината пациента расширяется влево. Второй сердечный звук ослаблен в области аортального клапана. В первой зоне аускультации аортального клапана слышен громкий, грубый систолический шум. 4. Недостаточность аортального клапана При ревматической болезни сердца редко вовлекается только аортальный клапан. Недостаточность аортального клапана возникает раньше, чем аортальный стеноз, но часто ассоциируется с различной степенью стеноза. Компенсаторный период при ревматической недостаточности аортального клапана довольно длительный, в легких случаях он продолжается более 20 лет без легочного стаза и, следовательно, часто без выраженных симптомов. На поздних стадиях развивается левосторонняя сердечная недостаточность и легочный застой, может возникнуть стенокардия, а в конечном итоге может проявиться и правосторонняя сердечная недостаточность. Могут присутствовать периферические сосудистые признаки, такие как выраженная пульсация сонных артерий, ритмичное кивание головой в такт пульсации, положительная пульсация капилляров, повышенное пульсовое давление, водянистые пульсы и т.д. Апикальная пульсация может быть повышена и смещена влево. Сердечная турбината увеличена в нижнем левом углу. При аускультации во второй аускультативной области аортального клапана может выслушиваться грубый, громкий диастолический дующий шум. В середине слышны звуки выстрелов и двойные звуки Дюшенна. 5. Осложнения (1) Инфекция дыхательных путей. Длительный застой в легких может легко привести к легочной инфекции, которая может еще больше усугубить или вызвать сердечную недостаточность. (2) Сердечная недостаточность, которая является наиболее распространенным осложнением и основной причиной смерти при ветряной болезни сердца. (3) Аритмии, которые могут возникать во всех видах, при этом наиболее распространенной является мерцательная аритмия. (4) Подострый инфекционный эндокардит, при котором у пациентов может наблюдаться прогрессирующая анемия, постоянная лихорадка, кровоподтеки, эмболия, пестичные пальцы и спленомегалия. (5) Эмболия, вызванная смещением прикрепленного тромба, причем наиболее часто встречается церебральная эмболия.