Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это неврологическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и действиями. Для него характерно сосуществование сознательных самокомпульсий и сознательных контркомпульсий. Пациент знает, что сохранение обсессивно-компульсивных симптомов бессмысленно и иррационально, но не может сдержать их повторение. При длительном течении болезни основным проявлением могут быть ритуальные движения, и хотя душевные страдания значительно облегчаются, социальное функционирование сильно нарушается. Клинические проявления Симптомы могут варьироваться от одного симптома в отдельности до нескольких симптомов одновременно. Содержание симптомов может оставаться относительно постоянным в течение определенного периода времени, но может и меняться с течением времени.
I. Навязчивые мысли.
Повторение определенных ассоциаций, идей, воспоминаний или сомнений, которые трудно контролировать.
(i) Обсессивно-компульсивные ассоциации: повторяющиеся фантазии о том, что произойдет ряд неблагоприятных событий, зная, что они невозможны, но не в силах их сдержать, и провоцирующие эмоциональное напряжение и страх.
(ii) Навязчивые воспоминания: повторяющиеся воспоминания о незначительных событиях, которые человек совершил и которые он знает, что они бессмысленны, но не может сдержаться и должен повторять.
(iii) Навязчивые сомнения: ненужные сомнения в правильности своих действий, которые человек вынужден постоянно проверять. Например, если вы выходите из дома и сомневаетесь, действительно ли закрыты двери и окна, вы можете несколько раз вернуться, чтобы проверить. Если нет, они чувствуют беспокойство и тревогу.
(iv) Навязчивое бездумье: постоянные размышления о природных явлениях или событиях в повседневной жизни, зная, что они бессмысленны, но не в силах их сдержать, например, постоянные размышления: «Почему дом выходит на юг, а не на север?»
(v) Вынужденное оппозиционное мышление: два противоположных слова или понятия постоянно появляются в сознании одно за другим, вызывая дистресс и напряжение, например, думая «за», тут же думать «против»; говорить «хорошие люди Когда вы говорите «хорошие люди», вы думаете о «плохих людях» и т.д.
II. Навязчивые действия
(a) Навязчивое мытье: многократно мыть руки или предметы, ум не может избавиться от «чувства грязного», знает, что чистый, но не может контролировать и должен быть вымыт.
(ii) Обсессивно-компульсивная проверка: обычно возникает одновременно с обсессивно-компульсивным сомнением. Пациент не уверен в своих действиях и неоднократно проверяет вещи, например, запертые двери и окна, исписанные счета, письма или документы и т.д.
(iii) Компульсивный счет: неконтролируемый подсчет шагов, палок, выполнение определенного количества раз определенного действия, иначе возникает чувство беспокойства из-за необходимости повторного подсчета, если они пропустили его.
(iv) Навязчивые ритуальные движения: прежде чем приступить к повседневной деятельности, человек должен выполнить определенный набор действий с соблюдением определенной процедуры, например, снять одежду и обувь перед сном и поставить их по установленной схеме, иначе он чувствует беспокойство и снова надевает одежду и обувь, а затем снимает их в соответствии с процедурой.
Навязчивое намерение
В определенной ситуации у пациента возникает мысль, которая, как он знает, противоречит ситуации в данный момент, но он не может контролировать это намерение и очень расстраивается. Например, когда мать идет к реке с ребенком на руках, у нее вдруг возникает мысль бросить ребенка в реку, и хотя никаких соответствующих действий не происходит, пациент очень нервничает и боится.
Навязчивые эмоции
Специфическим проявлением является в основном навязчивый страх. Этот страх — страх того, что эмоции человека выйдут из-под контроля, например, страх, что он сойдет с ума, что он сделает что-то, нарушающее закон или социальные нормы, или даже навредит Богу, а не страх перед конкретными объектами, ситуациями и т.д., как в случае с фобиями. Меры предосторожности Если один или несколько из перечисленных ниже симптомов сохраняются и мешают нормальной жизни, пора подумать о том, чтобы обратиться за консультацией и лечением к психологу.
Частая чувствительность к микробам и различным заболеваниям и излишнее беспокойство;
Мытье рук многократно и дольше, чем это обычно необходимо;
Иногда повторяет одни и те же слова несколько раз без видимой причины;
Чувствует, что должен одеваться, мыться, есть и ходить в определенном порядке;
Часто повторяет ненужные действия, например, проверяет окна, двери, выключатели, газ, деньги, бумаги, бланки, письма и т.д;
Сомневается в большинстве вещей, которые вы делаете;
Часто бессознательно думает о неприятных воспоминаниях или мыслях, от которых не может избавиться;
Часто считает, что небольшая ошибка может привести к катастрофическим последствиям;
Часто без причины беспокоиться о том, что человек страдает от какой-то болезни;
Часто считает или поет определенную песню несколько раз без видимой причины;
Боязнь сделать что-то неловкое в определенных ситуациях;
Отвлекается при виде ножей, кинжалов и других острых предметов;
Пытается запомнить вещи, которые совсем не важны;
Иногда без причины разрушает предметы или причиняет боль другим;
В некоторых случаях возникает желание переедать даже во время болезни;
Когда слышишь о таких вещах, как самоубийство, преступление или болезнь, это может надолго отвлечь и трудно перестать думать об этом.
Существуют проявления чистоплотности, фантазии, синдром электронной почты, чрезмерная мастурбация и т.д.
Когда уму кажется, что он слышит или видит какую-то идею или фразу, он непроизвольно ассоциирует ее с другой идеей или фразой. Течение и прогноз заболевания обычно медленные и длительные, симптомы сохраняются в течение многих лет или временами становятся более или менее тяжелыми. Те, у кого ярко выраженная индивидуальность, ранний возраст начала заболевания и длительное течение болезни, хуже поддаются лечению. Симптомы постепенно уменьшаются с возрастом; у людей с более выраженными преморбидными психиатрическими факторами, менее выраженными обсессивно-компульсивными чертами личности и меньшей продолжительностью болезни, а также у людей без положительного семейного анамнеза может также наблюдаться спонтанная ремиссия.
Характеристики населения
Не каждый человек с ОКР обладает всеми перечисленными характеристиками, поэтому не следует делать обобщений. Проявления личности являются лишь симптомом, и основное внимание уделяется причине их развития. Люди с ОКР также обладают многими замечательными чертами характера, и это лишь список некоторых из них. Кроме того, этот пункт можно рассматривать и оценивать. Это не обязательно правильно.
ОКР, как правило, развивается в возрасте до 30 лет и часто встречается у людей, работающих в области мозга. Причиной возникновения заболевания являются определенные сильные психические факторы, к заболеванию предрасположены люди с сильной, но неуравновешенной личностью, субъективные, капризные, нетерпеливые, агрессивные и с плохим самоконтролем, а некоторые пациенты имеют психически слабую личность, с детства робкие и боящиеся ошибиться, неуверенные в своих силах, очень осторожные в делах, многократно думают, бормочут и много раз потом проверяют, всегда хотят достичь совершенства. Он очень формален в присутствии людей, легко смущается, чрезмерно сдержан, требователен и ответственен. Начало заболевания обычно медленное, а продолжительность — длительная, симптомы сохраняются в течение многих лет, а иногда бывают легкими и тяжелыми. Начало и продолжительность болезни не такие хорошие, как могли бы быть в более раннем возрасте. Симптомы постепенно уменьшаются с возрастом, а спонтанная ремиссия возможна у людей с более выраженными психогенными обсессивно-компульсивными чертами личности, которые не были значительными до начала расстройства, и у тех, кто не имеет положительного семейного анамнеза. ОКР — сложное психологическое расстройство, и многие исследователи изучали причины этого явления с нейробиологической, генетической и психологической точек зрения, но до сих пор убедительного объяснения не найдено.
Диагностическая основа
I. Неконтролируемое повторение определенных идей, действий или намерений, сопровождаемое эмоциональными переживаниями тревоги и дистресса.
Пациент знает, что эти симптомы иррациональны и не нужны, но от них трудно избавиться и они срочно требуют лечения.
Эффективность работы и учебы пациента значительно снижается, и это оказывает негативное влияние на повседневную жизнь.
Преморбидные особенности личности и продолжительность болезни могут помочь в постановке диагноза. Продолжительность болезни может быть длительной или короткой, но в исследуемом случае она составляла не менее трех месяцев.
V. Исключить шизофрению, депрессию и навязчивые симптомы, связанные с органическим заболеванием головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Паранойя и шизофрения
Некоторые люди с ОКР демонстрируют навязчивые мысли, которые также имеют бредовые черты. Пять процентов пациентов с ОКР убеждены, что их навязчивые мысли реальны, а еще 20 процентов верят в них, но не до такой степени. Поэтому важно рассматривать отсутствие «самосознания» как критерий для диагностики пациентов, убежденных в собственном мышлении. Разница между бредовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) заключается в том, что ОКР подразумевает компульсивные действия. Это связано с тем, что при ОКР навязчивые мысли часто сопровождаются навязчивыми действиями.
Обсессивно-компульсивное мышление и депрессивные руминации
Трудно провести четкое различие между обсессивно-компульсивным мышлением и депрессивной задумчивостью. Разница между ними заключается в содержании мыслей и степени сопротивления им. В отличие от обсессивно-компульсивного мышления, содержание депрессивной задумчивости пессимистично и заканчивается созерцанием. Кроме того, люди с депрессивными руминациями реже прилагают усилия для подавления этих мыслей, в то время как люди с ОКР прилагают усилия для их подавления. Когда пациент страдает и ОКР, и депрессией, у него будут проявляться оба симптома, но только обсессивно-компульсивные симптомы рассматриваются в звене воздействия. В клинической практике мы также обнаружили, что пациенты с депрессией считают, что лечение неэффективно. Такое мнение может повлиять на положительную оценку пациентом хода лечения и повлиять на мотивацию пациента, хотя это не относится к ОКР, но требует внимания при лечении. Височная эпилепсия: Периодические навязчивые мысли и поведение могут проявляться в виде припадков и других симптомов височной эпилепсии, и такие тесты, как ЭЭГ и топография ЭЭГ, могут помочь их выявить.
Генерализованное тревожное расстройство.
Генерализованная тревога имеет много общего с ОКР в плане чрезмерного беспокойства, но, в отличие от навязчивого содержания мыслей, при чрезмерном беспокойстве конкретное содержание беспокойства обычно присутствует в реальной жизни, и пациент не идентифицирует свое беспокойство как неуместное (самокоординация эго).
синтонные), они не чувствуют, что им не следует беспокоиться об этих вещах. В отличие от этого, содержание обсессивно-компульсивных мыслей обычно вымышленное, и пациент не согласен с тем, что эти мысли неуместны (эго-дистонические), и он не чувствует, что они должны присутствовать. Кроме того, и пациенты с генерализованным тревожным расстройством, и пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством беспокоятся о повседневных вещах, таких как болезнь их ребенка, в то время как пациенты с генерализованным тревожным расстройством беспокоятся о долгосрочных последствиях болезни (например, академическая неуспеваемость, физическая слабость и т.д.), а пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством знают о микробах болезни (например, о распространении вирусов простуды и гриппа у их ребенка). Особенно важно проводить различие между беспокойством и навязчивым мышлением у тех пациентов, у которых нет навязчивых действий, а есть только навязчивое мышление.
Фобии.
Специфические фобии и обсессивно-компульсивные расстройства очень похожи, если не принимать во внимание ритуальное поведение. Например, пациенты с микробами и крысами часто способны уменьшить свою тревогу, успешно избегая крыс, но в случае пациента с ОКР с навязчивой мыслью о «крысином вирусе», пациент все еще будет чувствовать себя зараженным микробами, даже если крысы ушли, и будет чувствовать себя зараженным крысами, даже если он знает, что крысы появились в определенном месте всего несколько часов назад. Пациент может чувствовать себя инфицированным, даже если он знает, что это место было инфицировано всего несколько часов назад. Эти проблемы часто приводят к тому, что пациент впоследствии начинает использовать избегающее поведение (например, большую стирку. купание и т.д.). Такое поведение обычно не встречается у пациентов со специфическими фобиями.
Ипохондрия и дисморфическое расстройство тела
Ипохондрия характеризуется особой озабоченностью своим здоровьем, а дисморфическое расстройство тела связано с любыми физическими отклонениями в теле; оба эти расстройства также являются элементами навязчивых мыслей у людей с ОКР. Лучший способ отличить ОКР от них — по содержанию этих двух аспектов. Большинство ипохондриков и страдающих дисморфическими расстройствами тела озабочены только одним аспектом проблемы. Более того, в то время как пациенты с ОКР боятся заболеть в будущем, ипохондрия и дисморфическое расстройство тела обычно сосредоточены на чем-то уже существующем, например, страх ипохондрика, что он или она уже заболели.
Лечение синдрома Туретта и других тиковых расстройств
(1) Психотерапия: Интерпретативная психотерапия является одним из инструментов лечения. Следует спокойно проанализировать особенности личности пациента и причины расстройства, в том числе наличие детских травм, которые привели к обсессивно-компульсивному расстройству. Если причина может быть выявлена, следует укрепить уверенность в победе и приложить все усилия для преодоления психологических триггеров, чтобы устранить беспокойство. Важно преодолеть нестандартное поведение и мышление с помощью сильной силы воли. Коррекция обсессивно-компульсивного поведения и мышления должна быть постепенной и настойчивой, с постоянным обобщением успешного опыта. В то же время следует больше участвовать в групповых, культурных и спортивных мероприятиях, заниматься более желанной и интересной работой, культивировать жизненные увлечения, чтобы создать новые очаги возбуждения для подавления патологического возбуждения.
Эффективными являются терапия биологической обратной связи, систематическая десенсибилизирующая терапия, терапия отвращения и экспозиционная терапия.
Это можно попробовать сделать, поместив пациента под пристальное наблюдение, и когда у пациента возникает соблазн совершить компульсивные действия или мысли, семья отвлекает его разговорами или приглашает на какое-либо занятие, чтобы остановить компульсивные действия или мысли. Психиатра также просят объяснить принципы лечения и предложить поощрения и призы. На втором этапе пациента постепенно подвергают воздействию стимулов, которые могут вызвать компульсии, с одной стороны, предотвращая появление симптомов, а с другой — усиливая стимулы. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при работе с наиболее трудно поддающимися лечению пациентами, которые не смогли ответить на многочисленные методы лечения.
Для людей с навязчивыми идеями более удовлетворительным является также использование звукового вмешательства сразу после появления навязчивых идей.
Члены семьи должны иметь правильное отношение к пациенту, не волноваться слишком сильно и стараться не рассуждать с ним, тем более не докапываться до сути. Лучше всего дать на вопросы пациента ответы, основанные на здравом смысле, и сказать их один раз, не повторяя.
(2) Фармакологическое лечение: доступны трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы.
(1) Хлорпромазин: эффективен при лечении обсессивно-компульсивных симптомов, а также сопутствующих депрессивных симптомов. Терапевтическая доза хлорпромазина составляет 150-300 мг в день, разделенная на 2 приема внутрь. Рекомендуется начинать с небольшой дозы и постепенно ее увеличивать.
②Флуоксетин (Прозак): эффективен при лечении обсессивно-компульсивных симптомов. Терапевтическая доза флуоксетина составляет 20-80 мг в день.
(iii) Гидроксикодон: он также эффективен при обсессивно-компульсивных симптомах. Терапевтическая доза флуоксетина составляет от 1 до 2 мг в день.
(3) Психохирургия: для небольшого числа пациентов с тяжелым и стойким ОКР определенные участки мозга, такие как нижняя лобная доля и поясная извилина, могут быть повреждены, чтобы помочь уменьшить обсессивно-компульсивные симптомы и социальные адаптивные функции, но цели должны строго контролироваться.
Профилактика
В жизни некоторых людей преобладают мысли и поведение, например, они снова и снова думают об одной и той же проблеме или снова и снова делают одно и то же. Они не могут прекратить эти мысли и поведение, хотя знают, что они не нужны. Если эти мысли и поведение мешают человеку нормально жить, он может страдать от серьезного, но поддающегося лечению расстройства, которое психиатры называют обсессивно-компульсивным расстройством, сокращенно ОКР.
Людей с ОКР часто беспокоят постоянные, повторяющиеся мысли или компульсивные действия, которые вызывают необоснованную, чрезмерную и ненужную тревогу или страх. Они постоянно сомневаются в своем поведении и часто нуждаются в расспросах других людей и получении от них подтверждения. Таким образом, ОКР характеризуется тем, что человек знает, что эти навязчивые мысли и ритуальное поведение не нужны, но все равно продолжает их выполнять.
Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства
Очень важно уделять внимание развитию личности с самого раннего возраста. Отсутствие чрезмерной требовательности может в значительной степени способствовать профилактике ОКР, особенно если родители сами обладают плохим характером.
Участвуйте в групповых занятиях, спортивных и культурных мероприятиях, занимайтесь амбициозной и интересной работой, развивайте жизненные увлечения, чтобы создавать новые возбуждения для подавления патологических.
Примите естественное отношение. Когда у вас возникают навязчивые мысли, не боритесь с ними и не «нейтрализуйте» их противоположными мыслями, а делайте то, что вы должны делать с «беспокойством». При наличии компульсивных движений, поймите, что это неестественные формы чрезмерной реакции, и постепенно уменьшайте их, пока они не станут как нормальные. Последовательная практика, безусловно, поможет.
Ключ к профилактике — забота о своем психическом здоровье, изучение позитивных способов и методов борьбы со стрессом, повышение уверенности в себе, нежелание избегать трудностей и развитие душевных качеств, позволяющих противостоять трудностям и неудачам.