Основным методом лечения рака прямой кишки является операция, и с развитием анатомических представлений и постоянным совершенствованием хирургических инструментов операции по анастомозированию при раке прямой кишки выполняются все чаще. Как основное осложнение, связанное с утечкой анастомоза в хирургии рака прямой кишки, утечка анастомоза привлекает все больше внимания со стороны практикующих врачей в стране и за рубежом, а также активизируются исследования. Подводя итог, можно сказать, что современные исследования послеоперационной утечки анастомоза при раке прямой кишки в основном охватывают пять аспектов, включая факторы, которые могут привести к утечке анастомоза, диагностику, профилактику, лечение и прогноз послеоперационной утечки анастомоза при раке прямой кишки, и были достигнуты определенные успехи. Однако следует отметить, что до сих пор существует множество проблем, которые не были полностью решены, например, уровень заболеваемости сильно варьирует в разных литературных источниках, что свидетельствует об отсутствии единого и эффективного стандарта операции в профилактике. В будущем мы должны продолжать изучать профилактику, ориентированную на профилактику и комбинированную профилактику и лечение, даже если уровень заболеваемости и смертности снизится на 1%, это имеет большое практическое значение. Прогресс в профилактике и лечении послеоперационной анастомотической утечки при раке прямой кишки.
Анастомотическая утечка является более серьезным осложнением после операции анастомоза при раке прямой кишки, и в отечественной литературе существует два термина «анастомотическая утечка» и «анастомотическая фистула». Термин «утечка» означает разрыв, который в англоязычной литературе называется «leakage» или «leak», а «фистула» означает аномальную трубку между глубокой частью тела и поверхностью тела или органами, например, анальный свищ и ректовагинальный свищ. Термин «фистула» используется в английском языке. В этой статье мы сосредоточимся на «свище», образовавшемся в результате разрыва анастомоза после операции по удалению рака прямой кишки, а в некоторых литературных источниках мы также включаем «анастомотический свищ». Исследования подтвердили, что утечка анастомоза является фактором риска, влияющим на частоту послеоперационных местных рецидивов и выживаемость пациентов с раком прямой кишки, связанную с опухолью. Автор проанализировал отечественную и зарубежную литературу за последние 10 лет и в сочетании с клинической практикой обобщил прогресс в профилактике и лечении этого заболевания следующим образом.
Хирургический анастомоз при раке прямой кишки, как правило, низкий и часто имеет следующие характеристики.
(1) Во время операции по сохранению прямой кишки закрывается брюшина тазового дна, и пресакральное пространство отделяется от брюшной полости. Утечка в основном происходит примерно через 1 неделю после операции, когда прямая кишка прилипает к стенке таза и окружающим тканям, а когда происходит утечка анастомоза, утечка часто ограничивается пресакральным пространством.
(2) У взрослого человека в день выделяется около 8 л пищеварительных соков, большая часть которых реабсорбируется в тонком кишечнике и проксимальной толстой кишке.
(3) Вытекающая жидкость — это кал, который содержит большое количество бактерий и с большой вероятностью может вызвать местные и системные инфекции.
1. Диагностические точки анастомотической утечки.
(1) Изменение температуры: температура была нормальной после операции, а затем она снова повышается через 5-7 дней или устойчиво высокая температура не спадает после операции.
(2) Изменение картины крови: лейкоциты и нейтрофилы повышены.
(3) Изменения признаков: признаки раздражения прямой кишки и признаки перитонита указывают на то, что произошла утечка.
(4) Дренаж: повышенный тазовый дренаж, мутный или похожий на воду кал и газ из дренажной трубки при истощении.
(5) У тяжелых пациентов может возникнуть паралитическая кишечная непроходимость, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность и т.д.
2.Факторы, которые могут привести к утечке анастомоза.
Существует множество факторов, которые могут привести к утечке анастомоза, и ниже приведены обобщенные данные из прошлого опыта.
(1) Риск анастомотической утечки повышается у пожилых пациентов с относительно плохим общим состоянием и в основном в сочетании с такими заболеваниями, как склероз сосудов и сахарный диабет, низкой иммунной функцией и плохой способностью к восстановлению тканей.
(2) Ожирение: гипертрофия жировой ткани кишечной стенки и стенок таза, плохое интраоперационное воздействие; гипертрофированная брыжейка сигмовидной кишки через крестцовый мыс в основном имеет натяжное сжатие и влияет на кровоснабжение; больше анастомотической жировой ткани, послеоперационное разжижение и образование утечки; высокий процент диабета.
