Из-за сильной тяги к алкоголю и физической зависимости до такой степени, что человек с алкогольной зависимостью не может от нее освободиться, воздержание от алкоголя, как правило, должно проходить в стационарных условиях, за исключением легких случаев, и все источники алкоголя также должны быть устранены во время госпитализации для обеспечения успешного воздержания. Лечение алкогольной зависимости традиционно делится на две фазы: острое лечение (или детоксикация) и восстановительное лечение.
1. лечение детоксикации
Детоксикация для пациентов с выраженной алкогольной зависимостью должна проводиться не только в стационарных условиях, но и предпочтительно в закрытом отделении на ранних стадиях. Этот подход разработан для борьбы с тяжелым абстинентным синдромом, который часто возникает, и, с другой стороны, для борьбы с очень трудной, болезненной и легко возвращающейся тягой к алкоголю во время ранней фазы абстиненции. Воздержание от алкоголя должно быть немедленным и полным, в то время как постепенное снижение дозы алкоголя сделает воздержание более трудным. В долгосрочной перспективе воздержание также должно быть абсолютным, а не контролируемым, за исключением тех, кто страдает тяжелой алкогольной зависимостью и имеет серьезные сопутствующие заболевания или находится в таком плохом физическом состоянии, что однократное воздержание приведет к тяжелой реакции или возможности развития тяжелых симптомов абстиненции.
Пациенты, проходящие лечение на этапе детоксикации, должны первоначально пройти тщательное неврологическое и медицинское обследование, как и пациенты с соматическими заболеваниями, с особым вниманием к электролитам, функции сердца и кровообращения, а также к ведению тяжелых сопутствующих соматических заболеваний. Контроль тяжелых соматических симптомов абстиненции является ключевым моментом в период детоксикации.
(1) Бензодиазепины.
Предпочтительные бензодиазепины лучше снимают и улучшают такие симптомы, как тремор, судороги, беспокойство и даже делирий тременс, которые возникают при алкогольной абстиненции. Эти препараты имеют перекрестную зависимость с алкоголем, мало влияют на сердечно-сосудистую систему, по своей сути более безопасны и редко имеют побочные эффекты в виде угнетения дыхания или снижения артериального давления, а также используются в таких количествах, которые не вызывают у пациента симптомов абстиненции. В Китае широко используются такие препараты, как диазепам (валиум), клоназепам (либриум), алпразолам (цзяцзин валиум) и т.д. В последние годы также широко используются инъекции клоназепама (клоназепам, ривотрил). В целях предотвращения злоупотребления бензодиазепинами и развития зависимости зарубежные страны выступают за снижение дозировки на 20%, начиная со второго дня после купирования симптомов, обычно через 5 дней. По нашему клиническому опыту, дозировка увеличивается или уменьшается в зависимости от симптомов, обычно не более чем на 7 дней, симптомы абстиненции у пациента в основном исчезают, препарат можно постепенно отменять. Его следует лечить незамедлительно и симптоматически при синдроме отмены и соматических и неврологических осложнениях хронической интоксикации.
В Китае также сообщается, что при явных симптомах абстиненции симптоматическое лечение гидроксизином (Antalox) или хлорпротиксеном (Teldene) и т.д., обычно курс лечения составляет от 10 до 14 дней, может дать удовлетворительные результаты. Также сообщалось, что применение пропранолола (тайленола) и колистина может уменьшить симптомы абстиненции.
(2) Поддерживающая терапия.
Алкоголезависимые пациенты, особенно с тяжелой хронической алкогольной зависимостью, часто принимают алкоголь вместо еды, что приводит к недоеданию и дефициту витаминов, особенно витаминов группы В, поэтому необходимо проводить поддерживающую терапию питанием. Большое количество витаминов В и С. И своевременный прием добавок для поддержания водно-электролитного баланса. Институт психического здоровья Пекинского университета использует про-мозговой метаболизм для лечения пациентов с алкогольной зависимостью, что позволяет уменьшить симптомы абстиненции и оказывает лучший эффект на улучшение питания пациента и улучшение памяти.
(3) Лечение гипогликемии инсулином.
10% декстроза 500 мл добавляется к инсулину 10-20μ внутривенно капельно, а также большое количество витамина В, ниацина и т.д. Он также эффективен для улучшения питания пациентов с алкогольной зависимостью и уменьшения симптомов.
(4) Психотерапия.
(1) Поддерживающая психотерапия: Большинство пациентов с алкогольной зависимостью не способны осознать опасность своего алкоголизма и часто не могут проявить инициативу в обращении за медицинской помощью и бороться с лечением, поэтому врачам важно помочь пациентам как можно раньше освободиться от психологии борьбы с лечением. Это может повысить уверенность в том, что вы бросите курить. Врач объяснит причины и опасность алкоголизма, а также симптомы абстиненции, которые испытывает пациент, чтобы пациент понял, что страдает от болезни, что нет никакой халатности и что он обязан пройти лечение. Сотрудничество пациента является залогом успешного лечения. Психотерапия используется для достижения и закрепления воздержания от алкоголя.
