Предоперационная подготовка
1. Эндокринное обследование: включает в себя измерение уровня различных эндокринных гормонов в гипофизе.
2.Имиджирование: По возможности следует проводить тонкослойную КТ и МРТ птеригоидного седла.
Корональная компьютерная томография черепного окна необходима для того, чтобы показать состояние развития птеригоидного седла, положение носовой перегородки птеригоидного синуса и есть ли разрушение кости у основания седла.
3, медикаментозная подготовка: за 3 дня до операции людям со значительно пониженной функцией гипофиза следует давать гормональные добавки.
Преднизон 5-10 мг и тироксин 20-40 мг следует давать перорально 3 раза в день, а при необходимости гормональные добавки можно давать под действием седативных препаратов. При больших пролактиновых аденомах бромелайн можно давать в течение 2-4 недель до операции по 7,5 мг ежедневно.
4. капли в нос и полоскание рта раствором антибиотика за неделю до операции и стрижка волос в носу за день до операции.
Анестезия и положение.
Операция под общей анестезией.
Интубация трахеи фиксируется в углу рта.
Ротоглоточная полость заполняется марлевыми полосками для предотвращения аспирации жидкости в трахею.
Пациента укладывают в плоское положение с наклоном головы назад на 30o.
Методы и процедуры эксплуатации.
Все процедуры проводятся под хирургическим микроскопом.
1. рассечение слизистой оболочки носовой перегородки: через назальный подход «бабочка» (при небольших ноздрях можно использовать сублабиальный подход), с обычной дезинфекцией и укладкой полотенца. Рассеките слизистую правой носовой перегородки, отделите верхний край хряща носовой перегородки, отделите надкостницу носовой перегородки и слизистую носовой перегородки одновременно, обнажите хрящ правой носовой перегородки до его соединения с костной носовой перегородкой и отделите его от костной носовой перегородки, продолжайте отделять слизисто-надкостничный слой до передней стенки птеригоидного синуса.
2. иссечение передней стенки птеригоидного синуса: хрящ перегородки оттягивается для обнажения передней стенки птеригоидного синуса, чтобы полностью обнажить основание седла. Эксцизия передней стенки птеригоидного синуса. Передняя стенка переднего птеригоидного синуса видна с обеих сторон переднего отверстия птеригоидного синуса, что является передней границей птеригоидного синуса, не выходите за эту границу, чтобы предотвратить попадание в переднюю черепную ямку. Слизистую оболочку птеригоидного синуса следует надрезать и отслоить, используя биполяр, чтобы она сморщилась во избежание ненужного кровотечения.
3. Вырезать основание седла: костное отверстие основания седла не должно выходить за внутренний край выпуклости внутренней сонной артерии.
4, Разрез твердой мозговой оболочки основания седла: центр твердой мозговой оболочки сначала пунктируется тонкой пункционной иглой, чтобы исключить внутриседловидную аневризму. Твердая мозговая оболочка рассекается острым ножом крест-накрест. Степень рассечения дурального канала должна быть меньше костного отверстия основания седла, чтобы избежать травмы межпазушного синуса, вызывающей кровотечение (не используйте биполярную электрокоагуляцию для остановки кровотечения при наличии кровотечения, достаточно компрессии желатиновой губкой).
5.Удаление опухоли: В передней доле гипофиза растет меньше микроаденом, поэтому необходимо вскрыть гипофиз в поперечном направлении, чтобы найти опухоль, а затем удалить опухоль щипцами или аспирировать опухоль.
Микроаденома и нормальный гипофиз не имеют очевидной границы, поэтому тонкий слой ткани гипофиза вокруг опухоли должен быть удален одновременно, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Крупные аденомы можно удалить путем выскабливания или отсасывания опухоли, при этом необходимо предотвратить разрыв арахноидальной мембраны.
Если арахноидальное отверстие уже разрушено, его следует заполнить аутологичным жиром или мышечными блоками, а основание седла запечатать искусственной твердой мозговой оболочкой и биологическим клеем.
После адекватного гемостаза над костным окном основания седла можно разместить хрящевой фрагмент перегородки соответствующего размера и укрепить его биологическим клеем. Птеригоидная пазуха достаточно гемостатирована, а полость носа заполнена промасленной марлей.
Послеоперационное ведение.
Набитые маслом марлевые полоски были удалены на четвертый послеоперационный день. Антибиотики следует принимать в течение 1 недели после операции. Дексаметазон следует давать в дозе 10-20 мг/день в течение 1 недели, а затем постепенно снижать дозу или перейти на пероральный прием гормональных препаратов, обычно без обезвоживающих средств, таких как маннитол.
В случаях диуреза следует незамедлительно провести терапию антидиуретическими гормонами и уделить внимание регулированию водно-электролитного баланса. Пациенты с сахарным диабетом перед операцией должны обращать внимание на изменения уровня глюкозы в крови.