Клинические проявления кардиогенного цирроза. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью с пассивным печеночным стазом большинство признаков и симптомов обусловлено тяжелой сердечной недостаточностью, а проявления печеночного поражения носят вторичный характер. Может наблюдаться умеренный дискомфорт в правой верхней части живота, желтуха присутствует в 10-20% случаев. При физикальном обследовании у большинства пациентов можно выявить застойную сердечную недостаточность, включая дистензию яремной вены, положительный признак рефлюкса печеночно-яремной вены, гепатомегалию, а у некоторых из них — сильное увеличение, более чем на 5 см ниже реберного края у 50% пациентов, у пациентов с вторичной трехстворчатой недостаточностью может пальпироваться пульсация печени, которая может втягиваться до нормы с формированием фиброза печени, асцит у 15% пациентов, спленомегалия у 25% пациентов. Как эффективно предотвратить пульсацию печени? Главное — это коррекция или уменьшение сердечной недостаточности с помощью диуретиков, кардиотонических средств и препаратов, снижающих постнагрузку на сердце. Однако некоторые симптомы у этой группы пациентов обусловлены печенью, например трудноизлечимая гипогликемия и нарушение сознания, последнее из которых также связано со снижением сердечного выброса. Сам по себе кардиогенный цирроз не вызывает тяжелой портальной гипертензии или разрыва варикозно расширенных вен дна пищевода и кровотечения, но он может привести к спленомегалии и асциту. Печеночные ладони, паукообразные невусы и «голова морского змея» встречаются редко. С клинической точки зрения улучшение функции сердца, например, замена протеза клапана, устранение стеноза перикарда при констриктивном перикардите и коррекция анатомических аномалий при врожденных пороках сердца, может постепенно или даже быстро улучшить функцию гепатоцеллюлярной системы. Показателем диагностики является пункционная биопсия печени, однако при застойной сердечной недостаточности давление в печеночной вене повышается, поэтому пункция печени чревата кровотечением, поэтому перед проведением пункционной биопсии печени необходимо провести коррекцию сердечной недостаточности и нормализовать функцию печени. Однако если пункция необходима срочно для постановки точного диагноза, то пункционная биопсия печени также возможна, если позволяют такие показатели, как протромбиновое время и количество тромбоцитов.