В последнее время некоторые пациенты задают вопросы о том, является ли ОКР «излечимой» болезнью. Я надеюсь, что эта статья окажется полезной для тех, кто запутался в вопросе о том, излечимо ли ОКР. В клинической практике я часто слышу мнение, что «ОКР невозможно вылечить» и «на лечение ОКР уйдет целая вечность», и даже многие врачи утверждают, что
Многие врачи даже не хотят лечить ОКР из-за искусственных убеждений, что «ОКР вряд ли можно полностью вылечить» и что «лечение ОКР приносит врачу сильное чувство разочарования». «От этой болезни нет лекарства». Все это привело к распространенному в Интернете мнению, что ОКР — это «психический рак». Действительно ли это так? ОКР действительно является трудноизлечимым психическим заболеванием и считается одним из десяти самых инвалидизирующих заболеваний в мире, причиняющим огромные финансовые потери и эмоциональные страдания пациентам и их семьям. Если ОКР не лечить, оно обычно имеет хроническое течение, симптомы то появляются, то исчезают, и лишь у 5-10% пациентов проходят самостоятельно, в то время как еще у 5-10% наблюдается стойкое ухудшение симптомов, а у небольшого числа детей и подростков возникают эпизодические приступы. Хотя патогенез ОКР до сих пор полностью не выяснен, имеющиеся методы лечения могут в значительной степени облегчить симптомы ОКР. Обычно применяемые методы лечения включают медикаментозное лечение, психотерапию или их сочетание, а небольшое, но незрелое число исследователей также экспериментируют с такими методами лечения, как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и глубокая стимуляция мозга (ГСМ). Данные клинических исследовательских институтов разных стран показывают, что общая эффективность лечения ОКР составляет около 40-60%, другими словами, примерно у половины пациентов эффективность отсутствует. Однако следует отметить, что большинство этих данных получены в ходе рандомизированных, двойных слепых контролируемых исследований, в которых используются «стандартные» протоколы лечения для лечения «стандартных» пациентов, которые часто являются монолитными и не индивидуализируют протоколы в соответствии с профилем симптомов пациента. Эти схемы часто являются одноразовыми, не индивидуализированы и не адаптированы к профилю симптомов пациента, и поэтому могут значительно отличаться от истинной эффективности лечения. На сегодняшний день я не видел аналогичных исследований STAR*D для лечения ОКР, но небольшое количество открытых обсервационных исследований, более приближенных к реальным клиническим условиям, показало, что фактическая суммарная эффективность лечения ОКР превышает 80%, когда соответствующие схемы лечения подбираются в соответствии с рекомендациями по лечению и в сочетании с клиническими характеристиками пациента, и когда схемы своевременно корректируются или изменяются в зависимости от ответа пациента на лечение. Фактическая суммарная эффективность лечения ОКР составила более 80%. Однако в большинстве этих открытых исследований также не учитывались предпочтения пациентов в отношении методов лечения, например, некоторые пациенты хотели получить психологическое лечение, но на самом деле получали только медикаменты. Наше исследование показывает, что соответствие между предпочтениями в лечении и реальными схемами лечения пациентов с ОКР очень сильно влияет на результаты. Таким образом, существует возможность дальнейшего повышения эффективности лечения ОКР, если при выборе и разработке программ лечения будут учитываться индивидуальные факторы, включая предпочтения в лечении. В этом смысле ОКР — это излечимое расстройство, далеко не всегда являющееся «психическим раком». Если это так, то каковы причины того, что ОКР клинически «трудно поддается лечению»? Автор считает, что, помимо особенностей самого ОКР и ограничений существующих методов лечения, существуют, по крайней мере, следующие причины: 1. Она очень ограничена. Многие люди знают, что у них, их друзей или родственников есть «проблемы с чистотой», или что кто-то не может не «перепроверять замки», когда выходит из дома, или что коллега постоянно ложится в больницу, чтобы провериться на ВИЧ, потому что у него «ВИЧ-фобия», или что друг постоянно проверяется на ВИЧ. Большинство людей никогда не думают о нем как о психическом заболевании, но часто считают его проблемой личности или привычки. 2. Низкая частота консультаций по поводу ОКР: многие пациенты не обращаются за помощью в профессиональные учреждения вовремя после того, как узнают, что у них может быть ОКР. Некоторые из них не хотят признавать тот факт, что страдают ОКР, думая, что им станет лучше, если они будут упорно работать; некоторые хотят обратиться в клинику, но беспокоятся, что их сочтут «психически больными», т.е. «заклеймят». «Некоторым людям их семьи не позволяют обратиться к врачу, потому что они считают, что их навязчивые мысли — это признак слабой силы воли и что нет необходимости обращаться к врачу. 3. Низкий уровень распознавания ОКР: Хотя ОКР является распространенным психическим заболеванием, даже у психиатров уровень распознавания этого состояния вызывает беспокойство по сравнению с популярностью шизофрении и других серьезных психических расстройств. Хотя психиатры обычно не ошибаются в диагностике типичных проявлений ОКР, таких как повторное умывание и повторный осмотр, проявления ОКР сложны и изменчивы, и многие пациенты не будут такими типичными, как описано в учебниках, к тому же жалобы на первичной консультации не обязательно являются обсессивно-компульсивными симптомами, а могут быть эмоциональными симптомами, такими как тревога или страх, или странным поведением, описанным членами семьи, и многие пациенты или члены семьи даже используют немного неправильные медицинские термины. Многие пациенты или члены семьи могут даже ввести врача в заблуждение, используя неправильную медицинскую «терминологию», что приводит к невозможности правильно определить ОКР. Низкий уровень распознавания ОКР тем более понятен, если учесть, что многие пациенты впервые попадают в психиатрическую клинику. 4. Недостаточная доступность лечения ОКР: острая нехватка психиатров и квалифицированных психотерапевтов в Китае привела к тому, что большое количество пациентов с ОКР испытывают трудности с получением профессиональной помощи, даже если у них есть четкий диагноз и они хотят лечиться. Если в крупных городах, таких как Шанхай и Пекин, пациентам с ОКР довольно легко найти нужную больницу и нужного врача, то многим пациентам в малых и средних городах или сельской местности приходится преодолевать исключительно трудный путь к получению медицинской помощи. Такая нехватка ресурсов для лечения привела к появлению в интернете различной лживой пропаганды с заманчивой рекламой, такой как «трехмесячное излечение от ОКР», из-за которой пациенты становятся жертвами болезни, не обращая внимания на пустую трату денег и ущерб, вызванный задержкой в лечении. Прямым результатом вышеуказанных четырех пунктов является то, что время между появлением симптомов и эффективным лечением ОКР значительно увеличивается, а исследования показывают, что чем дольше это время, тем хуже прогноз для пациента. Лечение не стандартизировано: Для эффективности лечения любого расстройства необходим стандартизированный план лечения, а в настоящее время лечение ОКР в Китае все еще не стандартизировано. С одной стороны, отсутствие стандартизации связано с недостаточной осведомленностью врача о лечении ОКР, например, неправильным выбором лекарств или тем, что препараты для лечения остаются в низких дозах (лечение ОКР обычно требует высоких доз лекарств); с другой стороны, многие пациенты не хотят сотрудничать с продолжением поддерживающего лечения в течение длительного периода времени после ремиссии или уменьшения симптомов, что приводит к преждевременному прекращению приема лекарств или прекращению психологического лечения, что приводит к рецидиву (исследования Исследования показали, что частота рецидивов при ОКР значительно снижается по мере увеличения продолжительности поддерживающего лечения). В заключение следует отметить, что ОКР не является «психическим раком», это поддающееся лечению психологическое расстройство, а ранняя диагностика и лечение значительно улучшат симптомы и качество жизни пациентов.