19 февраля 2020 г. Национальная комиссия по здравоохранению выпустила «Новую программу диагностики и лечения коронавирусной пневмонии (пробная шестая редакция)» (далее — «Шестая редакция»), которая в настоящее время трактуется следующим образом. Во-первых, изменить формулировку пути передачи «через респираторно-капельный и контактный путь передачи — основной способ передачи» на «через респираторно-капельный и тесный контактный путь передачи — основной способ передачи». Перед словом «контактный» добавить слово «тесный». Добавить «в относительно закрытых помещениях, подвергающихся воздействию высоких концентраций аэрозолей в течение длительного времени, существует возможность передачи инфекции через аэрозоли». Во-вторых, клинические проявления у тяжелых больных помимо «быстрого прогрессирования до острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока, трудно поддающегося коррекции метаболического ацидоза и дисфункции свертывания крови», но и «полиорганной недостаточности». Лабораторные исследования, подчеркивая, что «для повышения частоты положительных результатов выявления нуклеиновых кислот рекомендуется максимально сохранять мокроту и собирать секреты нижних дыхательных путей у пациентов, подвергшихся эндотрахеальной интубации, и отправлять образцы на исследование как можно быстрее после сбора». Шестое издание диагностических критериев отменяет различия между провинцией Хубэй и другими провинциями за ее пределами. Единообразное разделение на две категории «подозреваемые случаи» и «подтвержденные случаи». Существует два типа предполагаемых случаев. Первый — «имеющие любой из эпидемиологических анамнезов и отвечающие любым двум из клинических проявлений (лихорадка и/или респираторные симптомы; наличие вышеуказанных визуализируемых признаков пневмонии; нормальное или сниженное общее количество лейкоцитов и сниженное количество лимфоцитов на ранней стадии заболевания)». Второй — «без четкого эпидемиологического анамнеза и отвечающий трем из клинических проявлений (лихорадка и/или респираторные симптомы; наличие вышеуказанных визуализирующих признаков пневмонии; нормальное или сниженное общее количество лейкоцитов и сниженное количество лимфоцитов на ранней стадии заболевания)». Подтвержденные случаи должны иметь положительные результаты патогенетического исследования (положительная детекция нуклеиновых кислот нового коронавируса методом флуоресцентной RT-PCR в реальном времени; или секвенирование вирусного гена, имеющего высокую гомологию с известным новым коронавирусом). Клиническая классификация по-прежнему подразделяется на «легкую, обычную, тяжелую и критическую», а к «высокогорным (более 1000 м над уровнем моря) районам следует» добавить артериальное парциальное давление кислорода (PaO2)/концентрацию кислорода (FiO2) ≤ 300 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа). PaO2/FiO2 следует корректировать по следующей формуле: PaO2/FiO2 × [атмосферное давление (мм рт. ст.)/760]». Те, у кого «значительное прогрессирование поражения >50% в течение 24-48 часов при визуализации легких», рассматривались как тяжелые. V. Дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз сопутствующих заболеваний был предложен в соответствии с легкими формами новой коронавирусной инфекции и новой коронавирусной пневмонии. Так, легкие проявления новой коронавирусной инфекции необходимо дифференцировать от других вирусов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей; новой коронавирусной пневмонии и вируса гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса и других известных вирусных пневмоний и инфекции Mycoplasma pneumoniae. Подчеркивается, что «подозрительные случаи должны быть по возможности протестированы на общие респираторные патогены, включая быстрое обнаружение антигена и мультиплексное ПЦР-тестирование нуклеиновых кислот». Удаление «требований к ведению клинически диагностированных случаев в провинции Хубэй». Удалить критерии исключения «подозрительных случаев», критерии деизоляции подозрительных случаев и «критерии деизоляции» соответствуют друг другу. Лечение 1, в соответствии с состоянием определить место лечения. Исключить слова «подозрительные и подтвержденные случаи» и заменить их словами «должны быть изолированы и лечиться в назначенных больницах с эффективными условиями изоляции и защиты, а подтвержденные случаи могут быть госпитализированы в то же отделение.» 