Поведенческая терапия: аверсивная терапия с использованием апоморфина и эметиков позволяет добиться значительных результатов почти у 70% пациентов. После подкожного введения апоморфина пациенту дают понюхать алкоголь, и когда у пациента возникает тошнота и желание вызвать рвоту, его сразу же просят выпить стакан вина, и так раз в день или раз в два дня, в течение 10-30 раз подряд. Отказ от алкоголя достигается путем развития отвращения к алкоголю. Считается, что использование серного абстинентного синдрома более эффективно. Сера трезвости снижает активность ацетальдегиддегидрогеназы, и когда пациент употребляет этот препарат, а затем пьет алкоголь, это приводит к накоплению ацетальдегида в организме, вызывая тошноту, рвоту, гиперемию, учащенное сердцебиение, тревогу и другие симптомы, вызывающие отвращение к употреблению алкоголя. Как правило, через 5 дней после 1 воздержания от алкоголя, если большое количество алкоголя будет производить синдром ацетальдегида, принимается перорально один раз в день, может использоваться в течение от 1 до 3 недель.
(5) Антипсихотические препараты.
При ранних симптомах абстиненции обычно нет необходимости в лечении антипсихотическими препаратами. Если есть явные психотические симптомы и они могут влиять на пациента и окружающую обстановку, лечение небольшими дозами антипсихотических препаратов, например, малыми дозами галоперидола, может быть немедленно прекращено, если общие симптомы исчезнут. При стойких алкогольных галлюцинациях и бреде ревности можно продолжать прием антипсихотических препаратов в низких дозах. Когда антипсихотики неэффективны при алкогольных галлюцинациях, сообщалось об эффективности перехода на бензодиазепины. При депрессивных симптомах могут назначаться антидепрессанты. Диазепам (Валиум) 10 мг внутримышечно или внутривенно каждые 2-4 часа можно давать при абстинентном синдроме спастических судорог, и после исчезновения судорог для профилактики больше не требуется никаких лекарств. При состоянии delirium tremens прилагаются усилия, чтобы утихомирить пациента, и его можно лечить искусственной спячкой при комнатной температуре в течение 14 дней. Давайте жидкую пищу, не раздражающую желудок, и поливитамины, особенно витамины группы В, для коррекции водно-электролитного дисбаланса. 30-60 мг/сут диазепама можно давать при беспокойстве, страхе и спазмах. Одновременное лечение сопутствующих заболеваний. Для лечения острых, явных психотических симптомов в Китае часто используются небольшие дозы галоперидола для быстрого введения, и обычно подходит курс лечения от 1 до 2 недель.
(6) Комплексное лечение.
Трудно добиться удовлетворительных результатов, используя только один метод лечения алкогольной зависимости. Часто для достижения лучших результатов используют одновременно 2 или более видов лечения, например, комплексное лечение, в котором одновременно используются снятие алкогольной зависимости, поддерживающая терапия и симптоматическое лечение.
2. реабилитационная терапия
Основная цель реабилитационного лечения — предотвратить рецидив. Некоторые данные показывают, что тяга к алкоголю у пациентов с алкогольной зависимостью может сохраняться в течение 2-3 лет после того, как они бросили пить, и более 50% алкоголиков возвращаются к выпивке в течение 1 года после отказа от алкоголя. Поэтому для большинства пациентов реабилитация состоит из следующих трех основных компонентов: (1) преуменьшение тяги пациента к алкоголю как основной причины рецидива алкогольной зависимости; (2) работа над повышением мотивации пациента бросить пить и поддержание ее на высоком уровне; и (3) помощь пациенту перестроиться на такой образ жизни, при котором он не употребляет алкоголь.
(1) Притупление тяги к алкоголю.
(1) Используйте десенсибилизаторы алкоголя: например, дисульфирам (сера для воздержания), часто применяется через 24 часа после последнего приема алкоголя, в начальной дозе 0,25 или 0,5 г, принимается перорально один раз в день, в течение 1-3 недель. Дисульфирам (сера воздержания) ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу. У пациентов, которые употребляют этот препарат, а затем пьют алкоголь, в течение нескольких минут в организме возникают тошнота, рвота, гиперемия, учащенное сердцебиение и беспокойство из-за накопления ацетальдегида, что вызывает отвращение к употреблению алкоголя. В целом, пациенты не должны употреблять алкоголь в течение примерно 5 дней после приема 1 дозы дисульфирама (воздержание от алкоголя). При употреблении большого количества алкоголя может возникнуть серьезный ацетальдегидный синдром, который может быть опасен для жизни, о чем следует постоянно помнить. Противопоказаниями к приему этого препарата являются ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, острые токсические состояния, острые психозы и т.д. За рубежом аналогичные препараты были представлены в виде цитратного кальция. Некоторые люди в Китае использовали фуразолидон для лечения пациентов с алкогольной зависимостью с хорошими результатами в последнее время.
Было показано, что налоксон, антагонист опиатов, уменьшает тягу к алкоголю и сокращает количество дней приема алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью. В 1994 году FDA США одобрило этот препарат для лечения алкогольной зависимости.
