Согласно статистике, почти 1/3 всех больных диабетом в Китае получают инсулинотерапию, и инъекции инсулина стали для этих пациентов ежедневной «необходимостью». Однако многие пациенты не стандартизируют технику инъекций, что приводит к значительному снижению эффективности инсулина, что влияет на контроль уровня глюкозы в крови. В целях стандартизации техники инъекций инсулина, 14 августа этого года отделение диабета Китайской медицинской ассоциации официально обнародовало первое «Руководство по технике инъекций инсулина при диабете в Китае» (далее «Руководство») и объявило 7 ноября каждого года «Днем стандартных инъекций при диабете». Ниже приводится краткое описание проблем, которые обычно существуют при клинических инъекциях инсулина, и того, как они должны регулироваться, с учетом соответствующего содержания Руководства. Проблема 1: Пренебрежение выбором и чередованием мест инъекций Некоторые пациенты очень небрежно относятся к инъекциям инсулина и считают, что им удобно, в какую часть тела они делают инъекцию, поэтому они продолжают делать инъекции в эту часть тела, даже если на коже образовались твердые узелки. Инсулин обычно вводится подкожно, и лучше всего выбрать место с рыхлой кожей. Существует не так много участков тела, которые подходят для инъекций инсулина, в основном это живот, передняя и внешняя часть рук, передняя и внешняя часть бедер и внешняя верхняя четверть ягодиц. Это объясняется тем, что под этими участками находится слой подкожной жировой ткани, способной поглощать инсулин, и отсутствием нервов, поэтому дискомфорт при инъекциях относительно невелик. Различные зоны поглощения инсулина расположены в порядке убывания: живот, верхняя часть рук, бедра и ягодицы. Для инсулинов короткого действия (или быстродействующих) или премиксных инсулинов и их аналогов, используемых для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови, обычно выбирают живот для инъекции, где абсорбция происходит быстрее, чтобы облегчить быстрое начало действия инсулина, поскольку он должен работать как можно быстрее; в то время как для базальных инсулинов (в основном инсулинов среднего и длительного действия) обычно выбирают переднюю и внешнюю часть бедер или ягодицы для инъекции, где абсорбция происходит медленнее, чтобы уменьшить скорость действия инсулина. или избежать возникновения гипогликемии (особенно в ночное время). Многократное введение инсулина в одну и ту же область может привести к росту подкожного жира и образованию твердых узелков в этой области, что может задержать или дестабилизировать всасывание инсулина и тем самым повлиять на контроль уровня глюкозы в крови. Поэтому необходимо регулярно чередовать места инъекций. Ротация мест введения включает ротацию между различными местами введения и ротацию участков в пределах одного места введения. Ротация между местами инъекций означает чередование инъекций между животом, руками, бедрами и ягодицами двумя способами: один способ — один раз левая сторона и один раз правая сторона; другой способ — одна неделя левая сторона и одна неделя правая сторона. Напротив, чередование участков в одном и том же месте инъекции требует, чтобы следующая инъекция была сделана на расстоянии примерно 1 ширины пальца (около 2 см) от предыдущего места инъекции, а повторного использования одного и того же места инъекции в течение месяца следует по возможности избегать. Кроме того, при выборе абдоминальной инъекции избегайте области в пределах 3-5 см от пупка, так как эта область богата кровеносными сосудами. Примечание: Для инъекций инсулина следует выбирать неповрежденную кожу и стараться избегать повторного использования одного и того же места инъекции в течение месяца. Как только вы заметите появление боли, вмятины или твердости в месте инъекции, прекратите вводить препарат в эту область до исчезновения симптомов. В противном случае это повлияет на усвоение и использование инсулина. Проблема 2: Повторное использование одноразовых игл Многие пациенты, принимающие инсулин, часто используют иглу в течение недели или даже дольше, прежде чем заменить ее по экономическим соображениям, что нежелательно. Такая практика нежелательна, поскольку многократное использование игл для инъекционных шприц-ручек приведет к затуплению и зазубриванию кончика иглы, что не только усилит боль, испытываемую пациентами во время инъекций, но и легко приведет к образованию твердых кожных узелков, влияющих на всасывание инсулина и увеличивающих вероятность инфицирования и поломки иглы. Поэтому Техническое руководство по инъекциям инсулина при диабете в Китае рекомендует пациентам с диабетом придерживаться принципа «одна игла для одной иглы» при введении инсулина. Проблема 3: Недостаточное внимание к таким деталям, как выбор иглы и угол введения Инсулин следует вводить подкожно. Если игла слишком мелкая и достигает только кожи, всасывание инсулина замедляется, что не способствует контролю сахара в крови; если игла слишком глубокая, препарат, скорее всего, попадет в мышцу или даже в вену, что не только усилит боль, но и значительно ускорит всасывание инсулина, что приведет к колебаниям сахара в крови и повысит риск гипогликемии. Чтобы обеспечить введение инсулина в подкожный слой, угол введения должен определяться жировой массой тела пациента и длиной используемой иглы. Если для введения инсулина используется более длинная игла (более 8 мм), кожу необходимо прижать и вводить под углом 45 градусов, чтобы увеличить толщину подкожной клетчатки и снизить риск введения инсулина в мышечный слой; если пациент тучный или для введения инсулина используется более короткая игла, нет необходимости прижимать кожу, и иглу можно вводить вертикально. Компания BD выпустила ультратонкую, ультракороткую иглу-ручку длиной всего 5 мм, которая позволяет любому пациенту использовать эту иглу без ущемления кожи и делать инъекции непосредственно под кожу. Она также практически безболезненна и особенно подходит для детей. Важно отметить, что угол наклона иглы нельзя изменить в процессе инъекции. Проблема четвертая: необоснованный выбор устройства для инъекций В настоящее время многие больные диабетом по-прежнему используют для извлечения и введения инсулина обычные шприцы, что не только неудобно, но и трудно обеспечить точность вводимой дозы. В Техническом руководстве по инъекционному введению препаратов для лечения диабета в Китае отмечается, что шприц-ручка для введения инсулина обладает преимуществами точной регулировки дозы, простоты использования и портативности, а также легко воспринимается пациентами, поэтому рекомендуется, чтобы пациенты по возможности использовали шприц-ручки для введения инсулина. Проблема 5: Забыть смешать инсулин перед инъекцией Для инсулинов, которые непрозрачны на вид и не являются однокомпонентными, таких как различные премиксные инсулины и их аналоги, а также низкорафинированные белковые инсулины (NPH), независимо от того, находятся ли они во флаконах или в предварительно заполненных шприц-ручках, перед инъекцией их необходимо тщательно перемешать путем переворачивания или прокатывания. В заключение следует отметить, что эффективность инсулина связана не только с рациональностью плана лечения, но и правильная техника введения инсулина (включая аппарат для инъекций и метод введения) является важным фактором, который непосредственно влияет на точность дозы инсулина и эффективность действия инсулина, и в определенной степени на успех или неудачу контроля уровня глюкозы в крови.