Случай: 12-летний мальчик, неоднократно проверяющий, моющий руки и покупающий вещи в течение более двух лет. Два года назад мальчик подвергся критике со стороны учителя за то, что не прислушивался к просьбам учителя, а затем постепенно он начал звонить учителю после уроков и задавать вопросы о своей работе, иногда даже после 10 вечера, что влияло на отдых учителя. Однажды он уронил тетрадь с домашним заданием на пол и испачкал ее, за что получил замечание от учителя, после чего неоднократно проверял, не сломана ли тетрадь, не испачкана ли она, и даже вынужден был переписывать домашнее задание, когда допустил ошибку, вплоть до того, что переписывал старое домашнее задание в новую тетрадь. Когда я возвращалась домой, мне приходилось неоднократно проверять, чисто ли мое тело и есть ли у меня с собой мои вещи, что часто занимало более 40 минут. Ученики неоднократно проверяли свои домашние задания и школьные сумки, часто до 1-2 часов ночи. Если в тетради для домашних заданий или школьной сумке появлялась складка, ее нужно было заменить, а на покупку новой школьной сумки часто уходило два-три дня. Иногда она заставляла мать неоднократно мыть руки, пока не считала их чистыми. Часто требуется 40 минут, чтобы сходить в туалет, и 2-3 часа, чтобы принять ванну и неоднократно помыться. Это ребенок с обсессивно-компульсивным расстройством. Обсессивно-компульсивное расстройство — это реальная, хроническая болезнь, которая мучает человека и его семью. Это часто влияет на учебу и жизнь ребенка. В процессе психологического развития у детей и подростков могут развиваться подобные обсессивно-компульсивные симптомы или ритуально-подобные действия, такие как хождение и подсчет квадратов, многократное складывание носовых платков и т.д. Такие действия, которые несут в себе определенные правила или которым ребенок придает особый смысл, имеют тенденцию к постепенности и через некоторое время проходят естественным образом, не вызывая сильной эмоциональной реакции у ребенка и не влияя на его жизнь. ОКР, с другой стороны, является хроническим расстройством со сложными причинами и разнообразными проявлениями, основными симптомами которого являются повторяющиеся навязчивые мысли и действия, сопровождающиеся тревогой и трудностями в адаптации к различным вещам. Навязчивые действия часто проявляются в виде навязчивых вопросов, навязчивой стирки, навязчивой проверки, навязчивого подсчета, навязчивых ритуальных действий и т.д. Навязчивые идеи часто проявляются в виде повторяющихся страхов перед микробами, страхов, что человек украдет, страхов, что он обидит других, навязчивых сомнений, сомнений в том, что только что было сказано или сделано, сомнений у детей школьного возраста в том, выполнили ли они домашнее задание, сделали ли они ошибки, принесли ли они все свои учебники в класс и т.д. и т.п. Компульсивные сомнения и компульсивные действия происходят вместе; компульсивные воспоминания; компульсивное исчерпывающее мышление; компульсивные оппозиционные идеи и т.д. Ребенок часто пытается противопоставить навязчивым мыслям другие мысли и действия. Клиническая картина ОКР у детей и подростков отличается от таковой у взрослых. Некоторые дети имеют выраженные, но атипичные обсессивно-компульсивные симптомы, без явных контркомпульсивных тенденций и соответствующей тревоги; у некоторых детей доминируют тщательно продуманные ритуальные действия; некоторые дети не только заставляют себя, но и манипулируют своими родителями, чтобы те приняли в них участие, а если их желания не выполняются, они становятся раздражительными и даже импульсивно обидчивыми, заставляя родителей выполнять их компульсивные действия. Что касается возраста начала заболевания, то раннее начало отмечалось у детей в возрасте 2, 6 и 8 лет, но чаще всего ОКР начинается в подростковом возрасте. Возраст начала заболевания часто приходится на предподростковый период у мужчин и подростковый у женщин. Примерно у 50% взрослых с ОКР начало заболевания приходится на подростковый возраст. Если подростковое ОКР не лечить, оно может иметь пожизненные последствия и повышать риск развития тревоги, депрессии и избегающего расстройства личности. С точки зрения этиологии, ОКР — это расстройство, вызванное нарушениями в метаболизме веществ и функционировании определенных участков мозга. У некоторых детей он связан с иммунитетом после гемолитической стрептококковой инфекции типа А. Успешное лечение состоит как из фармакологического, так и психологического лечения. Оптимальным выбором являются SSRI, за которыми следует хлорпромазин. Из психологических методов лечения когнитивно-поведенческая терапия является единственным психологическим методом, который был изучен и доказал свою эффективность. Терапия с биологической обратной связью, психоаналитическая терапия или психотерапия, направленная внутрь, оказались неэффективными при ОКР (Rapoport, 2007). Что касается терапии Морита, то исследование, проведенное в 1994 году Чжан Сянъяном в Китае, показало, что терапия Морита обладает хорошей эффективностью в лечении ОКР, однако в некоторых научных исследованиях сообщалось о большом количестве галлюцинаций во время периода абсолютного постельного режима в терапии Морита, который пришлось прекратить. Важно обратиться за профессиональной помощью, если у ребенка наблюдается обсессивно-компульсивное поведение, которое беспокоит родителей. Заболеваемость ОКР у детей и подростков не низкая, но уровень лечения очень низкий. 70% детей, получающих эффективное лечение, продолжают получать пользу.