Гинекологический осмотр является важным этапом диагностики причины заболевания при посещении врача по поводу бесплодия. Врач должен найти подсказки о причине заболевания путем тщательного обследования. Гинекологическое обследование при бесплодии проводится врачом-специалистом, который последовательно наблюдает и оценивает состояние вульвы, влагалища, шейки, матки и придатков пациентки на предмет наличия признаков бесплодия и подробно описывает их, что важно для дальнейшей диагностики и следующего шага в лечении. Давайте сегодня поговорим о гинекологическом осмотре. При первом посещении центра репродукции врач проводит гинекологический осмотр пациентки. Некоторые пациентки говорят: «Я только что прошла обследование в другой больнице, мне не нужен еще один осмотр». Некоторые пациентки говорят: я пришла по поводу бесплодия, у меня нет сильной лейкореи и воспалений, поэтому мне не нужно обследование. Почему врач, лечащий бесплодие, должен проводить гинекологический осмотр? Насколько важен такой, казалось бы, простой процесс, как гинекологический осмотр? Гинекологический осмотр — это самое основное обследование акушера-гинеколога для оценки состояния малого таза и диагностики заболеваний, связанных с гинекологией. При осмотре врач поочередно осматривает вульву, влагалище и шейку матки пациентки снаружи внутрь, а затем проводит так называемую «двойную диагностику» (рис. выше). Во время осмотра врач кладет одну руку на нижнюю часть живота, а указательный и средний пальцы другой руки — на форникс влагалища, и совместными усилиями двух рук очень точно оценивает состояние шейки, тела матки, маточных труб, яичников и малого таза пациентки. Иногда для большей точности врач также вводит средний палец в аноректум, чтобы полностью прощупать скрытые проблемы в задней стенке матки, что называется «тройной диагностикой». (Рис. ниже) Профессиональное значение гинекологического осмотра В современной медицине, где заболевания диагностируются с помощью оборудования и инструментов, врачи часто не прикасаются к пациенту, а пишут кучу контрольных листов УЗИ, КТ и МРТ, даже если это визит к врачу. Еще при жизни г-н Цю Фа Цзу, хирург-первопроходец, указывал на недостатки этого явления. Врачи больше не «прикасаются» (не контактируют) с пациентом, не получают информацию из первых рук о диагнозе заболевания, не проявляют гуманности в отношении врача, но и не проявляют преданности врачебной профессии. Для пациентов с бесплодием более важным является манипуляционное обследование органов малого таза и внутренних половых органов. Ведь некоторые состояния, связанные с бесплодием, такие как эндометриоз органов малого таза, спайки вокруг матки, последствия воспалительных заболеваний органов малого таза, не говоря уже об инструментальном обследовании, не всегда можно обнаружить, даже некоторые грубые рутинные гинекологические обследования не заметят. А ведь эти признаки часто являются важными подсказками для диагностики бесплодия. На что следует обратить внимание перед гинекологическим осмотром? За исключением особых обстоятельств, гинекологический осмотр следует проводить после окончания менструации, так как если менструация не чистая, это увеличивает вероятность попадания инфекции через влагалище; если вы обратились в клинику по поводу «аномального кровотечения из влагалища», то все равно необходимо провести гинекологический осмотр, чтобы выяснить причину кровотечения. Вульву следует предварительно продезинфицировать, а для предотвращения инфицирования использовать стерильные инструменты и перчатки. Наполненный мочой мочевой пузырь перед маткой влияет на точность обследования и усиливает дискомфорт пациентки. Если требуется анализ мочи, то перед обследованием органов малого таза следует взять пробу мочи и отправить ее в лабораторию. У пациентов с полным стулом осмотр следует проводить после опорожнения кишечника или клизмы. Не нервничайте во время осмотра; напряженные мышцы брюшного пресса и тазового дна также вредят осмотру. Позиция для осмотра — цистотомия, при которой бедра пациента опираются на край смотрового стола, а обе руки лежат по бокам тела так, чтобы мышцы живота были расслаблены. Постарайтесь не надевать тесные брюки и ботинки, чтобы сократить время и хлопоты по их снятию. При гинекологическом осмотре врач часто одновременно осматривает молочные железы, что позволяет получить более полезную диагностическую информацию и избежать ошибочного диагноза. Этапы и показатели наблюдения при гинекологическом осмотре 1. Вульва: обратите внимание на форму тела пациентки и распределение жира, характерный диапазон распределения волос на лобке, наличие хирургических рубцов в брюшной полости, а также проверьте прошлый хирургический анамнез. Вульвовагинальный осмотр дает информацию для поиска причины бесплодия. 2. Влагалище: обращают внимание на цвет и эластичность влагалища при осмотре, характер влагалищных выделений, наличие аномалий развития влагалища. При осмотре влагалища необходимо поворачивать вагинальный спекулум для тщательного исследования четырех стенок влагалища и форникса, чтобы не пропустить диагноз из-за закрытия двух долей вагинального спекулума. Если врожденное развитие аномально, оно может быть обнаружено при простом гинекологическом осмотре, что является причиной бесплодия. 3, Шейка матки: наблюдение за морфологией шейки матки, ее цветом и поверхностными выделениями. Одновременно можно взять образцы цервикальной цитологии из места соединения столбчатого эпителия и сквамозного эпителия в наружном устье шейки матки или цервикальные выделения. Целиакия может быть диагностирована при гинекологическом обследовании. Поражение шейки матки также может быть причиной бесплодия. 4, тело матки: выяснить положение матки, ее размеры, консистенцию, подвижность, наличие или отсутствие болезненности, особенно болезненности корня крестцовой связки. Пальпация задней стенки матки и ректального углубления матки может указывать на наличие воспалительных спаек в малом тазу. Можно представить себе важность матки как места имплантации эмбриона, и опытный врач-репродуктолог может первоначально определить состояние матки с помощью гинекологического осмотра. 5.Определение наличия уплотнений, давления и болей, образований в области маточных труб и яичников, а также различных характеристик этих образований помогает врачу определить состояние малого таза. Трубное бесплодие — очень распространенный фактор бесплодия, и врач может первоначально определить состояние маточных труб на ощупь в аднексальной области. Не стоит недооценивать эти исследования, УЗИ, КТ и МРТ часто не могут заменить, при гинекологическом осмотре обнаружены положительные признаки, скорее всего, именно бесплодие является «виновником». Пациенткам рекомендуется не отказываться от предложенного врачом гинекологического обследования, поскольку врач уже полностью оценил состояние пациентки и считает это обследование положительным с точки зрения дальнейшей диагностики причины заболевания и следующего шага в плане лечения.