(3) Предоперационная подготовка кишечника не идеальна: когда стул, оставшийся в проксимальной толстой кишке анастомоза, проходит через анастомоз, легко увеличить натяжение анастомоза и вызвать инфекцию и анастомотическую утечку. У пациентов с экстренной операцией часто не проводится подготовка кишечника, и в послеоперационной кишке оказывается большое количество кишечного содержимого, давление в полости прямой кишки увеличивается во время дефекации, вызывая чрезмерное давление на анастомоз во время дефекации, что может легко привести к анастомотическому свищу, неполная кишечная непроходимость существует до операции, а кишечная стенка расширена и отечна, что влияет на заживление анастомоза.
(4) Плохой системный нутритивный статус: Пациенты с гипопротеинемией склонны к отекам и плохой способности к восстановлению и заживлению, системная и местная сопротивляемость тканей организма к инфекции снижена, поэтому вероятность утечки анастомоза относительно повышена.
(5) Плохой тазовый дренаж: приводит к инфекции вокруг анастомоза и вызывает утечку анастомоза.
(6) Неквалифицированная техника анастомоза приводит к дефектам анастомоза. Например, слишком большое или слишком маленькое расстояние между иглами приводит к препятствию анастомотического кровотока или некачественному ушиванию; неправильное использование анастомоза приводит к разрыву тканей, неполному сшиванию и захвату других тканей и т.д. Закрытие культи прямой кишки является залогом успеха анастомоза при использовании муфты анастомоза для низкого колоректального анастомоза. Поэтому следует освоить операцию наложения анастомоза на каждом этапе, быть строгим и скрупулезным.
(7) Высокое натяжение анастомоза: Натяжение может привести к спазму или разрыву анастомотических сосудов.
(8) Плохой анастомотический кровоток: Заживление анастомоза зависит от хорошего кровоснабжения анастомотического конца. Таким образом, недостаточное кровоснабжение проксимального отдела толстой кишки в основном обусловлено высоким и множественным расположением свободно перевязанной брыжейки, которая повреждает сосудистую дугу края толстой кишки. В отличие от этого, кровоснабжение брыжейки культи прямой кишки осуществляется за счет нижней прямокишечной артерии и анальной артерии. Однако вариабельность нижней прямокишечной артерии велика, и у большинства женщин она отсутствует. Поэтому кровоснабжение культи после низкой передней резекции в основном зависит от анальной артерии, и если брыжейка прямой кишки отделена слишком сильно, кровоснабжение анастомоза неизбежно будет плохим. После перевязки нижней брыжеечной артерии кровоснабжение сигмовидной кишки, кровоснабжение которой зависит от краевой артерии, было значительно снижено с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, поэтому считается, что недостаточное кровоснабжение краевой артерии толстой кишки после наложения анастомоза может привести к утечке анастомоза.
(9) Системные заболевания, такие как сахарный диабет.
(10) Неправильное размещение послеоперационной дренажной трубки для сдавливания анастомоза.
(11) Неправильное освоение хирургических показаний: С постоянным продвижением фундаментальных исследований патологической анатомии рака прямой кишки и применения кишечного анастомоза, показания к сохранению анального отверстия при радикальной операции рака прямой кишки были смягчены, а расстояние между нижним краем поражения и анусом при операции Диксона уменьшено. Однако осложнений становится все больше, и одним из распространенных осложнений является утечка анастомоза.
(12) Слабая интраоперационная асептика приводит к перианастомотической инфекции. Некоторые исследования показали, что загрязнение операционного поля является независимым фактором риска, влияющим на частоту анастомотической утечки.
(13) Возникновение анастомотической утечки связано с количеством и качеством матричного коллагена в предоперационной ткани толстой кишки и может быть связано с аномальной экспрессией матричной коллагеназы-13.
(14) Ранняя послеоперационная диарея: она может привести к растяжению живота, параличу кишечника и отеку кишечной стенки и анастомоза, способствуя возникновению анастомотической утечки.
