1. Что такое замороженное плечо и каковы его клинические проявления?
ОТВЕТ: Замороженное плечо — это воспаление капсулы плечевого сустава и мягких тканей вокруг плечевого сустава, вызывающее боль и дисфункцию плечевого сустава. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет, больше у женщин, чем у мужчин (около 70%), левое плечо чаще, чем правое. Он характеризуется постепенным усилением боли в плече и нарушением подвижности плеча, при этом боль постепенно стихает, а функции постепенно восстанавливаются в течение нескольких месяцев или даже дольше.
Однако из-за спаек в гленогумеральном суставе и окружающих тканях пациенты с замороженным плечом часто имеют ограниченную подвижность во всех направлениях сгибания и супинации вперед, внутренней и наружной ротации, а активная и пассивная подвижность в основном одинакова. Визуализация: МРТ и УЗИ суставов подтверждают диагноз.
2. Каковы факторы, связанные с развитием замороженного плеча?
О: Замерзание плеча связано с рядом факторов.
(1) Женщина;
(2) Сахарный диабет;
(3) Заболевание щитовидной железы;
(4) Аутоиммунное заболевание;
(5) длительное торможение;
(6) Травма;
(7) старше 40 лет;
(8) Инфаркт миокарда;
(9) Инсульт.
3. Какова классификация замороженного плеча?
О: Существует три типа замороженного плеча: первичное замороженное плечо, вторичное замороженное плечо и посттравматическое замороженное плечо. Точная причина первичного замороженного плеча до сих пор не ясна, некоторые считают, что это аутоиммунное заболевание, другие полагают, что оно связано с системным нарушением обмена веществ и обычно излечивается спонтанно. У пациентов с травмой плеча, инсультом, гемиплегией и другими видами отсутствия активности плеча также часто со временем развивается замороженное плечо. Вторичная заморозка плеча может быть классифицирована как системная (диабет, гипотиреоз или гипертиреоз), ятрогенная (заболевания сердца, легких, болезнь Паркинсона) или эндогенная (травма вращательной манжеты, кальцифицированный тендинит, тендинит бицепса) в зависимости от причины.
4. Как ставится диагноз «замороженное плечо»?
О: Отморожение плеча можно разделить на три стадии в зависимости от прогрессирования заболевания.
(1) Острая стадия, также известная как прогрессирующая стадия замороженного плеча. Начало заболевания острое, с сильной болью, мышечным спазмом и ограничением подвижности суставов. Боль усиливается ночью, что затрудняет сон. Боль распространенная, с давлением в ростральном отростке, ростро-плечевой связке, субакромиальном отростке, супраспинатусе, длинной головке сухожилия бицепса, четырехсторонней борозде и т.д. Рентгенологическое исследование обычно не вызывает замечаний. Артроскопия показывает (рис. 13-2), что синовиальная мембрана срослась, ворсинки утолщены и разрастаются, заполняя суставное пространство и субакромиальные складки гленоида плеча, сужая суставное пространство и уменьшая его объем. Длинная головка сухожилия бицепса покрыта сосудистым помутнением. Острая фаза может длиться от 3 до 10 недель.
Рисунок Интраоперационная артроскопическая презентация
(2) Хроническая фаза Также известна как фаза замораживания. На этом этапе болевые симптомы относительно уменьшаются, но боль при надавливании все еще носит распространенный характер. Острая фаза характеризуется ограничением функции сустава из-за защитного спазма мышц и переходит в контрактурную дисфункцию сустава. Сустав становится тугоподвижным, и становится трудно расчесывать волосы, надевать одежду, поднимать руку и переносить предметы или завязывать ремень узлом назад. Иногда на рентгенограмме можно увидеть плечевой гребень, а большой бугорок может быть редким и капсулированным. При артрографии внутриполостное давление повышается, а объем уменьшается; субакромиальная бурса subscapularis не видна, субакромиальные складки гленоида плеча исчезают, а сухожильная оболочка длинной головки сухожилия бицепса заполняется неполностью или атретична.
(3) Период функциональной реабилитации Воспаление в полости гленогумерального сустава, субакромиальной бурсе, синовиальной оболочке сухожилия длинной головки бицепса и субакромиальной бурсе subscapularis постепенно рассасывается, кровоснабжение приходит в норму, секреция синовиальной жидкости постепенно возобновляется, спайки рассасываются и объем сустава постепенно приходит в норму. Во время постепенного восстановления двигательной функции улучшается кровоснабжение мышц и нейротрофические функции. У большинства пациентов функция плечевого сустава возвращается к нормальному или почти нормальному состоянию. Атрофия мышц требует больше времени, чтобы вернуться к нормальному состоянию при физических нагрузках.
5.Как лечится замороженное плечо?
О: План лечения составляется индивидуально в соответствии с потребностями пациента и стадией заболевания. В острой стадии основным средством является обезболивание.
(1) Использование нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, таких как противовоспалительные боли, Фотарим и Фенбид, обладают хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Пожилые люди должны быть осторожны и не использовать такие препараты в больших дозах и в течение длительного времени, чтобы избежать повреждения функции печени и почек.
(2) Мышечные релаксанты, такие как фенарал, хиропрактик и клозоксазон, могут не только снять мышечный спазм, но и оказать обезболивающее действие.
(3) Гормональное лечение с внутрисуставным или местным надавливанием на точки и торможение путем поднятия пораженной конечности с помощью треугольного полотенца может оказать определенное болеутоляющее действие.
(4) После перехода в хроническую стадию можно выполнять соответствующие функциональные упражнения для плеча, чтобы предотвратить усугубление контрактуры сустава. Примите согнутое положение и опустите пораженную руку, делая маховые или круговые движения назад и вперед, влево и вправо, а после улучшения диапазона движений используйте обе руки для подъема на стену, чтобы постепенно подтягивать плечо вверх.
(5) Физиотерапия, акупунктура, массаж и массаж, внутрисуставная инъекция (гормон + лидокаин) для расширения капсулы сустава (гленогумеральный сустав) с помощью давления — все это эффективно.
(6) После того, как боль в основном ослабнет, важно усилить функциональные упражнения плеча и активно восстанавливать функцию движения плеча.
(7) В некоторых случаях, когда движения плеча сильно ограничены, спайки могут быть освобождены путем манипуляции под анестезией с последующей функциональной тренировкой плеча.
(8) Артроскопическая очистка и высвобождение (рис. 13-3). В заключение следует отметить, что хотя замороженное плечо имеет тенденцию к самостоятельному выздоровлению, во время болезни все же необходимы активные функциональные упражнения, иначе плечо может перестать болеть, но при этом может остаться нарушенной подвижность плеча.