I. Механизм укуса осы.
Оса (Vespoidea) относится к подотряду насекомых Hymenoptera и также известна как шершень, оса и травяная оса. Он также известен как «шершень», «оса», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень», «шершень» и «шершень».
Общее представление об укусе шершня.
(a) Характеристика места ужаления: после ужаления появляются боль и припухлость, усугубляющиеся к 12-48 часам, распространение расширяется, которое может изъязвляться, образуя изъязвленные поверхности различных размеров.
(ii) Аллергические реакции: появляются через несколько минут — часов после укуса и проявляются в виде быстро распространяющейся сыпи, удушья, одышки, тошноты и рвоты, а у некоторых пациентов — диареи. У некоторых может развиться анафилактический шок, который является основной причиной ранней смерти.
(iii) Гемолиз: моча цвета от чая до соевого соуса, боль в спине, изменение функции почек, а на поздних стадиях может наблюдаться анемия различной степени.
(iv) Повреждение почек: может быть вызвано прямым действием токсинов на почечные канальцы или гемолизом, проявляется в виде общего отека, олигурии и изменения функции почек.
(v) Повреждение печени: в основном из-за отложения иммунных комплексов, приводящего к некрозу гепатоцитов, что проявляется повышением сывороточных ферментов, связанных с повреждением печени.
(vi) Неврологические и сердечно-сосудистые эффекты: изменения под воздействием различных токсинов неодинаковы.
(iii) Общие принципы лечения.
(i) Местное лечение: Пчелы не оставляют жала в теле; пчелы могут оставлять жала в теле. Если есть жало, наклейте липкую ленту, чтобы удалить его, и тщательно промойте водой. Пакеты со льдом эффективны для уменьшения местных реакций. При тяжелой аллергии используйте 0,1% эпинефрин 0,5 мл подкожно. Местно можно применять препарат для лечения змей Jidexan, смешанный с водой.
(ii) Глюкокортикоиды надпочечников: используются при тяжелой аллергической реакции, гемолизе и для уменьшения других последствий укусов пчел.
(iii) Терапия очищения крови: перфузия крови лучше удаляет токсины из крови. Тяжелым пациентам можно проводить лечение 2 последовательными инстилляциями.
(iv) Симптоматическое поддерживающее лечение: в соответствии с показателями и состоянием пациента принимаются соответствующие меры симптоматической поддержки
(iv) Основные методы профилактики.
Лето и осень — сезоны, когда шершни более активны, в основном в районах с буйной растительностью в дикой природе. Носите одежду с длинными рукавами, когда посещаете сельскую местность или отправляетесь на работу в поле. Если вы столкнулись с роем пчел, как можно скорее укройтесь и не проявляйте инициативу, чтобы отмахнуться или прогнать их. Если вы столкнулись с роем пчел, немедленно примите защитные меры, например, спрячьтесь в здании с закрытыми дверями и окнами, спуститесь на землю, чтобы уменьшить воздействие, накройте тело одеждой или другими мембранами и особенно защитите открытые участки тела, такие как лицо и руки. Если вас ужалила оса, проверьте, нет ли в коже ядовитых жал, удалите их и промойте ранку водой. Не трогайте осиное гнездо непрофессионалами.
V. Принципы критической терапии.
(a) Пациенты со следующими состояниями могут быть первоначально оценены как тяжелобольные и нуждающиеся в скорейшей госпитализации.
Нестабильные жизненные показатели; нарушения функции органов, требующие тщательного наблюдения и/или поддерживающей терапии функций органов; серьезное основное заболевание, при котором укус пчелы или его осложнения могут повлиять на лечение основного заболевания.
(ii) Оценка функционального состояния каждой системы органов.
1. для оценки функции сердечно-сосудистой, дыхательной, коагуляционной, печеночной, центральной нервной системы и почек рекомендуется использовать систему последовательной шкалы органной недостаточности (SOFA) (табл.).
2. оцените другие проявления функционального состояния систем органов.
Различные виды аритмий, влияющие на функцию кровообращения; диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС); рабдомиолиз и миоглобинурия; кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
(iii) Принципы лечения.
1. Основные терапевтические меры.
Удалите жало как можно скорее; обработайте кожу местно кислым раствором (например, уксусом); увлажните кожу; некоторые эксперты предлагают использовать гидрокортизон 200 мг/день в течение 3 C 5 дней, если кожа на месте ужаления значительно покраснела и опухла. Эффективность этих методов лечения не доказана, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность в зависимости от состояния пациента.
Поддерживающее лечение системы кровообращения.
① Показания: У пациентов с гипоперфузией тканей рекомендуется проведение реанимации в соответствии с протоколом количественного лечения. Гипоперфузия тканей определяется как стойкая гипотензия или уровень лактата крови ≥ 4 ммоль/л после первоначальной реанимационной терапии.
