Подагра — это нарушение белкового обмена в организме, при котором повышается синтез или снижается выведение мочевой кислоты, что приводит к гиперурикемии. Когда концентрация мочевой кислоты в крови слишком высока, мочевая кислота откладывается в виде натриевых солей в суставах, мягких тканях, хрящах и почках, вызывая воспалительную реакцию инородного тела в тканях. Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуринов, и только около 20% пуринов потребляется нормальными людьми из рациона, остальное образуется в процессе обмена веществ в организме. Миф 1: Нет необходимости контролировать общее потребление энергии. Некоторые пациенты считают, что принцип питания при подагре заключается в том, чтобы употреблять как можно меньше пищи, богатой пуринами, и что нет особых требований к общему ежедневному потреблению энергии. Анализ: Это представление неверно. Индекс массы тела положительно коррелирует с гиперурикемией, поэтому в дополнение к ограничению продуктов, богатых пуринами, пациенты с ожирением или избыточным весом при подагре должны контролировать общее ежедневное потребление энергии. Этого можно добиться, сократив ежедневное потребление энергии на 10-15% и снижая массу тела на 0,5-1 кг в месяц, постепенно доводя вес до идеального. В этот период важно не терять вес слишком быстро, так как это может привести к острому приступу подагры. Рекомендации: Для пациентов с ожирением или избыточным весом, страдающих подагрой, общее суточное потребление диетической энергии может быть рассчитано на уровне 20-25 ккал на кг стандартной массы тела, с соответствующим уменьшением соотношения белков и жиров для обеспечения энергией. Заблуждение 2: Приравнивание продуктов животного происхождения к продуктам с высоким содержанием пуринов. Некоторые пациенты считают, что все продукты животного происхождения содержат большое количество пуринов, и поэтому в своих рецептах держатся подальше от продуктов животного происхождения, таких как рыба, мясо, яйца и молоко. Анализ: Это неверно. Животная пища относится к большой группе продуктов питания, таких как рыба, мясо, яйца и молоко, которые богаты белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами и другими питательными веществами. Многие из этих продуктов действительно содержат большое количество пуринов, например, субпродукты животных, бульоны, различные виды мяса и большинство видов рыбы, но молоко и яйца — это продукты с низким содержанием пуринов и высококачественные белки, богатые незаменимыми аминокислотами, которые вполне можно употреблять в пищу больным подагрой. Совет: Страдающим подагрой следует придерживаться диеты с низким содержанием пуринов и стараться ограничить потребление продуктов животного происхождения, таких как субпродукты, морепродукты, рыба и мясо. Что касается молока и яиц, то они вполне подходят для страдающих подагрой. Пациентам с гиперхолестеринемией нужно быть осторожными и не переусердствовать с яичными желтками. Кроме того, поскольку пурины легко растворяются в супах, различные виды мясных супов содержат очень много пуринов. Некоторые пациенты считают, что овощи содержат мало пуринов и не стимулируют подагру, а потому не требуют особых ограничений. Анализ: Это неверно. Действительно, содержание пуринов в овощах обычно ниже по сравнению с животной пищей, такой как печень животных, морепродукты и бульоны, но некоторые овощи не являются продуктами с низким содержанием пуринов. Фасоль и продукты из нее, спаржа, грибы шиитаке, нори и ростки фасоли содержат большое количество пуринов. Поэтому приравнивать овощи к продуктам с низким содержанием пуринов и настаивать на том, что «вегетарианцы не должны есть мясо», — однобоко для страдающих подагрой. Рекомендации: Помимо ограничения продуктов животного происхождения с высоким содержанием пуринов во время острых приступов, больные подагрой должны избегать овощей с высоким содержанием пуринов, таких как фасоль, спаржа, грибы шиитаке и нори. Миф 4: Пиво, чай и кофе способствуют выведению мочевой кислоты. Некоторые пациенты считают, что пурины легко растворяются в воде, и пить больше воды, пива, чая или кофе полезно для больных мочевой кислотой. Анализ: Это представление не совсем верно. Пурины легко растворяются в воде, поэтому больным подагрой полезно пить больше воды, чтобы помочь вывести мочевую кислоту, предотвратить образование мочекислых камней в почках и замедлить прогрессирующее повреждение почек. Однако пить больше пива не очень хорошо, потому что метаболизм алкоголя может увеличить концентрацию молочной кислоты в крови, молочная кислота может ингибировать почечную канальцевую секрецию мочевой кислоты, так что выделение мочевой кислоты почками снижается; и само пиво также содержит пурин, так что концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, что легко может вызвать подагру. Крепкий чай, кофе и другие напитки оказывают возбуждающее действие на вегетативные нервы и могут спровоцировать острый приступ подагры, чего следует избегать больным подагрой. Рекомендации: больные подагрой должны пить больше воды, как правило, не менее 2000 мл в день, предпочтительно 3000 мл для тех, у кого есть камни в почках, но те, кто страдает почечной недостаточностью или нарушением функции сердца и легких, должны ограничить потребление воды в соответствии со своим состоянием. Рекомендуется употреблять простую воду, минеральную воду, фруктовый сок или легкий чай. Пиво, кофе и крепкий чай следует употреблять в редких случаях. Миф 5: Принципы питания в период обострения и ремиссии одинаковы Анализ: Такое понимание неверно. Нормальное диетическое потребление пуринов для среднего человека составляет 600-1000 мг в день. Во время острых приступов потребление пуринов следует контролировать в пределах 150 мг в день, что благоприятно для скорейшего прекращения острых приступов подагрического артрита и повышения эффективности лекарств. В период ремиссии также следует придерживаться низкопуриновой диеты, но ограничения можно немного ослабить. Для удобства продукты обычно делятся на три категории в зависимости от содержания пуринов: Категория 1: меньше пуринов, менее 50 мг пуринов на 100 г продукта Рис, клейкий рис, рисовая мука, просо, кукуруза, обогащенная мука, яйца, молоко, тыква, зимний сквош, огурец, баклажан, люффа, горькая тыква, горчица, капуста, редис, морковь, помидор, салат, капуста, сельдерей, капуста, батат, картофель, лук. Вторая группа: высокое содержание пуринов, 50-150 мг пуринов на 100 г пищевых злаков, пшеничные отруби, черный кунжут, красная фасоль, зеленая фасоль, черная фасоль, цветная капуста, хризантема, волчьи ягоды, стручковая фасоль, лук-порей, шпинат, грибы, спаржа, почечная фасоль, горох, стручковая фасоль, курица, баранина, ветчина, свинина, говядина Чечевица Категория 3: Высокое содержание пурина, 150-1000 мг пурина на 100 г пищи Субпродукты животных, мозги, соя, густая подливка, устрицы, дрожжевой порошок, белые гребешки, карп, треска, морской окунь, угорь, моллюски, сардины, анчоусы, пиво, нори, грибы шиитаке, бобовые ростки. Рекомендации: В острой фазе подагры рекомендуется выбирать продукты, содержащие меньше пуринов первой группы, в основном молоко и продукты из него, яйца, мелкие злаки, овощи и фрукты. В период ремиссии можно добавить вторую группу продуктов, содержащих умеренное количество пуринов, но умеренно, например, не более 150 г мяса в день, и особенно не слишком много за один прием пищи, так как варка мяса и отбрасывание супа снизит потребление пуринов. В третьей группе избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии.