I. Что такое обсессивно-компульсивное расстройство? Повторяющиеся мысли, импульсы и образы, которые невозможно контролировать, называются навязчивыми мыслями. Навязчивые мысли вызывают тревогу и приводят к повторяющемуся, бессмысленному или ритуальному поведению, которое называется компульсивным поведением. Компульсивное поведение обычно снимает тревогу в данный момент, в то время как компульсивное поведение может повлиять на жизнь и работу человека, вызвать дистресс или даже серьезную инвалидность в долгосрочной перспективе. Эти навязчивые мысли и компульсивное поведение известны под общим названием ОКР, причем навязчивые мысли и компульсивное поведение могут возникать как отдельно, так и вместе. Лечение ОКР: Лечение ОКР может проводиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии (терапия блокирования ответной экспозиции ERP) и медикаментов или комбинации того и другого. 1. когнитивно-поведенческая терапия (терапия блокирования реакции на воздействие ERP) Терапия блокирования реакции на воздействие ERP — это форма когнитивно-поведенческой терапии с уклоном в сторону поведенческой терапии, которая в настоящее время признана эффективным методом лечения ОКР. Суть заключается в том, чтобы подвергать пациента ситуациям, которые будут вызывать дистресс и, следовательно, тревогу, при этом не позволяя пациенту совершать компульсивное поведение и испытывая естественный спад привыкания к своей тревоге. Существует две формы воздействия: реальное воздействие, например, когда пациента заставляют сесть на пол в страхе перед бактериальной инфекцией, и воображаемое воздействие, например, когда пациента просят представить себя сидящим на полу. Далее следует блокирование реакции, которое является ключом к лечению ОКР. Это связано с тем, что пациент, подвергающийся воздействию, может испытывать навязчивые мысли, например, страх заражения, что может привести к тревоге, а блокирование реакции останавливает навязчивое поведение, когда пациент испытывает тревогу из-за желания заняться навязчивым поведением (включая ритуальные действия и поведение избегания), например, желание встать с пола или желание пойти умыться. Если позволить пациенту оставаться в ситуации воздействия до тех пор, пока, казалось бы, неизбежная боль и тревога не утихнут естественным образом, тревога не будет нарастать бесконечно, а естественным образом уменьшится со временем — привыкание! Пациент переживает успех привыкания и способен успешно преодолеть данный уровень тревоги в данной ситуации. Упражнения по экспозиции обычно начинаются с умеренно дистрессовых ситуационных стимулов или образов и постепенно переходят к наиболее дистрессовым ситуациям. В идеале этот уровень выбирается как промежуточный уровень тревоги, который позволит пациенту успешно завершить упражнение по воздействию, но при этом останется сложным. Шаг за шагом пациент преодолевает ситуации и объекты, которых он раньше боялся, пока ситуация не достигнет наивысшего уровня тревоги. Привыкание к переживаниям является ключом к лечению ОКР, а постоянная экспозиция после этого может предотвратить рецидив. 2. Лекарства: Лекарства для лечения ОКР основаны на SSRIs, включая циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин. Исследования доказали, что кломипрамин оказывает очень положительное влияние на лечение ОКР. 3. Варианты лечения: Когнитивно-поведенческая терапия (терапия блокирования ответной экспозиции ERP) и фармакотерапия эффективны при ОКР. Однако у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Примерно 75% пациентов, прошедших курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), имели лучшие результаты и улучшили свои симптомы в среднем примерно на 65%. Во-первых, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) не имеет побочных эффектов; однако есть и недостатки. Во-первых, как и в случае с лекарствами, нет гарантии улучшения состояния, и даже те, кому это помогает, не полностью избавляются от симптомов, а во-вторых, несмотря на мнение, что психотерапия не имеет побочных эффектов, терапия воздействием имеет неприятный побочный эффект, заставляя вас чувствовать себя подавленным, когда вы сталкиваетесь с ситуациями, вызывающими обсессивно-компульсивные мысли. В-третьих, когнитивно-поведенческая терапия требует от вас большой работы. В-третьих, когнитивно-поведенческая терапия требует больших усилий с вашей стороны, в отличие от лекарств, где химические препараты делают большую часть работы; в экспозиционной терапии пациент делает большую часть работы сам. Результаты этого лечения во многом зависят от того, сколько времени и усилий вы вложите в этот процесс. Лекарства помогают 70% людей. Преимущества медикаментозного лечения заключаются в том, что оно не требует больших усилий со стороны пациента. Недостатки медикаментозного лечения заключаются в том, что некоторым людям не становится лучше, а также в наличии побочных эффектов, которые переносятся многими людьми, но иногда могут быть неприятными или непереносимыми. Прием лекарств может вызвать некоторые побочные эффекты, но трудно предсказать, в какой степени пациенты смогут переносить эти побочные эффекты. Еще одним недостатком приема лекарств является то, что вы можете чувствовать себя хорошо, когда принимаете их, но симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут вернуться, когда вы прекратите их принимать. 4. Американское руководство по лечению ОКР рекомендует, чтобы первой линией лечения была когнитивно-поведенческая терапия (ERP — Exposure Response Blocking Therapy) и лекарства типа SSRI или их комбинация. Стандартный курс когнитивно-поведенческой терапии (ERP) при ОКР состоит из 13-20 недель еженедельного лечения или 3 недель интенсивного лечения, включающего 5 еженедельных сессий (с понедельника по пятницу). Стандартное лечение с использованием SSRI состоит из 8-12 недель лечения в полной дозе, включая 4-6 недель лечения в максимально переносимой дозе. Если вышеуказанное лечение эффективно, то в дальнейшем прием препарата поддерживается в течение 1-2 лет, а затем можно рассмотреть вопрос о медленном снижении до прекращения приема. Психотерапия включает в себя вышеуказанное острое лечение плюс регулярную консолидирующую психотерапию в течение 3-6 месяцев.