Остеоартрит коленного сустава является наиболее распространенной патологией суставов у людей среднего и пожилого возраста в Китае, причем наиболее часто встречаются патологии пателлофеморального и медиального тибиофеморального суставов. Со старением населения эта болезнь становится все более заметной. Активная профилактика и лечение этого заболевания имеют большое значение. Искусственная замена сустава в настоящее время широко применяется при тяжелом остеоартрите коленного сустава, но многие пациенты отказываются от нее из-за высокой стоимости, риска инфекции в течение 2 лет после операции (инфекция может быть губительной) и непригодности для молодых пациентов в возрасте до 60 лет, а также других недостатков. Внутренняя и внешняя вальгусная деформация, возникающая при остеоартрозе одноглавой мышцы колена, может вызвать аномальное распределение нагрузки на сустав. Например, внутренняя деформация колена вызывает концентрацию нагрузки на медиальной стороне колена, что ускоряет дегенерацию сустава с медиальной стороны. При наружной деформации колена происходит концентрация нагрузки на латеральной стороне сустава, что приводит к ускоренной дегенерации латерального сустава. Высокая большеберцовая остеотомия (ВТО) для лечения остеоартрозных деформаций коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста оказывает значительное влияние на облегчение боли и улучшение функциональных показателей. Быстрое исчезновение болезненности колена после операции может быть напрямую связано со снижением внутрикостного давления, улучшением местного кровотока и устранением стаза после операции. Это очень эффективная хирургическая процедура для лечения однокамерного остеоартрита коленного сустава. Некоторых пациентов с бикомпартментным остеоартрозом все же можно лечить с помощью остеотомии. Три основных метода: латеральная закрытая клиновидная остеотомия, куполообразная остеотомия и медиальная открытая клиновидная остеотомия. Биомеханический принцип заключается в том, что остеотомия исправляет деформацию, изменяет линию тяжести пораженной конечности, исправляет неправильное выравнивание, корректирует неравномерное распределение нагрузок на коленный сустав, перераспределяет нагрузки на поверхности коленного сустава, смещает нагрузку на неповрежденный отдел, уменьшает симптомы остеоартрита и замедляет процесс дегенерации сустава. Принцип высокой остеотомии большеберцовой кости при внутреннем отклонении заключается в смещении линии веса с медиального колена на нормальную линию веса колена или немного наружу, полностью используя благоприятные условия здорового латерального суставного хряща для частичного восстановления дегенеративного сустава. Точное измерение угла остеотомии до операции имеет решающее значение для успеха процедуры. Это особенно выгодно при лечении наиболее распространенной формы медиального пателлофеморального остеоартрита колена, когда одна остеотомия уменьшает давление на пателлофеморальный сустав и исправляет инверсионную деформацию, обеспечивая реальное облегчение боли в колене и восстанавливая подвижность сустава. Артропластика может быть первым выбором для тех, кто не любит вести активный образ жизни, старше 60 лет и имеет тяжелые деформации. При отсутствии инфекции его можно считать окончательным методом лечения. Конечным результатом лечения после операции HTO является возможность позволить пациенту без ограничений заниматься различными видами деятельности, например, спортом. В отличие от HTO, искусственные суставы имеют ограниченный срок службы, и многие молодые пациенты в возрасте до 60 лет не подходят для операции по замене сустава. Биомеханические исследования показали, что поверхностная нагрузка, возникающая во время активности (прыжки и бег), может превышать пределы самого полиэтилена, при этом при беге контактная сила в два раза превышает вес тела, а когда коленный сустав находится в крайнем сгибании, пателлофеморальный сустав может быть перегружен. Когда колено предельно согнуто, сила реакции на пателлофеморальный сустав почти в 8 раз превышает вес тела, и во время движения эти силы совместно действуют на искусственный сустав, утомляя его структурно; кроме того, повторяющиеся и часто усугубляющие нагрузки, такие как непрерывная работа, качание и подъем, могут подвергнуть искусственный сустав опасности и ослабить его. Одним из преимуществ HTO является то, что он позволяет пациенту продолжать поддерживать высокий уровень подвижности и заниматься высоким уровнем физической активности после операции, причем безопасно. Поэтому, если пациент с остеоартритом колена хочет продолжать заниматься спортом, связанным с прыжками, бегом и т.д., или профессиями, требующими сгибания, копания, лазания и т.д., HTO определенно является лучшим вариантом. Некоторые ВТО требуют установки пластин, обширной дебридации мягких тканей, длительной послеоперационной гипсовой иммобилизации и постельного режима, а также удаления внутренней фиксации через 1-2 года после операции, что влияет на ближайшие и долгосрочные результаты процедуры. Для преодоления вышеуказанных недостатков, согласно нашему опыту, мы перешли на фиксацию скобами внешней фиксации, используя скобы внешней фиксации Meng для фиксации конца U-образной остеотомии, которые могут быть использованы для ранней частичной переноски веса, избегая тугоподвижности сустава и атрофии мышц, вызванных гипсом, и избегая необходимости выполнения пациентом второго разреза для удаления внутренней фиксации, и достигая удовлетворительных результатов. У любой операции есть свои преимущества и недостатки. Немедленные результаты значительны, среднесрочные и долгосрочные результаты хорошо сохраняются, с тенденцией к снижению показателей колена с течением времени, но высокая остеотомия откладывает необходимость полного эндопротезирования коленного сустава и продлевает жизнь самого колена. В заключение следует отметить, что преимущества HTO в качестве хирургического лечения остеоартрита коленного сустава вполне очевидны: (1) плоскость остеотомии располагается в кости, кость быстро заживает после остеотомии, частота не срастания низкая. (2) Функциональные упражнения можно выполнять в ранние сроки после операции, чтобы избежать послеоперационного спаечного процесса в коленном суставе. (3) Операция проста и имеет мало осложнений. (4) Искусственное эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено на второй стадии, когда эффективность хирургического вмешательства снижается. (5) Послеоперационная работа все еще может выполняться с определенной интенсивностью, особенно для молодых пациентов с остеоартритом колена.