I. Патология артрита
Важно сначала понять патологические механизмы и различные типы артрита, чтобы лучше понять различные клинические симптомы, которыми он проявляется.
Воспаление суставов вызывает накопление жидкости и их опухание, что приводит к повышению внутрисуставного давления. Либо повышенное внутрисуставное давление, либо химические медиаторы в суставной жидкости стимулируют болевые рецепторы в синовиальной мембране, вызывая у пациента болезненность и боль в суставе. Когда хрящ и кость эрозированы, повышенная суставная жидкость может перемещаться в кость и образовывать костные кисты. Кроме того, суставная жидкость может разрыхлять хрупкую синовиальную мембрану и капсулу сустава, что приводит к образованию синовиальных кист и, в тяжелых случаях, даже к разрыву сустава.
Виды артрита
1. ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся синовитом суставов. Упорные и повторяющиеся приступы синовита могут привести к разрушению хряща и костей в суставах, нарушению функции суставов и даже инвалидности. Заболеваемость ревматоидным артритом у женщин выше, чем у мужчин, примерно в два-три раза.
2. остеоартрит
Остеоартрит — это дегенерация хряща в суставе с вовлечением субхондральной кости, что приводит к разрастанию кости, ее деформации, нарушению функции сустава и боли в суставе. Заболеваемость остеоартритом тесно связана с возрастом: от 2% до 3% у лиц моложе 45 лет; от 24,5% до 30% у лиц в возрасте от 45 до 64 лет и до 58% — 68% у лиц старше 65 лет. Например, тазобедренные и коленные суставы.
3. другие артриты
Серонегативный артрит, анкилозирующий спондилит и т.д.
Рентгеновские проявления артрита
1, ревматоидный артрит: отек мягких тканей, сужение суставного пространства, скудность околосуставных костей.
2. остеоартрит: сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости, избыточность костной ткани, кистозные изменения.
IV. Общие заболевания опорно-двигательного аппарата
К распространенным нарушениям опорно-двигательного аппарата при артрите относятся боль, мышечная слабость, нестабильность суставов и контрактуры.
(1) Боль
Боль часто является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Источником боли может быть синовиальная мембрана, капсула сустава, кости, связки, синовиальная бурса, мышцы или сухожилия. Боль обычно возникает при движении сустава или при нагрузке на него. Кроме того, длительная неподвижность сустава может вызвать ощущение скованности. Боль иногда вызывается проблемами с нервами.
(2) Мышечная слабость
Слабая мышечная сила также часто встречается при артрите. Боль может препятствовать сокращению мышц. Кроме того, у большинства людей с артритом часто снижается уровень активности из-за боли или даже длительного постельного режима, что приводит к развитию атрофии, вызванной неиспользованием.
(3) Нестабильность суставов
После уменьшения полости сустава связки, удерживающие сустав на месте, становятся относительно свободными, что снижает их способность стабилизировать сустав. Кроме того, мышечная слабость влияет на стабильность сустава. Когда сустав нестабилен, он не только вызывает различные деформации, но и ускоряет разрушение сустава.
(4) Контрактура
Контрактура может быть вызвана суставом, например, разрушением суставного хряща, синовиальной гиперплазией, аномальной структурой сустава или фиброзом капсулы сустава; мышцей, например, травмой мышцы, ишемией, слабостью мышцы или фиброзом; или поражением мягких тканей, помимо мышцы, например, тендинитом, разрывом связки, травмой или паракартилагиновой кистой (например, кистой Бейкера). Проблемы с кожей и подкожной клетчаткой (травмы, инфекции, генерализованная склеродермия). В случае артрита наиболее распространенной причиной является то, что при остром воспалении сустава пациент привыкает удерживать сустав в определенном положении в течение длительного периода времени, что приводит к укорочению и фиброзу капсулы сустава, мышц, сухожилий и связок.
