Дисфункциональное маточное кровотечение — это современный медицинский термин, обозначающий аномальное маточное кровотечение, вызванное дисфункцией яичников, не обусловленное поражением репродуктивного тракта и характеризующееся нарушением менструального цикла. Его называют «гунбао». Она часто характеризуется нарушением нормального менструального цикла, обильным менструальным потоком, длительными месячными и даже нерегулярными вагинальными кровотечениями, которые в тяжелых случаях могут привести к анемии. Любой фактор внутри или вне организма, влияющий на регуляцию любой части субталамо-гипофизарно-яичниковой оси, может привести к нарушениям менструального цикла.
Первое — это нарушение овуляции, которое происходит в период полового созревания и менопаузы, а второе — нарушение лютеиновой функции, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста. Основными симптомами являются нарушение менструального цикла, усиление менструального потока, длительные кровотечения и капельницы.
Современная медицина считает, что на организм влияют внутренние и внешние факторы, такие как чрезмерное психическое напряжение, экологические и климатические изменения, неправильное питание или нарушения обмена веществ, которые могут нарушить взаимную регуляцию и контроль гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси через кору головного мозга. Когда в этих отношениях происходит сбой, он неожиданно проявляется в дисфункции яичников, которая влияет на эндометрий и приводит к дисфункциональным маточным кровотечениям. Согласно китайской медицине, «почка — хозяин воспроизводства», «почка — источник жизни» и «меридианы основаны на почке». Он также связан с печенью, селезенкой и застоем крови.
Например, у пациенток подросткового возраста сначала следует остановить кровотечение, а затем провести циклическую терапию, чтобы вызвать овуляцию и восстановить функцию яичников, но только под наблюдением врача.
У замужних женщин симптомы часто могут быть облегчены после кюретажа. У женщин в менопаузе, если лечение лекарствами или кюретажем неэффективно, может быть рассмотрена гистерэктомия или радиоактивная менопауза, т.е. в матку помещают слитки радия 1500-1800 мг/час для разрушения эндометрия и затвердения кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение, или используют небольшое количество глубоких рентгеновских лучей для облучения яичников. Это может разрушить функцию яичников и вызвать постоянную аменорею, но это оказывает значительное влияние на системный метаболизм и не должно использоваться как последнее средство.
Клиническая типология.
Ановуляторный тип кроветворения делится на две группы в зависимости от возраста.
(i) Подростковая гонорея: наблюдается у девочек после менархе, из-за незрелости оси HPOU и неспособности установить регулярную овуляцию. Клинические проявления включают спорадические менструации после менархе, внезапное начало нерегулярных менструаций после короткого периода менопаузы, длительные менструации и капельницы, что приводит к тяжелой анемии.
(b) менопаузальный (перименопаузальный) гематопоэз: женщины в возрасте ≥40 лет до пре- и постменопаузы, во время которой частота ановуляторного гематопоэза увеличивается год от года. Клинические проявления: частые менструации, нерегулярные циклы, обильные менструальные потоки и длительные менструации.
Овуляторный тип гематохезии Наиболее часто встречается у женщин детородного возраста. Клинически она подразделяется на следующие типы.
(i) Овуляторные нарушения менструального цикла
1. Овуляторные нарушения менструального цикла: наблюдаются у девочек-подростков. Фолликулярная фаза удлиняется после менархе, лютеиновая фаза нормальная, цикл составляет ≥40 дней, менструации единичные и скудные, часто являются предвестниками поликистоза яичников. Это состояние редко встречается у женщин, находящихся в состоянии менопаузы, близком к менопаузе, и часто прогрессирует до естественной менопаузы.
2. Частая овуляция: у девочек-подростков яичники более чувствительны к гонадотрофинам, что приводит к ускоренному развитию фолликулов, укороченной фолликулярной фазе и частым менструациям, но овуляция и лютеиновая фаза остаются нормальными. У женщин в менопаузе фолликулярная и лютеиновая фазы укорачиваются, и менопауза наступает раньше.
(ii) Лютеиновая дисфункция
1. лютеиновая недостаточность: преждевременная дегенерация лютеинового тела и укорочение лютеиновой фазы на ≤10 дней. Клинические проявления включают частые менструации, укороченные циклы, предменструальные кровотечения и обильные менструации в сочетании с бесплодием и ранним выкидышем.
