Ревматоидный артрит — это распространенное острое или хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани. Он может иметь повторяющиеся приступы и вовлекать сердце. Клинически характеризуется блуждающей болезненностью суставов и мышц, тяжестью и болью. Является аллергическим заболеванием. Является одним из основных проявлений ревматической лихорадки, чаще всего начинается с острой лихорадки и боли в суставах.
Типичными проявлениями являются легкая или умеренная лихорадка, блуждающий полиартрит, вовлекающий преимущественно крупные суставы, такие как коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные и т.д. Нередко заболевание переходит с одного сустава на другой, при этом локализуется покраснение, припухлость, жжение и сильная боль. У нетипичных пациентов наблюдается только боль в суставах без других воспалительных проявлений. Острое воспаление обычно проходит через 2-4 недели, не оставляя после себя никаких последствий, но оно часто рецидивирует. Если ревматизм затрагивает сердце, может возникнуть миокардит и даже остаться поражение сердечного клапана.
Ревматоидный артрит — распространенное острое или хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани. Он может иметь рецидивирующие приступы и вовлекать сердце. Клинически характеризуется блуждающей болезненностью суставов и мышц, тяжестью и болью. Является аллергическим заболеванием. Является одним из основных проявлений ревматической лихорадки, чаще всего начинается с острой лихорадки и боли в суставах.
Типичными проявлениями являются легкая или умеренная лихорадка, блуждающий полиартрит, вовлекающий преимущественно крупные суставы, такие как коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные и т.д. Нередко заболевание переходит с одного сустава на другой, при этом локализуется покраснение, припухлость, жжение и сильная боль. У нетипичных пациентов наблюдается только боль в суставах без других воспалительных проявлений. Острое воспаление обычно проходит через 2-4 недели, не оставляя после себя никаких последствий, но оно часто рецидивирует. Если ревматизм затрагивает сердце, может возникнуть миокардит и даже поражение клапанов сердца.
1.Этиология
Этиология ревматоидного артрита до конца не изучена. Согласно анализу симптомов, эпидемиологии и иммунологии, считается, что он тесно связан с гемолитической стрептококковой инфекцией человека, а сейчас отмечается, что вирусная инфекция также связана с этим заболеванием.
2.Клинические проявления
(1) Боль
Боль в суставах является наиболее распространенным симптомом ревматизма, боль может возникать в суставах по всему телу, но боль в конечностях и в области туловища и может вызывать поражение внутренних органов и нервной системы.
(2) Боль в мышцах
Болезненные симптомы могут возникать и в мышцах, также может наблюдаться мышечная слабость, повышение уровня мышечных ферментов и миогенное повреждение, например, при системной красной волчанке, смешанном заболевании соединительной ткани и дерматомиозите.
(3) Нерегулярная лихорадка
Нерегулярная лихорадка появляется до появления ревматизма, озноб не появляется, лечение антибиотиками неэффективно, также появляется быстрое оседание крови.
(4) Симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек
Дерматомиозит, сухой синдром, лейкодистрофия и себорея могут проявляться сыпью, язвами в полости рта, язвами на коже, сетчатыми кровоподтеками и глазными симптомами.
(5) Признак Рейно
Кончики пальцев могут белеть под воздействием холода или эмоциональных изменений, затем становиться фиолетовыми и, наконец, краснеть, сопровождаясь онемением, болью и сильными язвами на коже.
(6) Аномальные показатели крови аутоантител
Анти-ENA антитела, анти-дсДНК антитела, анти-тромбоцитарные антитела, антиядерные антитела, анти-кардиолипиновые антитела, ревматоидный фактор и т.д.
3.Проверка
(1) Повышенное количество лейкоцитов в периферической крови
Количество лейкоцитов повышено, доля нейтрофилов также значительно увеличена, а некоторые из них показывают левосторонний ядерный сдвиг.
(2) Повышенная седиментация крови и С-реактивный белок
Седиментация и С-реактивный белок обычно являются показателями различных воспалительных заболеваний. В острой фазе у пациентов с ревматоидным артритом скорость оседания может достигать 90 мм/час и более; С-реактивный белок также превышает 30 мг/л (30 мкг/мл). После острой фазы (примерно через 1-2 месяца) показатели постепенно приходят в норму.
(3) Исследование суставной жидкости
В ней часто присутствует экссудат, а количество лейкоцитов может быть близким к норме в легких случаях и до 80×l09 и более в тяжелых случаях, в основном нейтрофилы. Бактериальная культура отрицательна.
(4) Ревматоидный фактор и антиядерные антитела отрицательны.
4.Диагноз
В основном основывается на истории гемолитической стрептококковой инфекции за 1 — 4 недели до начала заболевания, остром блуждающем крупном артрите, часто сопровождающемся другими проявлениями ревматической лихорадки, такими как миокардит, кольцевидная эритема, подкожные узелки и т.д., значительно более высокой агглютинационной способности антистрептококкового гемолизина «0» в сыворотке крови, положительной культуре фарингеального мазка и лейкоцитозе крови.
5. Дифференциальный диагноз
(1) Ревматоидный артрит в виде множественных симметричных мелких артритов пальцев и ладоней и спондилита.
(2) Мигрирующий артрит, вызванный сепсисом, часто имеет признаки первичной инфекции, положительные культуры крови и костного мозга и тенденцию к септическому внутрисуставному экссудату, в котором можно обнаружить патогенные бактерии.
(3) Туберкулезный артрит в основном поражает один сустав, предпочтительно в суставах с частым трением рук или переносом веса.
(4) Аллергический артрит туберкулезной инфекции.
(5) Лимфома и саркоидоз.
(6) Артрит Лайма, который является эпидемическим заболеванием, передаваемым клещами.
(7) Выявление подагры, заболеваемость подагрой значительно возросла, а подагру легко спутать с ревматоидным артритом на ранних стадиях артритоподобного артрита.
6, осложнения
У больных ревматоидным артритом во время острой боли, из-за длительного постельного режима или слишком долгого приема гормональных препаратов и т.д., может возникнуть низкая иммунная функция организма больного, ряд осложнений. Наиболее распространенные из них следующие.
(1) Пневмония
Пневмония часто сочетается с бактериальной инфекцией из-за снижения иммунитета.
(2) Инфекция мочевыводящих путей
Пациенты с ревматоидным артритом часто подвержены инфекциям мочевыводящих путей, если они не уделяют внимания повседневной жизни или страдают от простудных заболеваний.
(3) Синдром Кушинга
Если пациенты длительное время употребляют гормоны, у них часто возникает синдром Кушинга из-за подавления функции коры надпочечников в организме. Распространенными симптомами являются «лицо полной луны», «спина буйвола», увеличение веса и т.д.
(4) Язвы во рту
У пациентов с ревматоидным артритом после приема иммуносупрессивных препаратов часто развиваются язвы во рту. Кроме того, могут возникать такие побочные реакции, как тошнота и рвота, анорексия, кожная сыпь и потеря вкусовых ощущений.
(5) Инфекционные заболевания
При распространении в обществе определенных инфекционных заболеваний пациенты более восприимчивы к инфекциям, чем обычные люди, поскольку они слишком долго болели этим заболеванием и их собственная иммунная функция снижена.