Восстановление функции у пациентов с инсультом происходит в основном в течение шести месяцев от начала заболевания, особенно в первые три месяца. Практика показала, что при инсульте лучше всего восстанавливать функцию конечности в течение шести месяцев от начала заболевания и не следует пренебрегать этим, а на разумную реабилитацию следует обратить особое внимание и проводить ее как можно раньше. Чем раньше будет проведена реабилитация после инсульта, тем лучше. В целом, пациентов с ишемическим инсультом можно реабилитировать через 48 часов при условии, что они бодры, их жизненные показатели стабильны и их состояние больше не развивается, тогда как пациентов с кровоизлиянием в мозг реабилитируют относительно поздно (через 2-3 недели после заболевания). Реабилитация наиболее эффективна в первые 3 месяца после начала инсульта. Без ранней реабилитации движения конечностей могут демонстрировать аномальную походку, т.е. формируется синдром неправильного использования или синдром неиспользования, а реабилитация после выписки часто бывает половинчатой и не достигает желаемой цели. Многие пациенты и их семьи не знают, как должна проходить реабилитация после инсульта. На самом деле, активные тренировки можно начинать после начала инсульта с помощью постуральной установки и пассивных движений для предотвращения или уменьшения спазмов конечностей и последствий, как только состояние стабилизируется. Поскольку повороты и пассивные упражнения для суставов могут только предотвратить пролежни, пневмонию и контрактуры суставов, но не другие последствия, такие как мышечная атрофия от перерыва, и не способствуют значительному функциональному восстановлению, следующую фазу активных тренировок следует начинать как можно раньше для пациентов. Для достижения лучших результатов пациенты, перенесшие инсульт, должны уделять внимание следующим вопросам во время реабилитации: ① Уделяйте внимание нормальной постановке конечностей. Важно правильно расположить тело и обратить внимание на защиту пораженной конечности. Не допускайте длительного нахождения пораженной конечности в одном положении, так как это может привести к тугоподвижности суставов и длительному сдавливанию пораженной конечности, затрудняя ее кровообращение. С самого начала заболевания, если жизненные показатели пациента стабильны, пациент должен стараться как можно больше двигать пораженной конечностью, например, поднимать руки и разгибать ноги. Если пациент не может двигаться, члены семьи должны помогать ему выполнять пассивные движения суставами конечностей в постели, чтобы предотвратить контрактуру суставов и атрофию мышц. При движении пораженной конечности важно двигаться осторожно, чтобы избежать чрезмерного растяжения конечности, которое может привести к вывиху сустава или травме. Слишком жесткий матрас должен быть подобран соответствующим образом. Слишком жесткая кровать чревата пролежнями, а слишком мягкая затрудняет изменение положения. Вы должны переворачиваться раз в 2 часа. Для каждого движения убедитесь, что у вас правильная осанка, и сосредоточьтесь на ней. Для каждой мышцы следует стимулировать мышцу с определенной интенсивностью несколько раз подряд, чтобы выполнить определенный объем рабочей нагрузки, и постепенно увеличивать ее. В острой фазе реабилитационные упражнения в основном направлены на подавление аномальной примитивной рефлекторной активности и восстановление нормальных паттернов движения, затем следуют тренировки для укрепления мышц. ② После стабилизации состояния пациента можно проводить обучение переходу из положения лежа в положение сидя. Тренировки в положении сидя следует проводить, когда туловище приобретает способность балансировать. Поскольку пациент прикован к постели в течение многих дней, чтобы прошел процесс адаптации, тренировки в положении сидя можно проводить, сначала приподняв изголовье кровати на 30° и сидя в течение 10 минут без головокружения и паники, затем постепенно увеличивая угол от 45° до 9 0° в течение от 30 минут до 1 часа, чтобы предотвратить возникновение гипотонии в вертикальном положении. Если пациент способен плавно сесть в кровати, не опуская обеих ног, и в дальнейшем тренируется сидеть на краю кровати, можно поставить стул у кровати и попросить пациента садиться на стул не менее 3 раз в день, чтобы избежать изнурительных последствий длительного постельного