Подагра — распространенное, множественное метаболическое заболевание, вызванное нарушениями пуринового обмена, с острыми и хроническими приступами, часто угрожающее здоровью и жизни людей среднего и пожилого возраста. Согласно статистике, пиковый возраст начала подагры — около 50 лет, причем 63% случаев приходится на возраст после 50 лет, а у женщин после менопаузы заболевание встречается в четыре раза чаще, чем до менопаузы. Заболеваемость значительно выше у мужчин, чем у женщин. Подагра причиняет много боли и неудобств людям среднего и пожилого возраста. Что такое подагра? Подагра — это нарушение метаболизма вещества под названием пурин в организме, вызывающее повышение содержания мочевой кислоты, конечного продукта метаболизма пурина, в крови, поэтому ее также называют негиперурикемией. Длительная гиперурикемия может привести к отложению солей мочевой кислоты в виде кристаллов в суставах, что приводит к острому артриту, или в почках, что приводит к мочекислотной нефропатии, оба эти заболевания называются подагрой. Причина подагры до сих пор полностью не установлена. У некоторых пациентов в семейном анамнезе имеются врожденные дефекты пуринового обмена, и некоторые ученые предполагают, что такие врожденные аномалии обмена веществ могут наследоваться через гетерозиготную гемизиготность, при этом ген, влияющий на них, находится в Х-хромосоме, и такой тип подагры называется первичной подагрой. Существует также группа подагры, вызванной лейкемией, лимфомой и другими видами рака, которые приводят к распаду нуклеиновых кислот и чрезмерному производству мочевой кислоты в организме; или применением некоторых лекарств, таких как тиазиды и салицилаты, которые подавляют выведение мочевой кислоты почками; или уменьшением выведения мочевой кислоты из-за снижения функции почек; все это приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови и поэтому называется вторичной подагрой. Кроме того, злоупотребление алкоголем, переедание и физические нагрузки также часто провоцируют подагру. Кроме того, функция почек у пожилых людей часто имеет одинаковую степень снижения, что также может стать причиной того, что пожилые люди страдают от подагры. Каковы клинические проявления подагры? На ранней стадии подагры у пациентов может не быть клинических симптомов, а при физикальном обследовании иногда обнаруживается повышение уровня мочевой кислоты в крови. Могут развиваться и другие суставы, такие как лучезапястный, локтевой и голеностопный, но крупные суставы, такие как плечевой и тазобедренный, встречаются редко. Острая фаза длится около одной недели, и признаки и симптомы могут пройти сами по себе. Когда подагра повреждает почки, может наблюдаться протеинурия или камни в почках, а функция почек может еще больше ухудшиться, что в тяжелых случаях приводит к уремии. Как следует лечить подагру? Для людей с хронической мочевой кислотой в крови выше 540 микромоль/литр (9 мг/дл) можно в течение короткого периода времени принимать препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты. При остром артрите лечение включает постельный режим, обильное питье воды и прием пищевой соды (бикарбоната натрия), чтобы сделать мочу щелочной и облегчить выведение мочевой кислоты, которая склонна образовывать кристаллы в почках в кислой моче. Кроме того, необходимо избегать алкоголя и соблюдать диету с низким содержанием пуринов. Основное лечение заключается в контроле боли и уменьшении воспалительной реакции, препаратом выбора является колхицин. Первый выбор — колхицин. Колхицин может вызывать побочные реакции у пожилых людей, так как у них часто снижена функция различных органов. Пациент должен быть госпитализирован для регулярного, систематического, научного и эффективного лечения. У пожилых пациентов в промежутке между острыми артритическими эпизодами и хроническим артритом часто наблюдается стойкая гиперурикемия и камни при подагре, поэтому лечение должно быть длительным. Основное лечение заключается в применении препаратов, которые выводят мочевую кислоту или ингибируют синтез мочевой кислоты, чтобы снизить концентрацию мочевой кислоты в крови и поддерживать ее в пределах нормы. В случаях, когда функция почек еще хорошая, можно давать препараты, повышающие выведение мочевой кислоты, например, пропоксур. У пожилых пациентов с почечной недостаточностью целесообразно использовать препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты, например, аллопуринол. Физиотерапия и спортивная терапия могут быть использованы для тех, у кого нарушена подвижность суставов. V. Какие методы следует использовать людям среднего и пожилого возраста для предотвращения возникновения подагры? Основные положения таковы: 1. Во время ежегодного медицинского осмотра люди среднего и пожилого возраста должны проверить уровень мочевой кислоты в крови, особенно те, кто принимает лекарства, влияющие на выведение мочевой кислоты; если обнаружено, что уровень мочевой кислоты в крови повышен, его следует регулярно проверять. Для тучных людей среднего и пожилого возраста, страдающих алкогольной зависимостью, важно проверить уровень мочевой кислоты в крови, и если он продолжает увеличиваться, найти причину, чтобы устранить ее; если причину найти не удается, а уровень мочевой кислоты в крови в течение длительного времени превышает 540 мкмоль/л (9 мг/дл), можно принимать лекарства под руководством врача. 2. Люди среднего и пожилого возраста, страдающие ожирением, должны снизить массу тела. Количество потребляемых калорий должно рассчитываться в соответствии с количеством активности каждого человека. Соответствующие физические нагрузки могут постепенно довести вес до желаемого уровня. 3. уделяйте внимание контролю за питанием. некоторые продукты имеют высокое содержание пуринов и не должны употребляться в избытке, например, субпродукты животных, рыбья икра, бобовые, пиво и ферментированные продукты. Не употребляйте алкоголь и пейте больше воды. Питье чая может способствовать выведению солей мочевой кислоты. 4. если у вас острый подагрический артрит, лечите его незамедлительно. даже после того, как острая фаза пройдет, вы должны придерживаться лечения, чтобы уменьшить количество рецидивов и предотвратить деформацию суставов.