3 марта 2020 г. Национальная комиссия по здравоохранению выпустила «Программу диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии (пробная версия 7)» (далее — «Версия 7»), которая в настоящем документе трактуется следующим образом. I. Преамбула В преамбуле добавить: «Благодаря принятию ряда профилактических мер по контролю и лечению, удалось в определенной степени сдержать нарастание эпидемии в Китае, и эпидемия ослабла в большинстве провинций, однако число случаев заболевания за пределами страны продолжает расти.» «С учетом глубокого понимания клинических проявлений заболевания, патологии и накопления опыта диагностики и лечения, с целью дальнейшего усиления ранней диагностики и лечения заболевания, улучшения показателей излечения, снижения уровня смертности и максимизации вероятности избежания внутрибольничных инфекций, но при этом обращать внимание на распространение и разрастание заболевания, вызванного завезенными за пределы страны случаями.» Во-вторых, добавлен «путь передачи»: «Поскольку новый коронавирус может быть выделен в фекалиях и моче, следует обратить внимание на загрязнение окружающей среды, вызванное аэрозолем фекалий и мочи или контактной передачей». Патологические изменения» были добавлены для описания «легких, селезенки и илеарных лимфатических узлов, сердца и сосудов, печени и желчного пузыря, почек, мозговой ткани, надпочечников, пищевода, желудка и кишечных трубок» в соответствии с общим видом и микроскопическим видом соответственно. Преобладает поражение легких и иммунной системы. Поражение других органов зависит от основного заболевания и чаще всего носит вторичный характер. Клинические проявления (а) Усилить описание клинических проявлений у беременных женщин и детей. Например, «клинический процесс у беременных близок к таковому у пациентов того же возраста». «У некоторых детей и новорожденных наблюдаются нетипичные симптомы, такие как рвота, диарея и другие желудочно-кишечные симптомы, или только психическая слабость и одышка». (ii) Патогенетическое тестирование. Исключить слова «Для повышения частоты положительных результатов при выявлении нуклеиновых кислот рекомендуется максимально сохранять мокроту и собирать секреты нижних дыхательных путей у пациентов, подвергшихся интубации трахеи», добавить слова «с использованием методов RT-PCR и/или NGS» для выявления нуклеиновых кислот и в то же время подчеркнуть, что «Обнаружение нуклеиновых кислот в образцах нижних дыхательных путей (мокрота или экстракты дыхательных путей) является более точным». (iii) Расширение серологического тестирования. Новые антитела IgM, специфичные для коронавируса, обычно становятся положительными через 3-5 дней после начала заболевания, а титры антител IgG увеличиваются в 4 раза и более в фазе выздоровления по сравнению с острой фазой. V. Диагностические критерии (a) Объяснение «кластерного начала» в эпидемиологическом анамнезе, т.е. «2 или более случаев лихорадки и/или респираторных симптомов в течение 2 недель на небольшой территории, например, в доме, офисе, школьном классе и т.д.». (b) Фраза «пониженное количество лимфоцитов» в разделе «Клиническая картина» изменена на «нормальное или пониженное количество лимфоцитов». (c) В дополнение к первоначальным тесту на нуклеиновые кислоты и секвенированию в качестве основы для подтверждения диагноза добавляется «серологический тест», т.е. «положительный на специфические для нового коронавируса антитела IgM и IgG» или «положительный на специфические для нового коронавируса антитела IgG». Диагноз также может быть подтвержден, если уровень IgG-антител превращается из отрицательного в положительный или в фазе выздоровления в 4 раза и более выше, чем в острой фазе. VI. Клиническая классификация по-прежнему подразделяется на «легкий тип, распространенный тип, тяжелый тип и критический тип». Тяжелые случаи определяются по категориям «взрослые» и «дети». Критерии для взрослых не изменились, а для детей добавлены следующие критерии: 1. Одышка (в возрасте до 2 месяцев ЧСС ≥60 уд/мин; 2~12 месяцев ЧСС ≥50 уд/мин; 1~5 лет ЧСС ≥40 уд/мин; >5 лет ЧСС ≥30 уд/мин), за исключением последствий лихорадки и плача; 2. Насыщение кислородом ≤92% в покое; 3. Затрудненное дыхание (стон, раздувание ноздрей, три вогнутых знака), цианоз, прерывистое дыхание, недостаток кислорода. 4. наличие летаргии и судорог; 5. отказ от еды или затрудненное кормление с признаками обезвоживания. VII. Добавить «тяжелые и критические клинические показатели» для взрослых и детей соответственно. (1) Взрослые: 1. снижение уровня лимфоцитов в периферической крови; 2. повышение уровня факторов воспаления периферической крови, таких как IL-6 и С-реактивный белок; 3. повышение уровня молочной кислоты; 4. быстрое прогрессирование поражения легких за короткий период времени. (ii) Дети 1. Учащенное дыхание; 2. Слабая психическая реакция и вялость; 3. Прогрессирующее повышение уровня лактата; 4. При визуализации обнаруживаются двусторонние или мультилобарные инфильтраты, плевральный выпот или быстрое прогрессирование поражения за короткий период времени; 5. Младенцы в возрасте до 3 месяцев или дети с основными заболеваниями (врожденные пороки сердца, бронхолегочная дисплазия, пороки развития дыхательных путей, аномальный гемоглобин, тяжелое недоедание и т.