Китай — большая страна, где распространен гепатит В. Согласно соответствующим эпидемиологическим данным, уровень инфицированности вирусом гепатита В в Китае составляет 57,6%, из них уровень носительства поверхностного антигена вируса гепатита В — 9,8%; в настоящее время в стране хроническим гепатитом болеют более 20 миллионов человек. Таким образом, хронический гепатит В по-прежнему является распространенным инфекционным заболеванием, угрожающим населению Китая. В своей многолетней клинической работе я обнаружил, что у многих людей, инфицированных вирусом гепатита В, развился цирроз и даже рак печени, потому что они не проходили регулярных обследований. Мне очень жаль их. Если бы эти пациенты знали, что нужно регулярно обследоваться на ранней стадии заражения гепатитом В, возможно, что у значительной части из них не развился бы цирроз или даже рак печени. Это объясняется тем, что только благодаря регулярным обследованиям мы можем узнать, какие пациенты нуждаются в лечении, а какие хронические носители переросли в хронический гепатит и нуждаются в лечении. Так как часто следует проверяться на наличие инфекции гепатита В? Какие существуют тесты? Как определить функцию печени? Автор ответит на каждый из этих вопросов. A. Что следует регулярно проверять у носителей вируса гепатита В? Пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, должны пройти комплексное обследование при первом посещении больницы. Эти анализы включают в себя анализ на вирус гепатита В два к одному, ДНК вируса гепатита В, функцию печени, альфа-фетопротеин, обычные анализы крови и УЗИ брюшной полости. Как часто вам следует проходить обследование, зависит от результатов вашего последнего теста, чтобы решить, когда прийти за следующим тестом и что будет сделано. Пациенты без проблем или те, кого мы часто называем здоровыми носителями, обычно должны проверяться раз в шесть месяцев или год. Пациенты с проблемами должны проверяться раз в 3 месяца, особенно пациенты с повышенным фетопротеином и отсутствием опухоли, обнаруженной при абдоминальном УЗИ или КТ. Это связано с тем, что раку печени требуется около 3 месяцев, чтобы удвоиться в размерах. На сверхранней стадии рака печени АФП явно повышен, но образование не может быть обнаружено при УЗИ, КТ или МРТ. Через 3 месяца образование может быть обнаружено при УЗИ, КТ или МРТ, в это время хирургическая резекция является излечимой, поэтому лучше всего проверяться раз в 3 месяца. Все, что я перечислил выше, — это время для планового осмотра, но если вы испытываете дискомфорт ниже, необходимо своевременно обратиться в больницу для осмотра. Эти дискомфорты проявляются следующим образом: во-первых, по неизвестным причинам вы чувствуете слабость и легкую усталость без значительного облегчения даже после отдыха. Иногда возникает дискомфорт или даже боль в области печени. Во-вторых, появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота, отвращение к жирному, потеря аппетита, неприятный запах или липкий стул. В-третьих, иногда вы можете обнаружить у себя (или другие могут обнаружить вас) желтую кожу и глаза, мочу, которая внезапно меняет цвет с прозрачного на желтый, или отчетливый неприятный запах. Во-вторых, что проверяется при каждом обследовании? Многие думают, что анализ на вирус гепатита В и биохимический анализ печени — это все, что необходимо в больнице. Некоторые даже проверяют только «два с половиной» теста. На самом деле, это не так. Я считаю, что человек с хронической инфекцией вируса гепатита В должен при первом посещении больницы сдать анализ на патологию гепатита В (широко известный как «два с половиной»), маркеры репликации вируса гепатита В (генетический код вируса гепатита В, также известный как ДНК), функциональные тесты печени, фетальный белок (также известный как АФП), маркеры фиброза печени и биохимический анализ печени. ), показатели фиброза печени и абдоминальное УЗИ. Поскольку есть два способа, которыми может проявляться повреждение печени, один из них — воспаление, которое мы можем увидеть по результатам функциональных тестов печени, если функция печени ненормальна, это означает, что в печени есть воспаление, а значит, мы можем сказать, что ненормальная функция печени указывает на повреждение печени. Другое дело — фиброз (или цирроз в тяжелых случаях), который иногда невозможно увидеть по результатам печеночных тестов. Для определения наличия повреждения печени требуется только УЗИ брюшной полости, анализ крови на фиброз или даже биопсия ткани печени. Результаты предыдущего теста должны определить, на что проверять печень при последующих обследованиях. Однако каждый раз следует проверять репликацию вируса гепатита В, то есть ДНК, функцию печени и проводить УЗИ брюшной полости. Существует два основных типа аминотрансфераз, которые клинически проверяются с помощью анализа крови: один называется аланин-аминотрансфераза (АЛТ); другой — глутатион-аминотрансфераза (АСТ). Их нормальные значения составляют менее 40 Ед/л. Поскольку АЛТ и АСТ содержатся в основном в клетках печени, их значительное повышение указывает на повреждение печени. Помимо аминотрансфераз, биохимию функции печени следует также проверить на повышенный билирубин, повышенный глобулин и пониженный альбумин. Анализы на вирус гепатита В (ВГВ) и ДНК проводятся для определения репликации вируса (репликация указывает на заразность) и выбора лечения и лекарств, если требуется лечение. Проводится анализ на маркер рака печени — альфа-фетопротеин (также известный как фетопротеин глобулин, АФП), и если АФП значительно повышен, существует вероятность рака печени. Конечно, иногда в клинической практике мне встречались пациенты с очень высоким АФП, у которых не было рака печени. Поэтому важно сочетать этот анализ с другими клиническими исследованиями (например, УЗИ брюшной полости или даже КТ брюшной полости и ангиографией), чтобы определить наличие опухоли. Цель ультразвукового исследования — уточнить с помощью визуализации, есть ли повреждение печени и степень повреждения (например, есть ли хронический гепатит и степень хронического гепатита, есть ли цирроз и степень цирроза). Он также может выявить небольшие раковые опухоли печени. Конечно, бывают случаи, когда функциональные тесты печени и УЗИ брюшной полости не выявляют явных признаков хронического гепатита, и требуются дополнительные тесты на фиброз печени и инвазивные тесты, называемые биопсией ткани печени (также известной как пункция печени). Конечно, благодаря достижениям медицины, сейчас существуют новые неинвазивные тесты под названием эластография печени (фиброскан), которые могут быть использованы для определения наличия и степени фиброза печени. Наконец, мы хотели бы напомнить людям с хронической инфекцией вируса гепатита В, что иногда диагноз хронического гепатита, цирроза или даже рака печени не может быть поставлен на основании только одного результата лабораторных или вспомогательных тестов, а требует комбинации всех ваших тестов, а иногда и регулярного дообследования и динамического наблюдения.