режима. Как только пациент сможет самостоятельно сидеть, он/она может начать обучение стоянию. Методика реабилитационного тренинга из положения сидя в положение стоя заключается в следующем: поддерживая кровать здоровой рукой, перенеситесь на спинку кровати, поставив ноги в правильное положение, скрестите пальцы обеих рук (большой палец пораженной конечности находится сверху) и наклонитесь вперед, наклоните корпус вперед, используйте смещение центра тяжести вперед, поднимите бедра и сделайте корпус вертикальным. ④ Упражнения для ходьбы. Как только пациент сможет самостоятельно стоять, пусть он постепенно переносит свой вес на больную ногу и тренирует больную ногу удерживать вес. Обучение ходьбе можно начинать только тогда, когда пациент может самостоятельно стоять и балансировать, удерживать более 75% веса пораженной ноги и может делать шаги вперед. Для большинства пациентов не рекомендуется использовать трость слишком рано, так как это может помешать тренировкам на пораженной стороне. Перед тренировкой ходьбы потренируйте чередование шагов вперед и назад ногами и перенос веса, проинструктируйте и исправьте неправильную осанку и походку, попросите пациента смотреть вперед с поднятой головой для поддержания равновесия во время тренировки ходьбы. В последние годы некоторые больницы используют некоторые поддерживающие устройства для похудения для раннего обучения ходьбе, благодаря чему пациенты получают лучшие результаты в плане восстановления способности ходить и скорости ходьбы. ⑤ Обучение способности выполнять повседневную жизнедеятельность. После того, как пациент восстановит мышечную силу своих конечностей, его следует обучить таким видам повседневной жизнедеятельности, как самостоятельное питание и питье, одевание и раздевание, самоочищение, дефекация, купание и выполнение домашних дел, чтобы он мог заботиться о себе, насколько это возможно, чтобы уменьшить бремя для своей семьи и общества, восстановить свою самооценку и вернуться в общество и свою семью. (6) В дополнение к двигательной реабилитации следует уделять внимание речевой, когнитивной, психологической, трудовой и социальной реабилитации. (7) Пациенты с инсультом не могут полностью позаботиться о себе из-за последствий гемиплегии и афазии, и многие из них могут испытывать различные степени тревоги и депрессии, с перепадами настроения, пессимизмом, раздражительностью, вспыльчивостью или различными проявлениями психологических расстройств, таких как депрессия и тревога. Медицинский персонал должен активно осуществлять психологическое руководство, чтобы стабилизировать сознание и эмоции пациента. С помощью общения, рассуждений, образования, внушения, психоанализа, музыки, физических упражнений, релаксации и тишины и других психотерапевтических методов пациент должен укрепить уверенность в выздоровлении и снять психологические барьеры. Суть реабилитации после инсульта — это обучение, упражнения, снова упражнения и снова обучение. Речь идет о мобилизации оставшихся функций мозговой ткани для реорганизации и укрепления остаточных функций и повышения компенсаторных возможностей, что требует от пациента понимания и активного участия для достижения хороших результатов реабилитации. Реабилитация — это непрерывный процесс, который должен быть интегрирован в повседневную жизнь. Реабилитационные тренировки предпочтительно проводить под руководством профессионального реабилитолога, с планом реабилитации, регулярной оценкой и рекомендациями для семьи или опекунов пациента по сотрудничеству в тренировках. Количество физических упражнений должно быть умеренным, а интенсивность тренировок — от низкой до высокой. Если после дневной тренировки и ночного отдыха пациент все еще чувствует усталость, значит, объем физической нагрузки слишком велик и его следует уменьшить. Не переусердствуйте с упражнениями, чтобы перенапряжение не повлияло на процесс восстановления. Упражнения следует выполнять в установленное время и избегать предпочтения одной части тела перед другой. Избегайте «чрезмерной защиты» и позволяйте пациенту делать то, что он хочет, и передвигаться самостоятельно в пределах своих возможностей. Частота тренировок должна составлять не менее 2-3 дней в неделю, один или два раза в день, примерно по 30-40 минут каждый раз. Обучение должно быть интегрировано в повседневную жизнедеятельность и сочетаться с тренировками.