(15) Стадия Дьюкса: Была обнаружена значительная корреляция между различными патологическими стадиями опухолей и частотой возникновения анастомотической утечки. Дальнейший анализ показал, что частота анастомотической утечки у пациентов со стадией Dukes B значительно отличалась от пациентов со стадиями Dukes C и D (P=0.01, P=0.03), в то время как между пациентами со стадиями Dukes C и D не было значительной разницы в частоте анастомотической утечки (P=0. 99), и причины этого могут быть связаны с относительно плохим соматическим состоянием пациентов со стадиями Dukes C и D, отеком кишечной стенки кишечного сегмента, используемого для анастомоза, и плохим кровоснабжением анастомоза из-за большого объема брыжейки, подлежащей резекции, и высокого натяжения анастомоза.
(16) Предоперационное применение стероидов.
(17) Длительное оперативное время.
(18) Кроме того, спорным является вопрос о том, связаны ли некоторые факторы с развитием анастомотической утечки. Например, проспективное контролируемое исследование показало, что адъювантная илеостомия не снижает частоту анастомотической утечки. Результаты исследования Peeters et al, напротив, были противоположными. Тем не менее, мы считаем, что адъювантная стома имеет клиническую ценность, поскольку она не только позволяет интраоперационно промыть дистальный отдел толстой кишки, но даже если анастомотическая утечка произойдет после операции, стома, отводящая каловые массы, может сократить время лечения и уменьшить такие осложнения, как инфекция. Кроме того, такие факторы, как выполнение операции ТМЕ, расстояние между анастомозом и анальным краем, пол, возраст и размер опухоли, являются спорными.
3.Профилактика
Как серьезному послеоперационному осложнению, профилактике анастомотической утечки всегда уделялось большое внимание, и многие врачи обобщили более эффективные методы профилактики в клинической практике.
(1) Хорошая подготовка кишечника и интраоперационное орошение кишечника в случаях кишечной непроходимости.
(2) Активное лечение других осложнений в периоперационном периоде, контроль сахара в крови, коррекция гипопротеинемии и т.д.
(3) Обеспечить отсутствие натяжения анастомоза и хорошее кровоснабжение. По данным Liang Junlin и др., при трансанальном прямокишечном отводящем анастомозе, по мере втягивания анастомоза после наложения анастомоза, может быть снято определенное напряжение, при этом необходимо освободить проксимальную толстую кишку, а также принять некоторые другие меры по снижению напряжения для достижения баланса кровотока и напряжения, при этом кровоток не должен быть принесен в жертву напряжению. Это требует от оператора полагаться на опыт, чтобы найти компромисс.
(4) Совершенствовать хирургические навыки, уменьшать растяжение и ушиб тканей, быть знакомым с использованием различных инструментов.
(5) Выполнять интраоперационную защитную колостомию у пациентов с сопутствующими предрасполагающими факторами, особенно у пациентов с двумя и более сопутствующими состояниями высокого риска.
(6) Интраоперационное проксимальное размещение кишечного катетера: илеостомия была выполнена через илеоцекальную заслонку с использованием 24-канального баллонного катетера для предотвращения анастомотической утечки после передней резекции по поводу низкого рака прямой кишки, и ни в одном из 25 случаев не развилась анастомотическая утечка после операции с удовлетворительными результатами. Миксоматозный катетер F20~22 устанавливался в прямую кишку, и миксоматозный катетер вводился путем прокола отверстия в брюшной стенке, соответствующего стоме прямой кишки. Брюшину периодически ушивали вокруг мякотного слоя кишечных коллатералей и выхода катетера в брюшной стенке у висячей стомы. Катетер удаляли через 12-15 дней после операции. Эффект предотвращения утечки анастомоза был удовлетворительным.
(7) Анастомоз укреплялся ручным швом после наложения анастомоза.
(8) Послеоперационное анальное расширение для поддержания анального сфинктера в расслабленном состоянии и постоянное удержание анальной трубки в прямой кишке (через анастомоз) может эффективно уменьшить давление и химическое раздражение кишечного содержимого на анастомоз, что чрезвычайно благоприятно для заживления анастомоза.
(9) После наложения анастомоза проведите тест на утечку воздуха из анастомоза, введите теплый физраствор в таз, чтобы погрузить кишечную трубку, наложите неинвазивный кишечный зажим на проксимальную толстую кишку примерно в 10 см от анастомоза и введите воздух через анус с помощью ассистента под столом, чтобы расширить кишечную трубку под зажимом, и наблюдать, есть ли переполнение анастомоза пузырьками воздуха, если есть, попытаться наложить несколько швов под прямым наблюдением, в противном случае следует выполнить профилактическую илеостомию.
