Послеоперационная реабилитация и уход после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ACL)
Артроскопическая реконструкция ACL стала золотым стандартом восстановления повреждений ACL. В дополнение к отличной хирургической технике, послеоперационная реабилитация также очень важна.
Предоперационный уход:
①Психологическая помощь: реконструкция ACL — это новая хирургическая техника, и многие пациенты не знакомы с ней и испытывают настороженность, страх и нервозность. В соответствии с индивидуальными особенностями пациентов, мы используем доброжелательное отношение и понятный язык, чтобы донести до пациентов цель, этапы, безопасность и возможные проблемы во время и после операции, а также как сотрудничать в качестве пациента и другие вопросы.
② Общая подготовка: Предоперационная подготовка проводится в соответствии с планом, выполняются все вспомогательные исследования, кожа подготавливается 1д перед операцией.
③ Упражнения и обучение в рамках предоперационной реабилитации: предоперационных пациентов следует проинструктировать и научить выполнять упражнения для квадрицепсов, ? Пациента следует проинструктировать и научить выполнять упражнения на силу мышц квадрицепса, мышц корда и упражнения на подвижность пораженного колена. Если предоперационная мышечная сила слабая или если метод упражнений не освоен, послеоперационные упражнения будут вызывать страх из-за боли, что приведет к более серьезной атрофии мышц пораженной конечности и затруднит восстановление, и в то же время не будет способствовать устранению отека конечности. Поэтому важно неоднократно и терпеливо объяснять пациенту важность тренировки четырехглавой мышцы и обучать его методам выполнения упражнений, чтобы заложить хорошую основу для успешного завершения программы послеоперационной реабилитации.
Послеоперационный уход:
① Общий уход: внимательно следите за изменениями жизненных показателей пациента и вытеканием крови из повязки после операции, наложите давящую повязку на колено, регулярно подкладывайте мягкую подушку за колено и приподнимайте нижнюю конечность на 15-20°, чтобы облегчить венозный возврат и уменьшить отек.
②Специальный уход: применение корсета. Чтобы предотвратить послеоперационное ограничение разгибания колена и контролировать аномальное боковое напряжение, в течение 12 недель после операции следует носить специальный корсет. Пакеты со льдом на пораженный участок подвергают местные кровеносные сосуды механической стимуляции и холодовой стимуляции, чтобы вызвать сужение сосудов и уменьшить кровотечение и экссудацию в суставе, а также уменьшить боль.
Послеоперационная реабилитация и инструкции по выписке:
① Упражнения для ранней реабилитации: от 0 до 2 недель после операции, проинструктируйте пациентов о выполнении следующих упражнений: упражнения на голеностопный насос, упражнения на квадрицепс, ? упражнения на растяжку мышц скакалки для профилактики венозного тромбоза нижних конечностей и предотвращения атрофии мышц. Упражнения на подвижность: начинайте закрытое цепное сгибание пораженного колена в 1-й послеоперационный день, постепенно, доводя до 90° через 2 недели. Упражняйте пораженное бедро в аддукции, абдукции, сгибании вперед и разгибании назад для поддержания силы и координации мышц бедра.
Поздняя реабилитация и инструкции по выписке: через 4 недели после операции сгибайте колено под углом 120° при 70%-ной опоре. Через 8 недель после операции, когда достигнут полный диапазон движения, откажитесь от костылей и ходите, делая упор на нормальную походку. Через 12 недель возможен бег трусцой и тренировка боковых движений. Через 16 недель, при удовлетворительной мышечной силе, возможен бег на длинные дистанции. Через 5-6 месяцев проводится тренировка гибкости и навыков, после удовлетворения которых начинаются обычные занятия спортом. На этом этапе медсестре необходимо попросить пациента регулярно выполнять физические упражнения и проконтролировать их выполнение, а также мобилизовать поддержку семьи. Особое внимание следует уделить нормальной походке пациента и тому, чтобы он не чувствовал усталости или значительной боли во время функциональных упражнений. Индивидуальные планы реабилитации составляются и направляются в соответствии с состоянием каждого выписанного пациента, требуя целенаправленных реабилитационных тренировок в соответствии с планом до функционального восстановления.
Указания по уходу и реабилитации:
① Укрепление мышц для предотвращения их атрофии является ключом к защите функции коленного сустава. И пациент, и врач должны понимать, что нельзя делать упор на упражнения для квадрицепсов.
② Восстановление подвижности имеет большое значение для функции колена. Анкилозированное колено — это явно неудачная реконструктивная операция. Дооперационные упражнения для достижения полной подвижности должны быть проинструктированы, чтобы облегчить приобретение послеоперационной подвижности и освоение пациентом метода.
(iii) Использование регулируемого корсета для сгибания-разгибания в течение 12 недель эффективно при ограничении функциональных упражнений, обеспечивая функцию сустава и заживление связок.
④ Упражнения на ходьбу являются важной частью послеоперационных упражнений. Часто пациенты бессознательно вырабатывают компенсаторную аномальную походку, и коррекция этой походки требует постоянного общения с пациентом и своевременного указания на неправильную осанку. Улучшение показателей коленного сустава у наших пациентов после операции неразрывно связано с использованием послеоперационных корсетов и упражнений для ходьбы.
⑤ В последние годы в процессе реабилитации ценятся упражнения с закрытой цепью, поскольку они позволяют уменьшить передне-заднюю расшатанность, чем упражнения с открытой цепью, и полезны для восстановления проприоцепции.
(6) Билатеральные упражнения более полезны для укрепления квадрицепсов с обеих сторон конечности и имеют обратный эффект, увеличивая силу травмированной конечности на 30%.
(7) Весь процесс реабилитации является постепенным и индивидуальным, при этом объем физических упражнений увеличивается или уменьшается в зависимости от реакции после тренировки и на следующий день. Клиническая практика показывает, что короткие и многократные упражнения в день более эффективны, чем длительные упражнения в разные дни.