(iii) Данные исследований показали, что селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT более тесно связаны с поведением, связанным с употреблением алкоголя. Этот механизм может уменьшить тягу пациента к алкоголю, и несколько исследований показывают, что этот препарат может снизить общее количество потребляемого алкоголя на 15-20%. В настоящее время в клинической практике используются пять типов препаратов: флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин и циталопрам. Их дозировки обычно выше, чем дозировки антидепрессантов. Как сообщается за рубежом, флуоксетин обычно используется в дозе 60 мг/сут, в то время как клинические наблюдения при дозе 40 мг/сут не дают существенного эффекта.
Агонисты рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК): многие существующие исследования пришли к выводу, что агонист рецепторов ГАМК пероксиниваленат кальция эффективен в лечении алкогольной зависимости. Обычно используемая доза составляет 1,3 г/день. Препарат безопасен и в настоящее время одобрен для продажи во Франции, Великобритании и других европейских странах.
Сообщалось также, что агонист дофамина бромокриптин снижает тягу к алкоголю и потребление алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью. Доза бромокриптина, обычно используемая для лечения алкогольной зависимости, составляет 7,5 мг в день.
Тиоприд (Тебрил) также является агонистом дофамина. Некоторые люди лечат пациентов с алкогольной зависимостью 300 мг/день, что может привести к значительному снижению общего потребления алкоголя и увеличению количества дней воздержания от алкоголя.
(2) Психотерапия.
(1) Консультирование: Консультирование может проводиться в индивидуальной или групповой обстановке. В начале лечения обсуждаются последствия пьянства, жизненные проблемы, связанные с алкоголем, возможное развитие процесса в будущем и объяснение того, что только воздержание может привести к значительному улучшению. В течение первых нескольких месяцев после выписки за границей рекомендуется консультирование один раз в неделю, которое должно быть направлено на решение проблем повседневной жизни пациента, чтобы помочь соответствующим образом повысить уровень функционирования пациента, а для проблем, которые могут вызвать тревогу, требуется интенсивное психологическое лечение. Пациентам также следует помочь установить непьющий образ жизни, разработать план социальных и развлекательных мероприятий, не связанных с употреблением алкоголя, помочь справиться с тягой к алкоголю и помочь пережить неблагоприятное состояние, связанное с возможностью снова выпить.
(2) Лечение пациентов с алкогольной зависимостью с помощью терапии Морита: Большинство пациентов с алкогольной зависимостью признают необходимость бросить пить, но в то же время испытывают тягу к алкоголю, что похоже на психологический конфликт, характерный для пациентов с невротическими расстройствами. Поэтому терапия Мориты также применима. Лежачая фаза терапии Мориты позволяет пациенту достичь состояния духовности, когда «беспокойство — это освобождение» и когда пациент способен оглянуться на жизнь и посмотреть себе в лицо более полно. Основной принцип терапии Мориты — «позволить природе идти своим чередом» и «откровенно признать желание употребить алкоголь и сделать то, что нужно сделать с этим желанием». Рабочий период терапии Морита служит коррекцией к действию, позволяя пациентам испытать «плыть по течению» и «действовать» на практике.
(3) Анонимные алкоголики: Пациенты, зависимые от алкоголя, могут участвовать в различных формах алкогольных мероприятий, таких как групповая терапия, основанная на терапии, которая проводится в форме небольшой группы примерно из 10 алкоголиков один раз в неделю в течение 2 часов, при этом терапевт дает объяснения и указания, а участники свободно обсуждают, чтобы еще больше способствовать мотивации и решимости бросить пить. Существуют также сеансы групповой терапии, которые ведет человек, бросивший пить, например, зависимый человек, имеющий опыт отказа от алкоголя, передающий свой личный опыт и переживания участникам, чтобы усилить атмосферу поддержки, дружелюбия и мотивации для продолжения отказа от алкоголя.
(iv) Семейная терапия: При лечении алкоголизма следует уделять больше внимания не только самому злоупотребляющему, но и эмоциональным потребностям всей семьи и ее стабильности. Таким образом, некоторые ученые считают проблему алкогольной зависимости проблемой всей семьи, т.е. большинство семей исключают страдающего из числа членов семьи. Поэтому важно научить членов семьи понимать, что алкоголизм — это болезнь, которую нельзя вылечить только общим лечением, и что семья и социальная поддержка являются важной частью этого. Семьи следует обучать новым навыкам преодоления трудностей, чтобы семья стала терапевтической средой, в которой злоупотребляющий алкоголем не изолирован и не отвергнут, а, наоборот, понят и имеет общение друг с другом. Любовь и солидарность в семье в конечном итоге освободит человека, злоупотребляющего алкоголем, от рабства и страданий. Для того чтобы семья могла научиться и улучшить навыки преодоления трудностей, семье, отдельно или вместе с абьюзером, следует разрешить участвовать в мероприятиях, связанных с консультированием, организациями трезвого образа жизни, постоянно узнавать и понимать психологическое состояние абьюзера, постоянно поддерживать уверенность и решительность абьюзера, помогать преодолевать кризисы в их жизни, чтобы абьюзер, как нормальный человек, мог воспрянуть духом, преодолеть трудности и сохранить трезвость.