(10) Техника кишечного шунтирования: некоторые люди удаляют свободную сигмовидную и прямую кишку вместе с брыжейкой, а проксимальную кишку выворачивают на 5 см, и стерилизованный презерватив пришивают к слизистой и подслизистой вывернутой кишки овечьей кишечной нитью 4-0, а после наложения анастомоза презерватив вытягивают из ануса и разрезают по середине. Этот метод безопасен, недорог, прост и удобен в применении.
4.Лечение
Принцип лечения: Возникшую анастомотическую утечку следует лечить в первое время. Небольшая анастомотическая утечка обычно не оказывает прямого влияния на стабильность внутренней среды и статус питания, и за исключением серьезных инфекций, пациенты могут быть вылечены активным консервативным лечением [7]. Местное промывание и дренирование через дренажные трубки, дополненное ТПН и диссекцией по поперечной ободочной кишке, является основным методом лечения анастомотической утечки.
Хирургическое лечение: колостомия и отведение каловых масс должны быть агрессивно выполнены в следующих случаях
(1) Острый диффузный перитонит.
(2) Предполагаемое большое подтекание, которое трудно заживить самостоятельно в краткосрочной перспективе.
(3) Значительные признаки системной токсичности.
(4) Пожилой возраст, плохое питание и сниженная сердечно-легочная функция, затрудняющие переносимость длительного тотального парентерального питания.
(5) Оригинальная дренажная трубка была удалена, и местное лечение затруднено. Хирургический подход обычно заключается в поперечной колостомии или илеостомии, но также сообщалось об операции Хартмана, при которой первоначальный анастомоз отсекается, дистальная кишка анастомоза закрывается, а проксимальная кишка вытягивается для создания однотрубной фистулы.
Кроме того, в последние годы была предложена теория «быстрого лечения» кишечной утечки, которая в основном выражается в.
(1) Следуя традиционным принципам лечения, оригинальный метод совершенствуется, чтобы способствовать быстрому самоизлечению кишечной утечки.
(2) полностью изменить традиционный принцип лечения, т.е. выполнить окончательную операцию, т.е. резекцию и кишечный анастомоз, на ранней стадии кишечной утечки.
Нехирургическое лечение: За исключением вышеперечисленных случаев, большинство случаев можно сначала лечить консервативно.
(1) Контроль диеты: С постоянным совершенствованием поддерживающей терапии диетотерапия стала проще. Раннее голодание, полное желудочно-кишечное питание (TPN) или элементарная диета с адекватным дренажом могут использоваться для тех, кто не подходит для TPN. Следует отметить, что питание должно быть возобновлено как можно раньше в зависимости от обстоятельств. Недавние исследования показали, что 70% питания, необходимого слизистой оболочке кишечника, поступает из энтерального питания, а использование внутривенного питания оставит слизистую оболочку кишечника в голодном состоянии, склонной к атрофии, и сделает функцию кишечного барьера сниженной, что в этом случае, вероятно, приведет к транслокации кишечных бактерий или токсинов [29]. Напротив, проведение энтерального питания оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника и может повысить иммунную функцию слизистой оболочки кишечника. Место пищеварительного анастомоза после операции по удалению опухоли толстой кишки очень низкое или анастомоз в брюшной полости отсутствует, поэтому нет необходимости беспокоиться о влиянии на анастомоз при осуществлении энтерального питания, и вполне возможно кормить пациента как можно раньше после операции, чтобы улучшить питание и способствовать компенсации и восстановлению. После восстановления функции желудочно-кишечного тракта пациенту можно давать пероральную диету с низким содержанием остатков пищи, а также вводить некоторое количество внутривенного питания, но общее парентеральное питание (TPN) не рекомендуется. Примите соответствующее количество вяжущего средства, чтобы способствовать скорейшему формированию стула, уменьшить экссудацию утечки и облегчить рост и заполнение грануляционной ткани вокруг утечки.
(2) Антиинфекция: неконтролируемая инфекция, приводящая к синдрому полиорганной дисфункции, является основной причиной смерти пациентов с кишечной утечкой, поэтому антибиотики должны применяться соответствующим образом на ранней стадии, включая статическое пятно и местное промывание, и могут быть прекращены после адекватного дренирования и контроля инфекции. Длительное применение не сокращает время заживления утечки.
