Клинические проявления кардиогенного цирроза. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью с пассивным печеночным стазом большинство признаков и симптомов обусловлено тяжелой сердечной недостаточностью, а проявления печеночного поражения носят вторичный характер. Может наблюдаться умеренный дискомфорт в правой верхней части живота, желтуха присутствует в 10-20% случаев. При физикальном обследовании могут наблюдаться проявления застойной сердечной недостаточности, включая набегание на яремную вену, положительный признак печеночно-яремного венозного рефлюкса, у большинства пациентов гепатомегалия, у небольшого числа пациентов она может быть сильно увеличена, у 50% пациентов более чем на 5 см ниже костальных краев, вторичная недостаточность трехстворчатого клапана, может пальпироваться пульсация печени, при формировании фиброза печени печень может сокращаться до нормы, у 15% пациентов наблюдается асцит, у 25% пациентов — спленомегалия. Какие симптомы легко спутать? 1. Увеличение печени В норме печень находится в правой верхней части брюшной полости, окружена ребрами и находится под куполом диафрагмы, и обычно ее нельзя прощупать под правой стороной ребер. Если при спокойном дыхании печень прощупывается на 1,5 см или более чем на 1,5 см ниже правого ребра, это свидетельствует об увеличении правой доли печени. В средней эпигастральной области печень должна находиться в пределах верхней 1/3 линии между ксифоидным отростком и пупком; если она выходит за эти пределы, то это свидетельствует об увеличении левой доли печени. Это и есть первоначальный диагноз гепатомегалии. Причин гепатомегалии может быть много, она может быть вызвана гепатитом, циррозом, портальной гипертензией или другими органами после органических или функциональных изменений. 2. Под лифтоподобными ударами понимаются медленные, сильные удары сердца, при которых кончик пальца поднимается вверх и продолжается до начала второго сердечного звука, при этом увеличивается и диапазон верхушечных ударов, что свидетельствует о симптомах гипертрофии левого желудочка. Систолические подъемистые удары у левой нижней границы грудины являются достоверным признаком гипертрофии правого желудочка. При сокращении сердца передняя стенка левого желудочка в ранней стадии сокращения ударяется о грудную стенку в прекордиальной области, вызывая выпячивание соответствующей части ткани ребер, что называется апикальным биением. После инфаркта миокарда левого желудочка происходит некроз всего слоя миокарда стенки желудочка. Примерно в 10-38% случаев некротический миокард постепенно замещается фиброзной рубцовой тканью, образуя опухоль стенки желудочка. Тонкий слой стенки желудочка в зоне поражения выпячивается наружу, сердце теряет способность двигаться во время сокращения или демонстрирует парадоксальное движение. Развитие коронарной обструкции, инфаркта миокарда, фиброза миокарда и опухоли стенки левого желудочка было хорошо изучено еще в 1881 году.