Аутизм, известный как аутизм в Гонконге, Макао и Тайване. В китайской классификации психических расстройств он классифицируется как первазивное расстройство развития. Оно начинается в возрасте до трех лет и характеризуется тремя тяжелыми и устойчивыми группами симптомов: нарушение социального взаимодействия, нарушение вербальной коммуникации, ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения и интересов. Расстройства аутистического спектра (РАС) включают типичный аутизм, синдром Аспергера и первазивное расстройство развития. В настоящее время распространенность заболевания составляет 1 к 110-150, соотношение мужчин и женщин 4-5:1. I. Новые международные диагностические критерии Диагностическое и статистическое руководство США по психическим расстройствам A. Стойкий дефицит социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах, не связанный с общим нарушением развития, проявляющийся в следующих трех областях: 1. Дефицит социально-эмоционального взаимодействия; от ненормальных социальных манер и неспособности нормально разговаривать до отсутствия понимания интереса, сниженного обмена, влияния и реагирования на эмоции, до полной неспособности инициировать социальное взаимодействие. 2. Дефицит невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия; варьируется от плохого применения комбинации речевого и неречевого общения; ненормального зрительного контакта и языка тела; или дефицита в понимании и использовании неречевого общения, до полного отсутствия мимики или языка тела. 3. Дефекты в развитии и поддержании межличностных отношений, не соответствующие уровню развития (за исключением отношений с опекунами); варьируются от трудностей в адаптации поведения к различным социальным ситуациям, в совместной игре с воображением, в приобретении друзей до выраженного отсутствия интереса к людям. B. Узкие, повторяющиеся модели поведенческого интереса или активности, о чем свидетельствуют по крайней мере два из следующих признаков: 1. стереотипная или повторяющаяся речь, движения или использование предметов; (например, простые двигательные стереотипы, разговор с самим собой, повторяющееся использование предметов или определенные фразы) 2. чрезмерная приверженность рутине, ритуализированная речь или невербальные модели, или чрезмерный отказ от изменений; (например, ритуализация мышечных движений, приверженность к 3. очень узкие, аномально привязанные интересы, аномальные по интенсивности или вниманию; (например, сильная зависимость от аномальных объектов или полное внимание к ним, чрезмерное ограничение определенных областей интересов или чрезмерный отказ от интересов) 4. чрезмерная или недостаточная реакция на сенсорный вход, аномальные сенсорные аспекты окружающей среды. Аномальный интерес; (например, явное безразличие к боли, теплу или холоду; негативная реакция на определенные звуки или текстуры; негативная реакция на чрезмерные запахи или прикосновения к предметам; опьянение светом или вращающимися предметами) C. Симптомы должны проявляться в начале жизни ребенка (и могут не проявляться полностью, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности). D. Сочетание симптомов ограничивает и нарушает повседневную деятельность. Биологические причины аутизма могут заключаться во влиянии генетических факторов, иммунологических факторов, биохимических факторов, материнских факторов и т.д. 1. Генетические факторы: Генетические факторы играют важную роль и признаны результатом сочетания полигенного наследования и факторов окружающей среды. Исследования показали, что распространенность аутизма среди братьев и сестер составляет 2-8%, что в 50-200 раз выше, чем в общей популяции. Исследования близнецов показали, что у однояйцевых близнецов конкордантность составляет 60%. Вирусные и иммунные факторы: некоторые ученые считают, что перинатальные вирусные инфекции у детей с аутизмом вызывают индивидуальные иммунодефициты или аутоиммунные нарушения, которые нарушают развитие центральной нервной системы. 3. Нейробиохимические факторы: Возможно, это связано с нарушением обмена нейротрансмиттеров в нервной системе. Современные исследования показывают, что нейротрансмиттеры, которые более тесно связаны с аутизмом, включают 5-гидрокситриптамин, дофамин и глутамат. 4. перинатальные факторы: исследования показали, что факторы риска во время беременности и родов, такие как психическая депрессия, курение, вирусные инфекции, высокая температура, прием лекарств, кесарево сечение, преждевременные роды, низкий вес при рождении, родовые травмы, респираторный дистресс-синдром, врожденные пороки развития и т.д., связаны с аутизмом. 5. психосоциальные факторы: современные исследования не считают это прямой причиной заболевания, но ранняя социальная изоляция, плохое семейное окружение и ненадлежащее воспитание могут повлиять на приобретение и развитие речи и социальных навыков при аутизме. III. Вспомогательные диагностические инструменты Расстройства аутистического спектра диагностируются как группа клинических синдромов. В настоящее время диагностические критерии, относящиеся к аутизму, включают критерии CCMD-3 в Китае, критерии DSM-V в США и критерии МКБ-10, разработанные Всемирной организацией здравоохранения. Визуализация мозга и электрофизиологические тесты, такие как ЭЭГ, МРТ и ЭСТ, могут помочь понять структурное и функциональное состояние мозга. Прогноз и влияющие факторы Расстройство аутистического спектра представляет собой серьезную угрозу для физического и психического здоровья детей. Если реабилитация не будет достигнута, это может привести к пожизненной инвалидности и повлиять на физическое и психическое здоровье, социальное взаимодействие, обучение, жизнь и занятость пациента. Факторы, влияющие на прогноз: уровень интеллектуального развития, социальная адаптация, языковые способности, тяжесть симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, ранняя диагностика и уровень вмешательства, поддержка семьи и социальное принятие. Чем раньше поставлен диагноз, чем раньше предпринято вмешательство, тем лучше исход. При тяжелых случаях своевременное вмешательство в возрасте 2 лет может быть очень эффективным, в то время как при тяжелом аутизме диагностика и вмешательство после 3 лет могут быть менее эффективными. При менее тяжелой форме аутизма шансы еще есть после 6 лет, но после 12 лет дальнейшего эффекта практически нет. V. Лечение В основном включает в себя специальное обучение, обучение сенсорной интеграции и слуховой интеграции, физиотерапию, модификацию поведения и медикаментозное лечение. Принципы лечения: раннее выявление, ранняя диагностика, раннее лечение, индивидуализированное, структурированное, систематическое, комплексное и долгосрочное лечение. Цель лечения аутизма — постепенная интеграция в основное общество. Процесс лечения длительный, медленный и постепенный, некоторые проблемы требуют обучения на протяжении всей жизни. Но при постоянных усилиях надежды становится больше!