(3) Промывание и дренирование: существует больше методов промывания и дренирования, широко используются следующие методы: промывание пресакрального однотрубного дренажа: перед выполнением анастомоза дренажная трубка проводится с правой стороны дистального отдела прямой кишки через перианальную область из пресакральной области, тазовое дно строго перитонеализируется, и анастомоз размещается вне брюшины. После возникновения анастомотической утечки применяются физраствор и метотрексат для промывания из передней крестцовой дренажной трубки два или более раз в день. Двухканюльное промывание плюс дренирование анального канала: пациента укладывают в полусидячее положение, и дренажную трубку анального канала вводят через задний проход на глубину около 2~3 см сразу за сокращенным наружным сфинктером, максимально избегая анастомоза; двухканюльную толстую трубку пресакрального дренажа подключают к отрицательному давлению, а затем наружный сложный раствор метронидазола (500 мл раствора, содержащего хлорамфеникол 1. 25 г) непрерывно промывается через тонкую трубку, затем гипертонический физиологический раствор (30 г/л хлорида натрия). После этого гипертонический солевой раствор (30 г/л раствора хлорида натрия) применялся для уменьшения местного отека, чтобы облегчить восстановление тканей вокруг анастомоза. Если дренажная жидкость становится прозрачной, количество промывной жидкости можно постепенно уменьшить, а скорость капельницы замедлить. Примерно через 1 неделю, когда фасция тазового дна постепенно прочно прикрепится и вокруг просвета дренажной трубки образуется мембранная трубка из эластичного волокна, двухпросветную трубку можно постепенно выводить наружу, раз в 2 дня, каждый раз на 2-3 см, пока она не закончится, и если нет никаких отклонений, дренаж анального канала можно выводить снова. Промывание трубки пресакрального дренажа методом отсасывания анальной трубки под отрицательным давлением [35]: после того, как станет ясно, что имеется утечка анастомоза, голодание не требуется, можно давать энтеральное питание, жидкую пищу или пищу с меньшим содержанием остатков, при этом следует обратить внимание на то, чтобы не употреблять пищу с большими остатками остатков пищи, например, овощи, которые могут заблокировать отсасывающую трубку. Регулярно проводится противовоспалительное и поддерживающее лечение. Миксоматозная трубка диаметром 0,8-1,0 см (которая не легко блокируется или фиксируется и не легко смещается) вводится в полость прямой кишки через тазовую дренажную трубку, установленную во время операции, и присоединяется электрический отсасыватель отрицательного давления. При непрерывном отсасывании под отрицательным давлением 2-3 кпа, в дренажную трубку таза непрерывно капельно вводится физраствор, скорость капания 60-100 капель/мин; дважды в день можно добавлять раствор метронидазола, каждый раз по 100 мл капельного орошения. Для того чтобы ирригационная жидкость стала прозрачной при аспирации из анальной трубки, требуется около 2 часов, после чего ее можно орошать регулярно, от 4 до 8 раз в день; время каждой ирригации также варьируется в зависимости от того, мутная жидкость или нет. Если жидкость не удается аспирировать, можно изменить положение или повернуть анальную миксоматозную трубку и часто аспирировать ее снова. Для полного дренирования и предотвращения распространения внутрибрюшного загрязнения пациента укладывают в полулежачее или сидячее положение. Обратите внимание, что если миотомическую трубку не удается аспирировать, капельное поступление жидкости из тазовой дренажной трубки должно быть прекращено, чтобы предотвратить распространение внутрибрюшного загрязнения. Заживление утечки — это постепенный процесс. Если приток и дренаж ирригационной жидкости становится медленнее и, наконец, дренаж отсутствует, утечку можно считать закрытой, ирригацию можно прекратить и постепенно удалить миксомикотическую трубку из прямой кишки. Метод двухтрубного дренажа: Пациента укладывают в литотомическое положение, как правило, без анестезии, сначала проводят адекватную дилатацию, а затем с помощью дилататора определяют размер и ориентацию анастомотической утечки. Мягкая и гибкая тонкая трубка Пана диаметром 0,3~0,5 см (называемая анальной дренажной трубкой) с несколькими боковыми отверстиями на нижнем конце помещается под ручным руководством через анастомотическое отверстие в боковую кишечную полость (в тазу) примерно на 3 см ниже анастомоза и фиксируется