Остеоартрит коленного сустава является наиболее распространенной патологией суставов у людей среднего и пожилого возраста в Китае, причем наиболее часто встречаются патологии пателлофеморального и медиального тибиофеморального суставов. Со старением населения эта болезнь становится все более заметной. Активная профилактика и лечение этого заболевания имеют большое значение. Искусственная замена сустава в настоящее время широко применяется при тяжелом остеоартрите коленного сустава, но из-за высокой стоимости и невозможности выполнения высокоинтенсивных физических нагрузок после операции она подходит для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, которые менее активны и не нуждаются в физической работе. Поэтому наиболее подходящими являются пациенты в возрасте до 65 лет, имеющие хорошее здоровье и необходимость заниматься определенной физической работой, в основном с энтропионной деформацией (широко известной как «внутренняя абдукция», «ротовидная» и «О» нога) и медиальной болью. Пациенты с преимущественно инверсионной деформацией (широко известной как «внутренний абдуктор» или «ротовидная «О» нога») с медиальной болью в качестве основного проявления лучше всего лечатся с помощью остеотомии высокой берцовой кости. Общая стоимость одного пребывания в больнице обычно составляет около 20 000 — 30 000 юаней и возмещается по высокой ставке медицинским и сельскохозяйственным страхованием. При остеоартрозе одноглавой мышцы коленного сустава возникают внутренние и внешние ротационные деформации, которые вызывают ненормальное распределение нагрузки в суставе, например, внутреннюю деформацию колена, которая вызывает концентрацию нагрузки на медиальной стороне колена и ускоряет дегенерацию сустава с медиальной стороны. При наружной деформации колена происходит концентрация нагрузки на латеральной стороне сустава, что приводит к ускоренной дегенерации латерального сустава. Высокая остеотомия большеберцовой кости для лечения остеоартритических деформаций коленного сустава в среднем и пожилом возрасте оказывает значительное влияние на облегчение боли и улучшение функции. Быстрое исчезновение боли в колене после операции может быть напрямую связано со снижением внутрикостного давления, улучшением местного кровотока и устранением застойных явлений после операции. Это очень эффективная процедура для лечения однокамерного остеоартрита коленного сустава. Некоторых пациентов с бикомпартментным остеоартрозом все же можно лечить с помощью остеотомии. Три основных метода: латеральная закрытая клиновидная остеотомия, куполообразная остеотомия и медиальная открытая клиновидная остеотомия. Биомеханический принцип заключается в том, что остеотомия исправляет деформацию, изменяет линию тяжести пораженной конечности, исправляет неправильное выравнивание, корректирует неравномерное распределение нагрузок на коленный сустав, перераспределяет нагрузки на поверхности коленного сустава, смещает нагрузку на неповрежденный отдел, уменьшает симптомы остеоартрита и замедляет процесс дегенерации сустава. Принцип высокой остеотомии большеберцовой кости при внутреннем отклонении заключается в смещении линии веса с медиального колена на нормальную линию веса колена или немного наружу, полностью используя благоприятные условия здорового латерального суставного хряща для частичного восстановления дегенеративного сустава. Точное измерение угла остеотомии до операции имеет решающее значение для успеха процедуры. Это особенно выгодно при лечении наиболее распространенной формы медиального пателлофеморального остеоартрита колена, когда одна остеотомия уменьшает давление на пателлофеморальный сустав и исправляет инверсионную деформацию, обеспечивая реальное облегчение боли в колене и восстанавливая подвижность сустава. Артропластика может быть первым выбором для тех, кто не любит вести активный образ жизни, старше 65 лет и имеет тяжелые деформации. При отсутствии инфекции его можно считать окончательным методом лечения. После остеотомии высокой берцовой кости можно позволить пациенту без ограничений заниматься различными видами деятельности, например, спортом. В отличие от HTO, искусственные суставы имеют ограниченный срок службы, и многие молодые пациенты в возрасте до 60 лет не подходят для артропластики. Основное беспокойство вызывает то, что при замене молодых, высокоактивных пациентов на искусственные суставы может возникнуть высокая реакция сустава на прочность полиэтиленовой суставной поверхности, которая, как было показано в биомеханических исследованиях, превышает нагрузку на поверхность полиэтилена во время активности (включающей прыжки и бег). Биомеханические исследования показали, что: во время активности (прыжки и бег) результирующая поверхностная нагрузка может превышать пределы самого полиэтилена, бег создает контактную силу, вдвое превышающую вес тела, а когда колено находится в крайнем сгибании, сила реакции на пателлофеморальный сустав почти в восемь раз превышает вес тела, и во время активности эти силы совместно воздействуют на искусственный сустав, утомляя его структурно. Это может поставить под угрозу искусственный сустав и привести к его расшатыванию. Одним из преимуществ HTO является то, что он позволяет пациенту продолжать поддерживать высокий уровень подвижности и заниматься высоким уровнем физической активности после операции, причем безопасно. Поэтому, если пациент с остеоартритом колена хочет продолжать заниматься спортом, связанным с прыжками, бегом и т.д., или профессиями, требующими сгибания, копания, лазания и т.д., HTO определенно является лучшим вариантом. HTO может быть зафиксирован как внутри с помощью пластины, так и снаружи с помощью минимально инвазивного подхода. Использование скобы наружной фиксации Monsignor для фиксации U-образного конца остеотомии обеспечивает раннюю частичную переноску веса и предотвращает необходимость проведения второго разреза для удаления внутренней фиксации при удовлетворительных результатах. Любая операция не является панацеей и имеет как преимущества, так и недостатки. 95% отличных показателей в течение 10 лет и 60-80%, по-прежнему удовлетворяющих безболезненной повседневной деятельности в 20 лет, значительно продлевают жизнь коленного сустава и не увеличивают сложность или ухудшают качество возможного последующего эндопротезирования коленного сустава. Это также позволяет многим пациентам с проблемами колена избежать искусственной артропластики. В целом, HTO как хирургический метод лечения остеоартрита коленного сустава имеет следующие преимущества: 1. Плоскость остеотомии располагается в костной ткани, кость быстро заживает после остеотомии, с низкой частотой не срастания. 2. функциональные упражнения можно выполнять в ранние сроки после операции, чтобы избежать послеоперационного спаечного процесса в коленном суставе. 3. операция проста и имеет мало осложнений. 4. При снижении эффективности хирургического вмешательства это не влияет на эффект первоначального искусственного эндопротезирования коленного сустава. 5. Послеоперационная работа может выполняться с определенной интенсивностью, что особенно подходит для молодых пациентов с остеоартритом колена.