Проверяете ли вы иногда дважды, закрыты ли двери, окна или приборы? Думаете ли вы иногда о ненужных вещах снова и снова? Фактически, каждый человек в то или иное время испытывает те или иные компульсивные симптомы. Если вышеперечисленные проявления влияют на вашу жизнь или работу, это может быть ОКР. Что такое ОКР? Повторяющиеся мысли, импульсы и образы, которые невозможно контролировать, называются навязчивым мышлением. Навязчивое мышление вызывает тревогу, которая приводит к повторяющемуся, бессмысленному или ритуальному поведению, называемому компульсивным поведением. Компульсивное поведение обычно снимает тревогу в данный момент, в то время как компульсивное поведение может повлиять на жизнь и работу человека, вызвать дистресс или даже серьезную инвалидность в долгосрочной перспективе. Такие навязчивые мысли и компульсивное поведение известны под общим названием ОКР, причем навязчивые мысли и компульсивное поведение могут возникать как отдельно, так и вместе. Чтобы проиллюстрировать вышесказанное, приведем пример: например, Чжан всегда боится быть грязным и заразиться какой-нибудь болезнью — это его навязчивое мышление. Такие мысли вызывают у него нервозность и беспокойство, и тогда он бросается мыть руки, причем много раз, что является его компульсивным поведением. После мытья рук пациент меньше беспокоится о том, что может заразиться, и чувствует себя более спокойно. Акт мытья рук снимает его тревогу на короткий период времени, и из-за этого облегчения поведение Чжана подкрепляется, и он моет руки снова и снова. Если он моет руки слишком часто в день, слишком долго каждый раз, и тратит на мытье рук более часа в день, это серьезно влияет на его жизнь и работу. В результате он может даже оказаться неспособным жить и работать, что приведет к инвалидности. Это обсессивно-компульсивное расстройство. Какие методы лечения ОКР существуют? ОКР можно лечить с помощью экспозиционной терапии с блокированием ответа (ERP, далее — экспозиционная терапия), одной из форм когнитивно-поведенческой терапии, медикаментов или их комбинации. В основном мы будем говорить о терапии воздействия. Экспозиционная терапия — это форма когнитивно-поведенческой терапии с поведенческим уклоном, и в настоящее время она признана одним из наиболее эффективных методов лечения ОКР. Суть заключается в том, чтобы подвергать пациента ситуациям, которые будут вызывать дистресс и, следовательно, тревогу, при этом не позволяя пациенту совершать компульсивное поведение и испытывая естественный спад привыкания к своей тревоге. Существует две формы воздействия: реальное воздействие, например, попросить Чжана сесть на пол или потрогать что-то грязное, и воображаемое воздействие, например, попросить Чжана представить себя сидящим на полу. Далее следует блокирование реакции, которое является ключом к лечению ОКР. Это связано с тем, что у пациента, подвергшегося воздействию, могут возникать навязчивые мысли, например, страх заражения, что приводит к тревоге, а блокирование реакции — это остановка компульсивного поведения пациента (включая ритуальные действия и поведение избегания), когда он испытывает тревогу по поводу желания появиться, например, желания встать с пола или желания пойти умыться. Позволяя пациенту оставаться в ситуации воздействия до тех пор, пока, казалось бы, неизбежная боль и тревога не утихнут естественным образом, тревога не будет расти бесконечно, а естественным образом уменьшится со временем — это и есть привыкание. Пациент испытывает успех в привыкании и может успешно преодолеть этот уровень тревоги в данной ситуации. Упражнения по экспозиции обычно начинаются со стимулов или образов ситуаций, вызывающих умеренный дистресс, и постепенно переходят к наиболее дистрессовым ситуациям. В идеале этот уровень выбирается как промежуточный уровень тревоги, который позволит пациенту успешно завершить упражнение по воздействию, но при этом останется сложным. Шаг за шагом пациент преодолевает ситуации и объекты, которых он раньше боялся, пока ситуация не достигнет наивысшего уровня тревоги. Привыкание к переживаниям является ключом к излечению ОКР, а продолжение воздействия после этого может предотвратить рецидив. Пациенты могут подвергаться воздействию под руководством терапевта или самостоятельно, но важно предварительно получить диагноз и план лечения у обычного психиатра. Однако, несмотря на мнение, что психотерапия не имеет побочных эффектов, экспозиционная терапия может иметь неприятный побочный эффект, заставляя вас чувствовать себя подавленным, когда вы сталкиваетесь с ситуациями, порождающими навязчивые мысли. Экспозиционная терапия требует больших усилий с вашей стороны, при этом пациент сам выполняет большую часть работы. Результаты этого лечения во многом зависят от того, сколько времени и усилий вы вложите в этот процесс. Стандартный курс экспозиционной терапии при ОКР состоит из 13-20 недель еженедельных занятий или 3 недель интенсивной терапии, включающей 5 занятий в неделю (с понедельника по пятницу). За вышеуказанным острым лечением следует 3-6 месяцев регулярной консолидирующей психотерапии. Есть надежда, что пациенты с ОКР смогут достичь максимального исцеления с помощью этого передового подхода.