Опухоли, вовлекающие ствол мозга, затрагивают ствол мозга, черепные нервы, позвоночные и базилярные артерии, желудочковые пути и важные структуры или функциональные области мозга, такие как область седла, область шишковидной железы, область скалистого склона, область большого затылочного отверстия, область понтоцеребеллярного рога и область яремного отверстия, которые связаны с жизнью пациента, неврологической и эндокринной регуляцией и проводимостью. Хирургическое повреждение любой из этих областей может вызвать значительный неврологический дефицит. Кроме того, большинство таких поражений располагаются глубоко в мозге или основании черепа, что затрудняет хирургическое воздействие. Поэтому удалить опухоль с минимальным повреждением ствола мозга, черепных нервов, важных кровеносных сосудов и других близлежащих важных структур мозга довольно сложно, что требует хорошей основы нейроанатомии, современного микрохирургического и неврологического оборудования для мониторинга, а также особенно прочных микрохирургических навыков и большого хирургического опыта. Передняя верхняя часть ствола мозга в основном включает в себя третий желудочек, гипоталамус, гипофиз и кольцо базилярной артерии. (1) К распространенным типам опухолей относятся опухоль гипофиза, краниофарингиома, менингиома, глиома и т.д. Эти опухоли обычно достаточно велики, чтобы оттеснить спереди к среднему мозгу, при этом симптомы со стороны ствола мозга не очевидны, и опухоль легко отделяется от ствола мозга. (2) Задняя часть ствола головного мозга в основном включает шишковидную область, мозжечковую занавеску, большую мозговую вену и другие ткани, а распространенные типы опухолей включают опухоль зародышевых клеток, менингиому и глиому. (3) Передняя часть ствола мозга включает в себя в основном ткани и структуры, такие как скалистые кости и скат, базилярная артерия и черепные нервы и т.д. Распространенные типы опухолей включают менингиому, хордому, холестеатому и опухоль оболочки нерва. Латеральная сторона ствола головного мозга включает в себя в основном область понтоцеребеллярного рога и область яремного отверстия. Распространенные типы опухолей включают опухоль нейросервикса, менингиому, холестеатому и глиому. Задняя часть ствола мозга в основном включает четвертый желудочек, мозжечковую землю и мозжечковый пучок. Распространенные типы опухолей включают медуллобластому, менингиому желудочка, астроцитому и другие глиомы, а также сосудистую ретикулоцитому. (6) Ниже ствола головного мозга в основном включает в себя foramen magnum, позвоночную артерию и другие ткани, распространенные типы опухолей включают менингиому, опухоль нервной оболочки и глиому. (7) Опухоли ствола головного мозга включают астроцитомы и другие глиомы, а также сосудистые ретикулоцитомы, которые имеют различные клинические проявления и различные методы лечения. Выбор и разработка хорошего хирургического подхода — ключевой шаг к успешной операции. Общий принцип разработки хирургического подхода заключается в том, чтобы облегчить обнажение и резекцию поражения, избегая и защищая важные структуры мозга в максимально возможной степени. Обычно мы выбираем и разрабатываем хирургический подход, основываясь на классических подходах прошлого, в сочетании с неврологической навигацией и специфическими характеристиками поражения. Например, при опухолях в области седла мы используем нижний лобный подход, птеригоидный подход или модифицированный подход в зависимости от ситуации; при опухолях в косой области мы обычно используем передний сигмовидный синус или комбинированный над- и субмуральный подход. Мы также успешно резецировали медуллобластому с обширным поражением четвертого желудочка, мозжечковой земли, ствола мозга и одного из мозжечковых пучков с использованием нижнемедиального затылочного подхода, в то время как подход через задний сигмовидный синус чаще используется для опухолей в понтинном мозжечковом роге и понтинной зоне задержки. Во время операции следует учитывать следующее: ① При опухолях, тесно связанных со стволом мозга, таких как опухоли ствола мозга или глиомы, вторгшиеся в ствол мозга, чрезмерное удаление опухоли может повредить ствол мозга и вызвать нарушение дыхания. Особенно если в процесс вовлечен продолговатый мозг или опухоль злокачественная, не следует добиваться полной или почти полной резекции опухоли. При менингиомах, опухолях нервной оболочки и холестеатомах в косой области скалы, области понтоцеребеллярного угла (область CPA) и области большого затылочного отверстия их обычно можно отделить от ствола мозга и базилярной артерии, при этом следует позаботиться о выделении и защите окружающих черепных нервов. Однако при опухолях с плотным прилеганием к стволу мозга и важным кровеносным сосудам, отеке мягких оболочек ствола мозга или больших и твердых опухолях тотальная резекция очень трудна и может вызвать серьезные осложнения, поэтому не следует форсировать тотальную резекцию. При глиомах с обширным поражением четвертого желудочка, мозжечковой земли, ствола мозга и мозжечкового намета, полная или почти полная резекция опухоли также возможна через простой нижнемедиальный затылочный подход. Кроме того, из-за обширного повреждения глубоких ядер полушарий мозжечка и мозжечковых пучков при этом виде операции может возникнуть послеоперационный мутизм. При удалении опухоли обычно сначала обрабатывают основание опухоли или сторону основного кровоснабжения. При обработке сосудов следует позаботиться о защите главного ствола и мелких ветвей, снабжающих ствол мозга, а сосуды, снабжающие опухоль, следует коагулировать рядом с опухолью. (5) При удалении опухоли ее можно сначала резецировать интракапсулярно, оставляя место для отделения края опухоли. При отделении опухоли следует обратить внимание на использование найденного интерфейса нормальной ткани для направления отделения. В то же время следует обратить внимание на использование нескольких углов и направлений для отделения, чтобы полностью удалить опухоль и максимально защитить соседние важные структуры мозга. (6) Благодаря усовершенствованию микроскопических методик частота резекции опухоли становится все выше и выше. Для пациентов с предоперационной обструкцией вентрикулярного доступа и гидроцефалией ранее использовавшиеся шунты или вентрикулярные дренажи применяются все реже. Для этой группы пациентов, если мы считаем, что опухоль полностью или почти полностью резецирована, а обструкция желудочкового доступа достаточно устранена, мы обычно не проводим шунтирование или внежелудочковое дренирование, а выполняем дуральную репозицию и наложение швов.