V. Почему необходима реабилитация
За последние полтора-два десятилетия лечение артрита претерпело значительные изменения, а разработка новых противоревматических препаратов и, в частности, достижения в области хирургии оказали значительную помощь пациентам. Однако, хотя новое поколение селективных COX-2 нестероидных противовоспалительных обезболивающих может уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, все еще существует множество сообщений о летальных исходах из-за желудочно-кишечных кровотечений, сердечно-сосудистых заболеваний или проблем с почками; разработка противоревматических препаратов второго ряда и различных иммунологических средств может улучшить течение болезни, но побочные эффекты, вызванные этими препаратами, нельзя игнорировать. Более новые формы искусственной замены суставов могут уменьшить боль и улучшить функцию сустава, но только для определенных суставов и не для всех. Ранняя реабилитация пациентов с артритом может повысить эффективность медикаментозного или хирургического лечения, уменьшить боль, избежать контрактур суставов, улучшить качество жизни и сохранить независимость в жизни и профессиональной деятельности.
VI. Функциональная оценка
Американская ассоциация ревматизма классифицирует ревматоидный артрит по четырем уровням функционирования: уровень 1 — полное отсутствие ограничений в повседневной жизни; уровень 2 — когда пациент может выполнять различные виды повседневной деятельности с некоторой болью, дискомфортом или ограничением движений в некоторых суставах; уровень 3 — когда существуют серьезные проблемы в повседневной жизни и большая зависимость от других людей; уровень 4 — когда пациент полностью зависит от других людей и обычно прикован к постели или инвалидному креслу.
VII. Реабилитация
Реабилитация необходима из-за ограничений других методов лечения, таких как медикаменты; методы включают отдых, упражнения и физиотерапию.
(1) Отдых
Полный отдых: отдых суставов и мышц тела в постели. Частичный покой: отдых части сустава в шине или гипсе. Длительный покой может привести к таким последствиям, как мышечная слабость, контрактуры суставов, пролежни, остеопороз и снижение сердечно-легочной выносливости.
(2) Упражнение
Целями лечения являются улучшение или поддержание подвижности суставов, увеличение мышечной силы, повышение мышечной выносливости, улучшение сердечно-легочной выносливости, повышение плотности костной ткани, а также улучшение общего физического и психического функционирования пациента. Упражнения следует выполнять постепенно, начиная с соответствующих методов уменьшения боли в суставах, затем медленно увеличивая подвижность суставов, далее следует тренировка мышечной силы, и, наконец, тренировка выносливости и соответствующие рекреационные упражнения.
(3) Виды упражнений классифицируются в зависимости от цели упражнений.
1. для движения суставов или улучшения подвижности суставов (ROM): пассивные упражнения, упражнения с активной помощью, активные упражнения.
2. укрепление мышц: изометрические упражнения, изотонические упражнения (центростремительное сокращение, центробежное сокращение), изометрические упражнения (центростремительное сокращение, центробежное сокращение)
3. Повышение кардиореспираторной выносливости.
(4) Выбор упражнений, преимущества и недостатки
В хронической фазе артрита, если суставы или мягкие ткани тугоподвижны или сжаты, для улучшения подвижности суставов или мягких тканей можно использовать пассивные упражнения в сочетании с различными техниками растяжения или мобилизацией.
2. активные дополнительные упражнения: когда суставы пациента воспалены и опухли, можно использовать активные дополнительные упражнения, чтобы избежать контрактур суставов. Поскольку пациент может контролировать свои суставы во время физических упражнений, они с меньшей вероятностью могут вызвать мышечный спазм.
3. Активное движение: Когда острое воспаление спадает и сустав больше не болит, пациент может полностью двигать суставом самостоятельно.
4. изометрические упражнения: подходят для большинства пациентов с хроническим артритом, так как сокращение мышц не увеличивает внутрисуставное давление и повреждение сустава минимально.
5. Изотонические упражнения: высокая интенсивность (высокий импеданс) низкая частота и низкая интенсивность (низкий импеданс) высокая частота, первые менее трудоемки, но легко травмируют суставы, особенно воспаленные; вторые более безопасны, но более трудоемки и могут улучшить выносливость мышц, если продолжаются в течение значительного периода времени. Для повышения безопасности изотонических упражнений различные упражнения можно выполнять в малом диапазоне или в воде.
6. Изометрические упражнения: Изометрические сокращения с умеренной скоростью (120-180 градусов/сек) подходят для людей с легким артритом, в то время как низкая скорость (30-90 градусов/сек) не подходит для большинства людей с артритом из-за высокого сопротивления. Более высокие скорости (>180 градусов/сек) имеют меньший импеданс, но их трудно достичь у большинства пациентов.