2. противовирусное лечение: Исключить слова «В настоящее время нет подтвержденного эффективного метода лечения против нового коронавируса». Среди пробных препаратов добавить два препарата: «хлорохина фосфат (500 мг два раза в день для взрослых) и абидол (200 мг три раза в день для взрослых)». Рибавирин рекомендуется принимать в комбинации с интерфероном или лопинавиром/ритонавиром. Ни один из исследуемых препаратов не должен был применяться более 10 дней. Рекомендуется дальнейшая оценка эффективности текущих пробных препаратов при клиническом применении. Не рекомендуется одновременное применение 3 и более противовирусных препаратов, и при появлении непереносимых побочных эффектов его следует прекратить.3. Лечение тяжелых и критических случаев. Добавить «плазменную терапию для выздоравливающих пациентов», которую рекомендуется применять у пациентов с быстрым прогрессированием заболевания, тяжелыми и критическими случаями. Дозировку см. в «Плане клинического лечения выздоравливающих пациентов с новокаиновой пневмонией плазмой (пробное первое издание)».4. Другие лечебные мероприятия: Для критически больных пациентов с высокой воспалительной реакцией «при наличии возможности может быть рассмотрена технология экстракорпорального очищения крови». Пересмотрено: «При наличии условий может быть рассмотрено использование таких технологий экстракорпорального очищения крови, как плазмообмен, адсорбция, перфузия, фильтрация крови/плазмы и т.д.». 5. Что касается лечения китайской медициной. В ходе углубленного наблюдения и лечения пациентов, на основе обобщения и анализа протоколов лечения китайской медициной по всей стране, сортировки и проверки опыта лечения китайской медициной и эффективных рецептов из различных мест, а также в соответствии с «Циркуляром о рекомендациях по использованию «Супа для очищения и детоксикации легких» в комбинации традиционных китайских и западных лекарственных средств для спасения и лечения пневмонии, инфицированной новым типом коронавируса» и «Диагностикой и лечением критических и тяжелых случаев нового типа коронавирусной пневмонии скорректированы и дополнены «Программа диагностики и лечения тяжелых и критических случаев пневмонии, инфицированной новым коронавирусом (версия 2 для опытного применения)» и «Руководство по ведению легких и обычных случаев пневмонии, инфицированной новым коронавирусом» и др. В соответствии с ранее принятой классификацией всего течения заболевания, лечение ТКМ подразделяется на период медицинского наблюдения и период клинического лечения (подтвержденные случаи), а период клинического лечения — на легкий, обычный, тяжелый, критический и период выздоровления. В период медицинского наблюдения рекомендованы патентованные китайские препараты. Для клинического периода лечения рекомендована общая формула «Суп для очищения и детоксикации легких», описаны клинические проявления, рекомендуемые рецепт и дозировка, способ применения для легкого, общего, тяжелого, критического и восстановительного периодов соответственно. В то же время в программу добавлены особенности применения патентованных китайских лекарственных средств (в том числе инъекций китайских лекарственных средств) при тяжелом и критическом типах. Местные органы власти могут руководствоваться рекомендованной программой для выявления и лечения в зависимости от состояния, местных климатических особенностей и различных качеств организма. VIII. Выход из изоляции и меры предосторожности после выписки Критерии выхода из изоляции должны соответствовать следующим четырем условиям: 1) температура тела пришла в норму более чем на 3 дня; 2) респираторные симптомы значительно улучшились; 3) визуализация легких показывает, что острые экссудативные поражения рассосались и значительно улучшились; 4) два последовательных респираторных образца отрицательны на нуклеиновую кислоту (с интервалом не менее одного дня между взятием образцов). Добавлены следующие меры предосторожности после выписки: 1. Назначенные больницы должны поддерживать связь с учреждениями первичной медико-санитарной помощи по месту жительства пациента, обмениваться информацией о медицинской карте и своевременно передавать информацию о выписанных пациентах в квартальные комитеты районов или мест проживания пациентов, а также в учреждения первичной медико-санитарной помощи. 2. После выписки пациентов из больниц они могут подвергаться риску заражения другими патогенами из-за низкой иммунной функции их организма в период восстановления, поэтому рекомендуется продолжать лечение. 3. рекомендуется продолжать проводить 14-дневный самоконтроль за состоянием своего здоровья, носить маски, по возможности жить в хорошо проветриваемых одноместных комнатах, сократить тесный контакт с членами семьи, есть и пить отдельными порциями, соблюдать гигиену рук, избегать выходов на улицу.4. рекомендуется приходить в больницу на контрольные осмотры и наблюдения в течение 2-й и 4-й недель после выписки. Источник: Бюро по медицинским вопросам и здравоохранению Набор на эту внезапную эпидемию у каждого свое «поле боя», чтобы сделать все возможное для совместной борьбы с последствиями битвы Даже малые усилия, умноженные на 365, очень очевидны, даже большие трудности, разделенные на 365, очень просты, чтобы прийти к врачу медицинской редакции Идет набор талантов! Этой весной хорошие новости обязательно придут с вами, как и было обещано! Длительное нажатие для идентификации QR-кода ниже, чтобы увидеть детали работы, если вы заинтересованы в позиции может добавить QR-код ниже, чтобы общаться!