д.), с ослабленным иммунитетом или гипоактивные (длительное применение иммуносупрессивных препаратов). Добавление критериев исключения подозрительных случаев. Исключение подозрительных случаев должно соответствовать следующим критериям: два последовательных отрицательных анализа нуклеиновых кислот на новый коронавирус (время взятия проб с разницей не менее 24 часов), а также антитела IgM и IgG, специфичные для нового коронавируса, остаются отрицательными по истечении 7 дней от начала заболевания. IX. Лечение (a) В общем описании кислородной терапии добавить «При наличии возможности для лечения может быть использован смешанный ингаляционный газ водород-кислород (H2/O2 : 66,6%/33,3%)». (ii) Противовирусная терапия. Исключить слова «побочные реакции, связанные с лопинавиром/ритонавиром, такие как диарея, тошнота, рвота и нарушение функции печени» и заменить их словами «Следует обращать внимание на побочные реакции, противопоказания и взаимодействие с другими препаратами вышеуказанных лекарственных средств.». Добавить «При лечении беременных пациенток следует учитывать количество недель гестации, по возможности выбирать препараты с меньшим воздействием на плод, а также решать вопрос о прерывании беременности до начала лечения и информированном уведомлении.» (С) Лечение тяжелых и критических случаев: 1. В соответствии с патологией в дыхательных путях видны слизь и слизистые пробки, для улучшения вентиляции следует добавить инвазивную механическую вентиляцию: «В соответствии с ситуацией выделения секрета из дыхательных путей выбрать закрытый отсос, при необходимости провести бронхоскопию для принятия соответствующих мер лечения.» 2. добавить «показания к экстракорпоральной мембранной оксигенации легких (ЭКМО)»: ① индекс оксигенации менее 80 мм рт.ст. при FiO2>90% более 3-4 часов; ② давление плато в дыхательных путях ≥35 смH2O. 3. циркуляторная поддержка подчеркивает «неинвазивный или инвазивный гемодинамический мониторинг, в процессе спасения пациента следует проводить бронхоскопию». Динамический мониторинг, в процессе лечения обращать внимание на стратегию баланса жидкости, избегать переливания и недоливания». 4. 4. добавить «почечная недостаточность и заместительная почечная терапия»: помимо поиска причины почечной недостаточности, для тяжелобольных пациентов с почечной недостаточностью может быть выбрана непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT), одновременно даны показания к лечению. 5. для тяжелых и критических пациентов с цитокиновой бурей, с целью устранения факторов воспаления, блокирования «Для тяжелых и критических больных с цитокиновой бурей, с целью устранения факторов воспаления и блокирования цитокиновой бури» добавлена «терапия очищения крови». 6. «Толизумаб» добавлен для иммунотерапии: показание — «больные с обширным поражением обоих легких и больные с тяжелым течением заболевания, одновременно приведены показания к лечению». 7. Показанием к применению толизумаба для иммунотерапии является «пациенты с обширными поражениями обоих легких и пациенты с тяжелым течением заболевания и повышенным уровнем IL-6 в лабораторных анализах». Указаны особенности применения и дозировки, следует обращать внимание на аллергические реакции, запрещено применение у лиц с активной инфекцией, например, туберкулезом.7. В разделе «Другие лечебные мероприятия» добавлено следующее: «Внутривенный гаммаглобулин может быть рассмотрен у детей с тяжелыми или критическими случаями заболевания. Беременные пациентки с тяжелой или критической формой заболевания должны активно прерывать беременность, и первым выбором является кесарево сечение». (d) В случае критического типа с механической вентиляцией с абдоминальной дистензией и запорами или завалом кала, а также при человеко-машинной асинхронии чаще используется лечение методами традиционной китайской медицины. (a) Критериев для выписки остается 4, причем первые 3 остаются без изменений. В статью 4 добавлены «мокрота, носоглоточные мазки и т.д.» респираторные образцы тест на нуклеиновую кислоту отрицательный в течение двух последовательных раз, время отбора проб не менее «интервала в 1 день», изменено на «интервал не менее 24 часов». (ii) Меры предосторожности после выписки. В связи с тем, что у небольшого числа выписанных пациентов был проведен повторный положительный тест на нуклеиновую кислоту, в целях усиления контроля состояния здоровья и изоляции выписанных пациентов фраза «следует продолжать осуществлять самоконтроль состояния здоровья в течение 14 дней» была изменена на «следует продолжать осуществлять контроль изоляции и мониторинг состояния здоровья в течение 14 дней». При этом пациенты должны носить маски, по возможности жить в хорошо проветриваемых одноместных комнатах, сократить тесные контакты с членами семьи, есть и пить отдельно, соблюдать гигиену рук и избегать пребывания на открытом воздухе». Источник контента: Медицинский совет Гонконга