Пациента ужалил комар, вызвав бактериальную инфекцию кожи нижних конечностей, и дерматолог высказал предположение о необходимости перорального приема антибиотиков при усилении местного антисептического ухода, предложив использовать для противоинфекционного лечения амоксициллин-клавуланат калия (пенициллины). В этот момент пациент задал риторический вопрос: «У меня в анамнезе системная красная волчанка, пенициллины не подходят?». Больные волчанкой, препараты класса пенициллинов действительно можно использовать? 1, лекарственная волчанка Лекарственная волчанка, которая является лекарственно-индуцированной волчанкой, подразумевает прием определенных лекарственных препаратов, вызывающих артралгии, сыпь, лихорадку, воспаление плазматических мембран, антинуклеарные антитела (ANA) в крови, антигистоновые антитела в виде клинического синдрома. Итак, давайте разберемся, какие препараты ассоциируются с лекарственной волчанкой? К препаратам, которые, как было доказано, однозначно ассоциируются с фармакологической волчанкой, относятся: прокаинамид, гидралазин, миноциклин, дилтиазем, пеницилламин, изониазид (INH), хинидин, терапия препаратами против фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) (обычно это инфликсимаб и этанерцепт), интерферон, метилдопа, хлорпромазин, сердечные гликозиды. К препаратам, которые, по клиническим наблюдениям, наиболее вероятно ассоциируются с фармакологической волчанкой, относятся противосудорожные средства (например, фенитоин, мефентермин, триметоприм, этосуксимид, карбамазепин), антитиреоидные препараты, противомикробные средства (сульфасалазин, рифампицин, фуросемид), β-блокаторы, литий, парааминосалицилаты, каптоприл, гамма-интерферон, гидрохлоротиазид, глибенкламид, лоразосульфаметиазол, тербинафин, амиодарон и другие препараты, которые могут ассоциироваться с фармакологической волчанкой. тербинафин, амиодарон, тиклопидин и доцетаксел. По клиническим наблюдениям, к препаратам, которые могут быть связаны с лекарственно-индуцированной волчанкой, относятся: золото, пенициллин, тетрациклин, рифампицин, вальпроат, статины (например, ловастатин, симвастатин и аторвастатин), серый флавомицин, ксиленогептановая кислота, вальпроат, ламотриджин, аминосалициловая кислота и другие. 2. Можно ли применять пенициллин у больных волчанкой или нет? Мы видим, что пенициллин действительно входит в число препаратов, которые, по мнению клинических наблюдений, могут быть связаны с лекарственной волчанкой, поэтому можно ли применять пенициллин у больных волчанкой или нет? На самом деле патогенез лекарственно-индуцированной волчанки не совсем такой же, как патогенез первичной волчанки. Поэтому, в принципе, препараты такого рода, способные вызывать лекарственную волчанку, не являются противопоказанием для пациентов с первичной волчанкой и могут применяться при наличии клинической необходимости. Необходимо лишь усилить наблюдение при их применении. Кроме того, лекарственно-индуцированная волчанка часто протекает в более легкой форме, чем первичная, и клинические симптомы, как правило, быстро проходят после прекращения приема препарата, поэтому мы не так беспокоимся. Поэтому большинство пациентов в клинике слышали, что больным волчанкой не следует применять пенициллиновые препараты, поскольку они усугубляют волчаночное состояние, и в результате шантажа все в это верят, и даже клиницисты считают, что так оно и есть. Пенициллины являются препаратами, вызывающими аллергию Однако пенициллины являются препаратами, вызывающими аллергию, поэтому важно проверить, применяли ли вы пенициллины ранее и нет ли у вас в анамнезе аллергии. Если вы ранее не использовали пенициллины, то перед применением необходимо также провести отрицательный кожный тест. Это связано с тем, что при возникновении сильной аллергии иммунная система будет чрезмерно активизирована, что неблагоприятно скажется на состоянии волчанки.