Сквамозно-клеточная карцинома (СКК) — это злокачественное эпителиальное новообразование, происходящее из бронхиального эпителия, которое может иметь признаки кератинизации и/или межклеточного мостика. Он включает веретеноклеточную карциному и является наиболее распространенным типом, составляя приблизительно 40-50% первичных раков легких. Гипофракционированная сквамозная карцинома легких также известна как менее дифференцированная часть сквамозной карциномы легких, в отличие от более дифференцированной части сквамозной карциномы легких. I. Цитология Цитологическая картина плоскоклеточной карциномы варьирует в зависимости от степени дифференцировки ткани и типа образца. Крупные опухолевые клетки видны на фоне некроза и клеточных обломков, сопровождаются неправильными, глубоко окрашенными ядрами, расположенными по центру, с одной или несколькими маленькими нуклеолами и обильной цитоплазмой. Опухолевые клетки часто рассеяны и могут иметь своеобразную форму, например, веретена или головастика, или же они могут представлять собой слипшиеся агрегаты, обычно в виде уплощенных листов с вытянутыми или веретенообразными ядрами. В хорошо дифференцированных плоскоклеточных карциномах кератинизированная цитоплазма выглядит яично-синей при окраске по Робину, а при окраске по Папаниколау она может выглядеть оранжевой или желтой. В отшелушенных образцах преобладают поверхностные опухолевые клетки, которые имеют единое рассеянное распределение с отчетливо кератинизированной цитоплазмой и плотными, темно окрашенными ядрами. Напротив, клетки в мазках чаще берутся из более глубоких тканей, и большее количество клеток наблюдается в слипшихся агрегатах. Внешний вид опухоли часто белый или серый, в зависимости от степени фиброза, с твердой текстурой и локализованной угольной пигментацией, которая имеет ступенчатую форму в центральной части поражения и отходит к периферии. Опухоль может выглядеть большой и может быть связана с образованием полостей. Центральные опухоли могут образовывать внутрипросветные полипоидные массы и/или проникать через стенку бронха в окружающие ткани, или они могут обтурировать просвет бронха, что приводит к задержке бронхиального секрета, ателектазу, бронхоэктазам, обструктивной липоидной пневмонии и инфекционной бронхопневмонии. В некоторых случаях он может исходить из мелких периферических дыхательных путей. Однако результаты исследования изменились, так как в одном из исследований сообщалось, что 53% сквамозно-клеточных карцином могут возникать в периферических отделах легких. III. Патология Плоскоклеточная карцинома может иметь такие признаки, как кератинизация, образование кератинизированных бусинок и/или межклеточных мостиков. Эти признаки зависят от степени дифференцировки. Эти признаки очевидны в хорошо дифференцированных опухолях и только локально заметны в плохо дифференцированных опухолях. Некоторые опухоли, расположенные в проксимальных бронхах, могут демонстрировать наружный и внутрибронхиальный рост. Иногда наблюдается лишь очень ограниченное внутриэпителиальное распространение без инфильтрации, но в большинстве случаев присутствует образование инфильтрата. Ясноклеточный тип SCC состоит в основном или почти полностью из клеток с прозрачной цитоплазмой. Этот тип необходимо отличать от крупноклеточной карциномы, аденокарциномы легкого с обширными светлоклеточными изменениями и метастатической светлоклеточной карциномы почки. Мелкоклеточная СКК — это плохо дифференцированная форма плоскоклеточной карциномы, при которой мелкие опухолевые клетки сохраняют морфологические признаки немелкоклеточной карциномы и демонстрируют локализованную сквамозную дифференцировку. Этот тип следует отличать от комбинированной мелкоклеточной карциномы со смесью плоскоклеточной карциномы и истинной мелкоклеточной карциномы. Мелкоклеточная СКК не имеет ядерных признаков мелкоклеточной карциномы, т.е. грубого или везикулярного хроматина, более выраженных нуклеол, более богатой цитоплазмы и более четких границ клеток. Локально могут наблюдаться межклеточные мостики или кератинизация. При базально-подобном рисунке могут быть видны четкие ядра, расположенные по периферии в виде фенестрированного рисунка. Плохо дифференцированные раки легких с обширным базальноподобным рисунком роста, но без признаков сквамозной дифференцировки, могут считаться базальноподобными крупноклеточными карциномами. В одном из сообщений описан периферический тип SCC, который демонстрирует картину заполнения альвеолярной полости: опухолевые клетки заполняют альвеолярную полость, но не сопровождаются структурным разрушением альвеол, в отличие от расширенного типа SCC, который вызывает структурное разрушение альвеол и легочной ткани. На этот тип приходится лишь около 5% периферических SCC. Редкая сквамозно-клеточная карцинома без кератинизации может напоминать мигрирующую клеточную карциному. Электронная микроскопия В плоскоклеточной карциноме можно наблюдать цитоплазматические промежуточные филаменты кератина, которые часто группируются вместе, образуя филаменты тенсегрити. Менее дифференцированные карциномы имеют небольшое количество мостиковых гранул и цитоплазматических филаментов. Иммуногистохимия В подавляющем большинстве плоскоклеточных карцином наблюдается высокая экспрессия высокомолекулярного кератина (34βE12), цитокератина 5/6 и карциноэмбрионального антигена (CEA). Во многих случаях экспрессируется низкомолекулярный кератин (35βH11), и лишь в очень немногих случаях экспрессируется тиреоидный транскрипционный фактор-1 (TTF-1) или цитокератин 7 (CK7). Дифференциальный диагноз Отличие от крупноклеточной карциномы основано на наличии или отсутствии сквамозной дифференцировки. Внутриклеточный муцин может присутствовать локально. Даже если инвазивный рост не установлен, диагноз папиллярной SCC может быть установлен при наличии значительной клеточной атипии. Диагноз следует ставить с осторожностью в небольших биоптатах, показывающих хорошо дифференцированный папиллярный сквамозный эпителий, поскольку дифференцировать папиллярную сквамозную карциному от папилломы может быть трудно. Веррукозная карцинома легкого встречается очень редко и включается в папиллярную сквамозную карциному. Обширная инвазия в ткани переднего средостения может затруднить дифференциальный диагноз с плоскоклеточной карциномой тимуса и требует сочетания хирургических и рентгенологических данных. В интерстициальном легком плоскоклеточная карцинома может быть окружена альвеолярными клетками и иногда может быть ошибочно диагностирована как аденосквамозная карцинома. Наличие сквамозной метаплазии с клеточной атипией при диффузной альвеолярной деструкции (DAD) следует рассматривать как возможную сквамозно-клеточную карциному. Общие признаки DAD, такие как гиалиновая мембрана, диффузная гиперплазия соединительной ткани альвеолярной перегородки с гиперплазией альвеолярных клеток и центральная сквамификация мелких бронхов, позволяют считать, что DAD — это сапрофитный процесс поражения. VII. Патологические критерии Стадирование заболевания и поведение при постановке диагноза остаются наиболее полезными прогностическими показателями для первичной плоскоклеточной карциномы. Однако гистологическое стадирование может предоставить независимую прогностическую информацию для прогноза. Например, хорошо дифференцированная плоскоклеточная карцинома имеет тенденцию к локальному распространению в грудной клетке и непосредственной инвазии в прилегающие ткани средостения, тогда как плохо дифференцированная плоскоклеточная карцинома имеет тенденцию к раннему и отдаленному метастазированию. Прогноз при периферической плоскоклеточной карциноме с заполнением альвеолярной полости лучше.