двойной лентой-бабочкой. Убедитесь, что она не сложена, абдоминальная дренажная трубка (толстая дренажная трубка Пана обычно устанавливается рядом с анастомозом в полости таза после аноректомии рака прямой кишки) и анальная дренажная трубка дренируются 0,5% раствором метронидазола по 100-150 мл 2-3 раза в день. После промывания трубку следует держать открытой и отсасывать под отрицательным давлением. Анальную дренажную трубку удаляют по изменению дренажной жидкости, если она светлая и не содержит кишечного содержимого; брюшную дренажную трубку удаляют по исчезновению признаков раздражения брюшины или заживлению анастомотической утечки. Метод трансанального губчатого дренажа под отрицательным давлением: C.F. Nagell и др. сообщили, что трансанальное вакуумное дренирование используется для лечения ректальных анастомотических утечек без перитонита с большей эффективностью, чем традиционные методы, но размер выборки был слишком мал, и фактический эффект нуждается в дальнейшем подтверждении. Метод заключался в следующем: в течение 1 дня после диагностики анастомотической утечки помещали кусок поролоновой губки (размером примерно 4 × 2 × 2 см до сжатия) так, чтобы она могла пройти через прямую кишку и место анастомотического дефекта. Конец одной отсасывающей трубки отрезали, вставляли в губку и фиксировали двумя стежками полипропиленового шва 2/0. Губку с отсасывающей трубкой помещали через задний проход и проводили над местом разрыва анастомоза. Давление в отсасывающей трубке составляло 125 мм рт. ст. прерывистого отрицательного давления. Губку меняют один раз в 2-3 дня. При первой установке VAC может быть дана небольшая доза седации. Лечение можно прекратить, когда гнойная полость станет меньше губки и покроется грануляционной тканью. В последние годы был достигнут определенный прогресс в изучении гормона роста и ингибитора роста для содействия заживлению кишечной утечки, и об этом имеется много сообщений. Гормон роста может эффективно подавлять секрецию пищеварительного сока, тем самым уменьшая его утечку из места утечки наружу; гормон роста может улучшать экспрессию мРНК печени, регулировать азотистый баланс и способствовать синтезу белка, тем самым ускоряя заживление места утечки и рост слизистой оболочки кишечника. Следует отметить, что некоторые недоедающие пациенты могут страдать от тяжелых электролитных и жидкостных нарушений, вызванных метаболическими аномалиями после перорального, энтерального или парентерального питания, и эта серия симптомов и признаков называется синдромом недоедания. Гипофосфатемия является отличительной чертой синдрома перекармливания, а гормон роста может усугубить его, поэтому при его использовании следует уделять внимание мониторингу электролитов и ЭКГ.
5. Прогноз
Graham Branagan et al [51] насчитал 633 пациента с анастомозом прямой кишки, в 40 случаях произошла утечка анастомоза (6,3%), 30-дневная смертность составила 10%, что значительно выше, чем в группе без утечки (2%). 5-летняя кумулятивная частота местных рецидивов составила 25,1%, что значительно отличается от группы без утечки (10,4%) (P=0,007). 5-летняя выживаемость составила 52,8% и 63,9%, соответственно, без существенной разницы (P=0,19). 814 пациентов, перенесших преректальную резекцию с 1978 по 1996 год, были прослежены, и прогноз пациентов с анастомотической утечкой и без нее был проанализирован унивариантно и многофакторно. Из них у 89 (10,9%) была обнаружена утечка анастомоза. После анализа кривой выживания Каплана-Мейера общая 5-летняя частота местных рецидивов составила 13,6%. Многофакторный анализ показал, что анастомотическая утечка была независимым фактором риска для местного рецидива (относительное отношение рисков 1,7, P=0,0418) и для выживаемости, связанной с опухолью (относительное отношение рисков 1,6, P=0,0172).
В заключение следует отметить, что в диагностике и лечении послеоперационной анастомотической утечки при раке прямой кишки достигнуты определенные успехи и накоплено много ценного опыта, но остается еще много проблем, которые не решены полностью, например, частота встречаемости сильно варьирует в разных литературных источниках, что свидетельствует об отсутствии единого и эффективного стандарта операции в профилактике. В будущем мы должны продолжать изучать профилактику заболевания и сочетать профилактику и лечение, даже если уровень заболеваемости и смертности снизится на 1%, это также имеет большое практическое значение.