Краниофарингиома и опухоль гипофиза — две распространенные опухоли в области седла. Многие пациенты часто испытывают трудности с постановкой диагноза после посещения нескольких больниц. Го Хунчуань, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет 1. Существуют ли различия в симптомах и признаках между краниофарингиомой и опухолью гипофиза? Эндокринные аномалии при детской краниофарингиоме в основном проявляются в виде задержки роста и полового созревания, в то время как при краниофарингиоме у взрослых эндокринные аномалии сначала проявляются в виде гипотиреоза и некоторого гипопитуитаризма (мужская дисфункция, женская слабость и потеря аппетита), но и у взрослых, и у педиатрических пациентов могут наблюдаться признаки чрезмерного питья и мочеиспускания; в то время как функциональная аденома гипофиза должна проявляться симптомами повышенной секреции соответствующих гормонов гипофиза (1) толстые руки и ноги, большой нос и толстые губы (гормон роста), (2) редеющие волосы и нежная кожа у мужчин и климактерическая лактация у женщин (пролактиновый тип), (3) лицо полной луны, спина буйвола и пурпурное окрашивание кожи на спине (адренокортикотропный тип). Однако и краниофарингиома, и опухоль гипофиза могут быть связаны с потерей зрения, дефектами поля зрения, головной болью и головокружением. 2. В чем разница между двумя типами опухолей с точки зрения места роста? Поскольку краниофарингиомы исходят из ножки гипофиза, большинство краниофарингиом располагаются над диафрагмой седла, в то время как гигантские краниофарингиомы имеют тенденцию инвазировать нижнюю часть таламуса зрительного нерва и даже третий желудочек, а несколько небольших краниофарингиом располагаются в седле или над или под диафрагмой седла. Аденома гипофиза имеет аденогипофизарное происхождение и в основном ограничена седловидной диафрагмой, но крупные аденомы гипофиза могут прорывать седловидную диафрагму и расти вверх или прорываться через основание седловины, заполняя полость птеригоидного синуса. Краниофарингиома сама по себе не имеет эндокринной функции, но поскольку опухоль сдавливает ножку гипофиза, гипоталамус и другие важные структуры, это часто сопровождается низким уровнем А-5 и кортизола, и даже низким уровнем нескольких гормонов из-за гипопитуитаризма, а в некоторых случаях нарушениями ионов натрия и калия из-за полиурии. 4. Как с помощью МРТ можно отличить эти два типа опухолей? Краниофарингиомы классифицируются как солидные, кистозные или кистозно-солидные структуры, при этом нормальный гипофиз в седле в основном виден в сагиттальном положении на расширенной МРТ, а кистозная структура имеет толстую стенку окружного усиления (постинсультные разжиженные аденомы гипофиза не должны иметь толстой стенки окружного усиления); опухоли гипофиза в основном солидные и имеют однородный сигнал, тогда как инсультные опухоли гипофиза имеют смешанный сигнал, а нормальный гипофиз в основном исчезает на МРТ. Может ли компьютерная томография основания черепа помочь дифференцировать эти две опухоли? Необходимо ли патологоанатомическое исследование? Твердая часть краниофарингиомы часто кальцифицируется на КТ основания черепа, но не все кальцификации являются краниофарингиомами, и очень небольшое количество опухолей гипофиза с костной метаплазией в области седла также может показать кальцификации на КТ основания черепа. Патологическое исследование после хирургического лечения необходимо, и патологический диагноз по-прежнему является общепризнанным золотым стандартом.6. Какие исследования необходимы для диагностики краниофарингиомы? Для диагностики краниофарингиомы обычно требуются следующие исследования: МРТ с увеличением основания черепа, КТ основания черепа, эндокринные и серологические исследования, исследование поля зрения и глазного дна и т.д. Кроме того, сбор анамнеза и детальный осмотр врачом с большим клиническим опытом не могут заменить никаких дополнительных исследований.