②Цели реанимационной терапии: цели реанимации в течение первых 6 часов должны включать все следующее: центральное венозное давление (ЦВД) 8C12 мм рт. ст., среднее артериальное давление (САД) ≥ 65 мм рт. ст., мочеиспускание ≥ 0,5 мл/кг/час, насыщение центральной вены (верхней полой вены) кислородом (ScvO2) ≥ 70%, или насыщение смешанной вены кислородом (SvO2). (iii) Меры по оказанию реанимационной помощи. Адекватная реанимация жидкости: кристаллоиды (≥ 30 мл/кг) подходят для начальной реанимационной терапии; альбумин может быть рассмотрен, когда пациентам требуется большое количество кристаллоидов для реанимации; поскольку искусственные коллоиды значительно повышают риск острого повреждения почек, заместительной почечной терапии или даже смерти пациентов, рекомендуется не использовать их или использовать с осторожностью после полного рассмотрения рисков и преимуществ. Своевременное использование антигипертензивных препаратов: Если пациент остается гипотензивным после адекватной реанимации жидкости, рассмотрите возможность использования антигипертензивных препаратов, таких как норэпинефрин; если выбран добутамин, опасайтесь тахиаритмий, вызванных добутамином. Кардиотоническая терапия при необходимости: Если у пациента адекватный внутрисосудистый объем и удовлетворительное среднее артериальное давление, но проявляется стойкая гипоперфузия, можно рассмотреть возможность применения добутамина или добавления добутамина к антигипертензивным препаратам (если они уже используются). Если внутрисосудистый объем адекватен или нет проявлений гипоперфузии тканей, можно рассмотреть вопрос об ограничении потребления жидкости, чтобы избежать ненужной перегрузки объемом. 2. Респираторная поддерживающая терапия. Если у пациента возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или другие состояния, приводящие к острой дыхательной недостаточности, кислородную терапию следует начинать агрессивно, в зависимости от состояния, и оперативно оценивать ответ пациента на лечение. Если требуется инвазивная механическая вентиляция, целевой приливной объем должен быть установлен на уровне 6 мл/кг (идеальная масса тела). Контролируйте давление плато пациента: начальное давление плато должно быть ≤30 смH2O у пациентов с пассивной аспирацией; для пациентов с ОРДС рекомендуется стратегия разрешающей гиперкапнии; для снижения риска аспирации и профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии при проведении механической вентиляции голову пациента следует держать приподнятой на 30°. В зависимости от изменения состояния пациента следует проводить периодические вегетативные дыхательные тесты в соответствии с протоколом лечения в режиме off-ramp, чтобы как можно скорее отменить механическую вентиляцию. 3. инфузия препаратов крови. После устранения гипоперфузии тканей и при отсутствии особых обстоятельств, таких как ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия, острое кровотечение или молочнокислый ацидоз, переливание эритроцитов может быть рассмотрено у взрослых пациентов с гемоглобином < 7,0 г/дл. (i) Переливание свежезамороженной плазмы не требуется для коррекции лабораторных нарушений коагуляции, если нет кровотечения или не планируется проведение инвазивных процедур. ② Если количество тромбоцитов ≤ 10 000/мм3 (10 x 109/л) следует переливать профилактически даже при отсутствии значительного кровотечения; если пациент подвергается значительному риску кровотечения, тромбоциты следует переливать профилактически при уровне тромбоцитов ≤20 000/мм3 (20 x 109/л); поддержание более высокого уровня тромбоцитов рекомендуется при наличии активного кровотечения, хирургического вмешательства или инвазивных процедур (≥50 000/мм3 [50 x 109/л) 4. Гликемический контроль. Уровень глюкозы крови должен регулироваться в соответствии с планом лечения для контроля уровня глюкозы крови <10 ммоль/л. Использование капиллярной крови для прикроватного анализа может значительно завышать уровень глюкозы крови и должно интерпретироваться с осторожностью. 6. поддерживающая терапия питанием. Трансдигестивное питание должно быть начато в течение 48 часов, если это возможно, в зависимости от переносимости пациента; в острой фазе может быть введено низкокалорийное питание; парентеральное питание должно рассматриваться только в том случае, если энтеральное питание невозможно и выздоровление не ожидается в течение 7 дней. 7. профилактика стрессовых язв. Профилактика стрессовых язв показана, если у пациента значительная коагулопатия и он находится на длительной механической вентиляции; предпочтительнее использовать блокаторы гистаминовых H2-рецепторов. 8. поддерживающая почечная терапия. Пациенты с рабдомиолизом должны иметь адекватно гидратированную и подщелоченную мочу; застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся острой почечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями кислотно-основного состояния и/или электролитных нарушений и неэффективностью диуретической терапии, является показанием для заместительной почечной терапии. 9. Показания к заместительной почечной терапии. Непрерывная заместительная почечная терапия предпочтительнее прерывистых методов лечения в случаях гемодинамической нестабильности. Нет доказательств того, что заместительная почечная терапия или другие гемодеплецирующие терапевтические меры улучшают клинический прогноз за счет удаления токсинов, и их следует применять с осторожностью, исходя из клинического опыта и состояния пациента, а также с учетом возможных осложнений. 10. Антиинфекционное лечение. Укусы пчел неинфекционны и не требуют эмпирических антибиотиков на ранних стадиях, при этом особое внимание уделяется различным мерам инфекционного контроля для эффективной профилактики внутрибольничных инфекций.