В соответствии с Руководством ВОЗ по стандартизированному тестированию и диагностике бесплодных пар и Таблицей диагностических процедур ВОЗ по мужскому бесплодию, диагностика причин мужского бесплодия может быть разделена на 16 категорий: 1. Сексуальная дисфункция Включает импотенцию, слишком частые или слишком редкие половые акты, отсутствие эякуляции, преждевременную эякуляцию (включая неспособность выпустить сперму во влагалище из-за анатомических аномалий, таких как гипоспадия), ретроградную эякуляцию (ретроградное прохождение спермы в мочевой пузырь, а не из организма; у таких пациентов может быть обнаружена живая сперма после сбора мочи). у таких пациентов могут быть обнаружены живые сперматозоиды при исследовании мочи после ее сбора для полового акта). 2. диагноз устанавливается на основании исследования спермы и семенной плазмы: (1) мужское иммунное бесплодие: 50% активных сперматозоидов имеют антиспермальные антитела, у таких пациентов требуются другие дополнительные анализы. (2) Необъяснимое бесплодие: нормальная половая функция, нормальное обследование спермы и семенной плазмы. (3) Простые аномалии семенной плазмы: у этих пациентов не обнаружено сопутствующих гонадальных инфекций или других поражений, значение простых аномалий семенной плазмы, вызывающих бесплодие, неясно. 3, с определенной причиной мужского бесплодия классификация с определенной причиной мужской репродукции и исследование спермы — азооспермия или аномалии спермы и/или семенной плазмы: (1) медицинские факторы: из-за лекарств или хирургии и других медицинских причин, вызванных аномалиями спермы. (2) Системные причины: при системных заболеваниях, алкоголизме, наркомании, экологических факторах, недавней гипертермии или синдроме цилиарной дискинезии (плохая подвижность сперматозоидов при наличии в анамнезе хронического заболевания верхних дыхательных путей). (3) Врожденные аномалии: к ним относятся крипторхизм или аномальный анализ кариотипа клеток, вызывающий аномалии спермы, азооспермия вследствие врожденной гипоплазии семенных пузырьков и/или семявыносящих протоков, а также другие врожденные нарушения, влияющие на фертильность. (4) Приобретенное повреждение яичек: например, атрофия яичек и объем яичек <15 мл вследствие орхита, вызванного паротитом, или других факторов, вызывающих повреждение яичек, наряду с аномалиями сперматозоидов. (5) Варикоцеле с сопутствующими аномалиями спермы и/или семенной плазмы, вызывающими бесплодие Если присутствует варикоцеле, а анализ спермы в норме, то пациента следует классифицировать как пациента с необъяснимым бесплодием. (6) Бесплодие при инфекции мужской вспомогательной железы: если у пациента наблюдается олигоспермия, гипоспермия или аберрантные сперматозоиды и присутствуют следующие критерии. Диагноз бесплодия при инфекции вспомогательных мужских желез ставится при наличии всех вышеперечисленных тестов и любой комбинации следующих признаков: история или признаки простатита; или история или признаки аномального исследования спермы; или проявления простатита, сопровождающиеся аномальной эякуляцией спермы; или по крайней мере два отклонения в каждом исследовании спермы. (7) Эндокринные причины: могут быть признаки гипогонадизма, нормальные показатели половых гормонов крови ФСГ и низкий тестостерон или неоднократно повышенные показатели ПРЛ. В этих случаях требуются дополнительные исследования для уточнения диагноза, например, поле зрения, сканирование седла бабочки, LHRH, TRH и т.д. (1) Идиопатическая олигоспермия: сперматозоиды присутствуют, но их плотность <20 x 106/мл. (2) Идиопатическая слабая спермия: нормальная плотность сперматозоидов, но <25% быстро движущихся сперматозоидов. (3) Идиопатическая тератозооспермия: нормальная плотность и жизнеспособность сперматозоидов, но <30% нормальной морфологии головки сперматозоида. (4) Обструктивная азооспермия: отсутствие сперматозоидов при исследовании спермы и биопсия яичка демонстрирует сперматогенез в варикоцеле. Если биопсия яичка не проводилась, первоначальный диагноз может быть поставлен на основании нормального объема яичка (общий объем ≥ 30 мл) и нормального ФСГ. (5) Идиопатическая азооспермия: отсутствие сперматозоидов в сперме без установленной причины, сопровождающееся уменьшением объема яичек (общий объем яичек <30 мл) и повышением ФСГ, или биопсия яичек для подтверждения отсутствия сперматозоидов в варикоцеле.