(5) Соображения, связанные с выполнением упражнений
Цель реабилитации — помочь пациенту уменьшить боль и инвалидность в конечностях и достичь независимости в жизни и профессиональной деятельности. Соответствующие реабилитационные мероприятия могут улучшить функцию суставов и повысить качество жизни.
Центробежные сокращения мышц чаще вызывают незначительные повреждения мышечных волокон, что приводит к так называемой отсроченной мышечной болезненности, поэтому их следует использовать с осторожностью. Американский колледж спортивной медицины рекомендует выполнять плиометрические упражнения не менее двух раз в неделю, делая 8-12 повторений за занятие и выдерживая перерыв между занятиями не менее 48 часов. Не рекомендуется задерживать дыхание во время плиометрических упражнений, чтобы избежать сердечно-сосудистых осложнений.
(6) Физиотерапия
Сюда входят холодовая терапия, горячие пакеты, парафинотерапия, ультразвук, коротковолновая и электростимуляция. Терапевтические эффекты: уменьшение боли в конечностях пациента, снижение мышечного спазма, улучшение растяжимости мягких тканей и повышение подвижности суставов. После лечения снижается потребность в противовоспалительных и обезболивающих средствах, что уменьшает различные побочные эффекты, вызываемые лекарствами, такие как желудочно-кишечное кровотечение и дисфункция почек. Однако естественное течение болезни изменить невозможно.
1. Лечение холодом: Лечение холодом уменьшает мышечный спазм, снимает воспаление и боль в суставах, а также подавляет активность коллагена в синовиальной мембране из-за снижения температуры в суставах. Для пациентов с контрактурами суставов или мягких тканей лечение холодом часто используется для обеспечения эффективности лечения после упражнений на растяжку. Лечение холодом может остановить кровотечение и уменьшить отек, поэтому оно подходит для лечения острого артрита или травм мышц и костных суставов. Боль и отек после физических упражнений также можно лечить с помощью холодовой терапии. Существует множество видов холодовой терапии, включая погружение в воду, холодные (ледяные) компрессы, ледяной массаж и спреи. Продолжительность одного сеанса холодовой терапии варьируется от 5 до 20 минут.
2.Тепловая терапия: поверхностная тепловая терапия, глубина проникновения тепла под кожу 1 см или менее, включая тепловые пакеты, тепловые подушечки, парафинотерапию, пакеты с горячей водой, инфракрасное излучение, резервуары для гидротерапии с подогревом, бассейны и спа и т.д. Другой вид лечения — глубокая тепловая терапия, которая проникает глубже 1 см и включает в себя коротковолновую, ультразвуковую и микроволновую терапию. Эффект от этих процедур в основном заключается в облегчении боли, расслаблении мышц, улучшении пластичности коллагена и увеличении подвижности суставов. Глубокие процедуры сочетаются с упражнениями на растяжку для улучшения подвижности суставов или мягких тканей.
3. Гидротерапия: Целью гидротерапии является расслабление мышц, а ее тепловой эффект также увеличивает растяжимость коллагеновой ткани, поэтому ее можно использовать в качестве подготовительного движения перед лечебной физкультурой. Кроме того, плавучесть и вязкость воды позволяет пациенту выполнять различные упражнения, не повреждая суставы. Двигатель смешивает воздух и воду в гидротерапевтическом резервуаре, создавая эффект водоворота, который оказывает массажное воздействие. Поскольку вода обладает плавучестью, глубина воды может использоваться для обеспечения различных уровней помощи конечностям; кроме того, вязкость воды также может использоваться в качестве сопротивления для тренировки мышц.
4. Электростимуляция: терапевтические эффекты: облегчение боли, укрепление мышц, замедление атрофии мышц и уменьшение мышечного спазма. Низкочастотные волны, менее 100 pps (импульсов в секунду), транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS); среднечастотные волны, обычно от 1000 до 10000 pps. Электростимуляция обычно используется для лечения боли в пояснице, остеоартрита, ревматоидного артрита, тугоподвижного спондилита и других патологий мягких тканей.
(7) Ортопедические приспособления
К ним относятся шины, брейсы, спинальные ортезы, корсеты, шейные воротники и различные бандажи для стопы и голеностопа. Терапевтические эффекты: уменьшение нагрузки и боли в суставах или мягких тканях; улучшение стабильности суставов и поддержание их в оптимальном биомеханическом положении для максимальной функции; улучшение подвижности суставов.