2. лютеиновая атрофия: также известна как длительная лютеиновая функция, т.е. лютеиновый корпус не дегенерирует полностью в течение 3-5 дней, или время дегенерации затягивается, или эндометрий продолжает выделять определенное количество прогестерона во время менструации, а эндометрий смещается нерегулярно. Если менструация длительная и капельная, или если лютеиновое тельце дегенерирует преждевременно, могут возникнуть частые менструации и обильные менструации. Чаще всего наблюдается после аборта или индукции родов, в сочетании с фибромиомой, полипами эндометрия и аденомиозом.
(iii) Кровотечение в середине менструального цикла, также известное как овуляторное кровотечение. Она часто связана с овуляционной болью, вызванной стимуляцией овуляции и колебаниями уровня эстрогена, что приводит к небольшому кровотечению (1-3 дня) и боли в животе. В некоторых случаях кровотечение обильное и продолжается в течение менструального периода, что приводит к псевдочастым менструациям.
Диагноз.
Гинекологическое обследование при эклампсии обычно не вызывает никаких замечаний, матка нормального размера, а на УЗИ нет никаких отклонений. Базальная температура тела (БТТ) при ановуляторной форме монофазная, при овуляторной форме БТТ двухфазная.
Пункты лечения.
В подростковом возрасте основное лечение заключается в регулировании менструаций и стимулировании овуляции; при бесплодии основное лечение заключается в регулировании менструаций и дополнении лютеиновой функции; при менопаузе основное лечение заключается в уменьшении кровотечений и вызывании менопаузы.
Лечение: Основными методами лечения являются иглоукалывание, диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия и хирургия.
(i) Общее лечение
Снимите идеологическую озабоченность пациента, уделите внимание питанию и исправьте анемию. В период кровотечения следует уделять внимание правильному отдыху, избегая психического напряжения, перенапряжения или сильных физических нагрузок, а также для предотвращения инфекции. Если кровотечение обильное, отдохните в постели, чтобы уменьшить тазовое кровотечение, и примите сокращающие матку и гемостатические препараты. Если присутствует анемия, принимайте добавки для крови. Если анемия тяжелая, следует рассмотреть возможность переливания крови, если это возможно.
(ii) Остановка кровотечения
1. выскабливание является лучшим методом остановки кровотечения у замужних женщин, кровотечение может быть уменьшено или остановлено после выскабливания, при этом выскабливание должно быть тщательным и чистым. Первая пропущенная менструация после кюретажа может увеличиться и должна быть отмечена.
2. Гемостаз на основе половых гормонов
(1) Функциональные маточные кровотечения в подростковом возрасте: в основном ановуляторный тип, с эстрогеном в качестве основного гемостаза, например, лечение эстрадиолом.
(2) Функциональные маточные кровотечения у женщин детородного возраста: распространенным типом в детородном возрасте является лютеиновая недостаточность, приводящая к постоянным небольшим кровотечениям.
(3) Функциональные маточные кровотечения в период менопаузы: после выскабливания матки для исключения злокачественных изменений в маточном остиуме, используйте гинекологические таблетки в сочетании с эстрадиолом или тройной гормон 1 внутримышечная инъекция, если объем крови не контролируется в течение 24 часов, следует рассмотреть органическую патологию.
3. Антифибринолитическое лечение
(iii) Регулирование менструального цикла
(iv) Терапия, способствующая овуляции
(v) Хирургическое лечение
Гистерэктомия должна проводиться в случаях пожилого возраста, тяжелой анемии, неэффективности медикаментозного лечения или кюретажа, или патологически подтвержденной атипической гиперплазии эндометрия.
Лечение китайской медициной мериторной крови
Это состояние в основном характеризуется укороченным менструальным циклом, обильным менструальным потоком и длительными менструациями. Она относится к категории нарушений менструального цикла в китайской медицине, таких как предменструация, обильные менструации и длительные менструации. Принцип лечения подростковых и фертильных менструальных кровотечений заключается в тонизировании почек, стимулировании овуляции и регулировании цикла, а лечение менопаузальных менструальных кровотечений заключается в регулировании менструаций, остановке кровотечений и стимулировании менопаузы в сочетании с китайской медициной.