Синдром поликистозных яичников (PCOS) — распространенное клиническое состояние в гинекологической эндокринологии с неоднородной клинической картиной, которое не только серьезно влияет на репродуктивную функцию, но и увеличивает частоту возникновения эстроген-зависимых опухолей, таких как рак эндометрия, а также сопутствующих метаболических нарушений, включая гиперандрогенемию, инсулинорезистентность, аномальный метаболизм глюкозы, аномальный метаболизм липидов и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Этиология PCOS до сих пор неясна, диагностические критерии не унифицированы, использование терапевтических препаратов запутано, и не хватает разумных мер по профилактике и лечению долгосрочных осложнений.
I. Обзор PCOS
На долю ПКОС приходится 5%-10% женщин детородного возраста (точных данных о распространенности в Китае нет) и 30%-60% пациентов с ановуляторным бесплодием.
1. генетические факторы
2. факторы окружающей среды: внутриутробный гиперандрогенизм, противоэпилептические препараты, география, питание и образ жизни и т.д.
Во-вторых, диагноз PCOS
1. Диагностические критерии PCOS: (1) спорадическая овуляция или ановуляция; (2) клинические проявления гиперандрогенемии и/или гиперандрогенемии; (3) поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках, и/или объем яичников ≥10 мл; (4) 2 из 3 вышеперечисленных, и исключение других этиологий, вызывающих повышенный уровень андрогенов
2. суждение о критериях.
(1) Спорадическая овуляция или ановуляция: (1) Критерии суждения: 2-3 года после менархе, регулярные менструации не могут быть установлены; аменорея (менопауза в течение более 3 предыдущих менструальных циклов или ≥6 месяцев); спорадические менструации, т.е. ≥35 циклов и ≥3 месяцев в году без овуляции (ановуляция II класса ВОЗ); (2) Регулярные менструации не могут использоваться в качестве доказательства для суждения об овуляции; (3) Базальная температура тела (БТТ), ультразвуковой мониторинг овуляции, менструации (3) Базальная температура тела (БТТ), ультразвуковой мониторинг овуляции и измерение прогестерона во второй половине менструации могут помочь определить, происходит ли овуляция;
(2) Клинические проявления повышенного уровня андрогенов: акне (рецидивирующие прыщи, часто на лбу, щеках, носу и челюсти), гирсутизм (грубые, жесткие волосы на верхней губе, челюсти, вокруг ареолы и по средней линии нижней части живота).
(3) Биохимические показатели повышенного уровня андрогенов: общий тестостерон, индекс свободного тестостерона или свободный тестостерон выше лабораторных референсных нормальных значений;
(4) Диагностические критерии поликистоза яичников (ПКО): ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках, и/или объем яичников ≥10 мл.
3. Критерии исключения для постановки диагноза PCOS.
Критерии исключения являются обязательными для постановки диагноза PCOS. Если наблюдается повышенный уровень пролактина, следует исключить опухоли гипофиза
4. Диагностические критерии ПКОС в подростковом возрасте: В связи с трудностью разграничения физиологического состояния и состояния ПКОС, а также отсутствием доказательной медицины, не хватает единых диагностических критериев.
Сопутствующие заболевания при ПКОС
ПКОС часто ассоциируется с ожирением, метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину.
Лечение ПКОС
1. Корректировка образа жизни Отказ от курения и алкоголя. Пациенты с ожирением с помощью низкокалорийной диеты и энергозатратных упражнений снижают общий вес на 5% или более, могут изменить или уменьшить нарушения менструального цикла, гирсутизм, акне и другие симптомы и способствуют лечению бесплодия. Снижение массы тела до нормального диапазона может улучшить резистентность к инсулину и остановить долгосрочное развитие PCOS, такое как диабет, гипертония, гиперлипидемия и сердечно-сосудистые заболевания и другие метаболические синдромы.
Нерегулярные менструации у пациенток с PCOS могут проявляться в виде нерегулярных менструальных циклов, скудных месячных, малого объема или аменореи, а также непредсказуемых кровотечений. Регулирование менструального цикла может защитить эндометрий и снизить частоту возникновения рака эндометрия.
1) Оральные контрацептивы
2)Прогестин
3) Лечение гиперандрогенемии
Для лечения гиперандрогенемии можно использовать различные оральные контрацептивы короткого действия
4) Лечение инсулинорезистентности
Метформин показан для лечения пациентов с ожирением или резистентностью к инсулину.
Решение о его применении должно приниматься тщательно в соответствии с конкретной ситуацией пациента и рекомендациями эндокринолога.
5. терапия, способствующая овуляции
Лечение овуляции часто требуется для стимулирования овуляции и нормальной беременности у пациентов с ановуляцией