Ведущий международный медицинский журнал The Lancet в статье под названием «Китайские врачи под угрозой» пишет, что в древнем Китае идеалом интеллектуала было «быть хорошим врачом, если не хорошим министром». Однако сегодня имидж китайских врачей находится в упадке, и некоторые люди больше не видят в них «ангелов в белом». Согласно статистике департамента здравоохранения, в настоящее время в Китае ежегодно происходит более миллиона медицинских споров, и время от времени случаются злонамеренные инциденты, вызванные спорами между врачами и пациентами. «Больницы превратились в поле боя». Аналогия The Lancet не лишена оснований. В этой войне пациенты расстроены, врачи страдают, а некоторые пациенты даже прибегают к насилию, чтобы выразить свое недовольство врачами. 26 октября медицинский факультет Пекинского университета отметил свое столетие; 27 октября медицинский факультет Шанхайского университета Цзяотун (бывший Шанхайский второй медицинский университет) также отметил свое 60-летие. По этому случаю Ке Ян, исполнительный вице-президент Пекинского университета и исполнительный заместитель директора медицинского факультета, и Хуан Ган, заместитель декана медицинского факультета Шанхайского университета Цзяо Тун и исполнительный директор Китайского института развития больниц, обсудили, какие врачи нужны Китаю при нынешней системе здравоохранения и как преодолеть огромный разрыв между врачами и пациентами. Хорошие отношения между врачом и пациентом основаны на равенстве и взаимопонимании За бесчисленными конфликтами между врачами и пациентами стоит общая проблема: плохие каналы связи между врачами и пациентами. Пациентов легко разозлить, когда они тратят два часа на очередь в регистратуру, один час на консультацию, а затем выдерживают долгое ожидание, встречая равнодушное лицо или даже нетерпеливое отношение. Однако для врача, принявшего 50 пациентов за утро, выдержавшего шумные и неорганизованные очереди и не выпившего ни глотка воды в течение четырех часов, сохранять улыбку, мягкий и терпеливый тон голоса также является несколько «жестоким» требованием. Самый большой разрыв между врачами и пациентами заключается в том, что каждый мыслит по-своему. Репортер: Как вы относитесь к жалобам, которые люди сейчас высказывают в адрес врачей? Ке Ян: Глубокая причина этих жалоб связана с китайской медицинской системой. В настоящее время более разумной медицинской системой во всем мире является: стратификация, классификация и градация. В городах, например, община — это самый базовый уровень, средний уровень — вторичная помощь, и, наконец, третичная помощь. Участковые врачи сначала помогают пациентам принимать решения, а затем рекомендуют вторичную или третичную помощь в случае серьезного заболевания. Третичные больницы, с другой стороны, в основном занимаются сложными и серьезными заболеваниями, продвижением, распространением, обучением и подготовкой передовых технологий. Однако в настоящее время в Китае нет такой медицинской сети. Несмотря на большие усилия правительства, реальное положение дел с нехваткой медицинского персонала высокого уровня в первичной помощи вряд ли изменится сразу. Пациенты стекаются в третичные больницы все одновременно, как при тройном прыжке, оставляя врачей неподготовленными и застигнутыми врасплох. Это, в сочетании с другими факторами, такими как растущая зависимость от высокотехнологичных методов диагностики, привело к увеличению расходов пациентов и росту ожиданий врачей, но не всегда к эффективному лечению; ограничения самой медицины все еще очень велики, чего большинство пациентов не понимают, поэтому существует большой психологический разрыв, и им легко выместить свое разочарование на врачах. Хуан Ган: С развитием медицинских технологий врачи все больше полагаются на различное оборудование для обследования и все меньше общаются с пациентами, в их распоряжении КТ и В-ультразвук, «смотреть, трогать, постукивать и слушать» кажется мифом. С другой стороны, нагрузка на многих врачей настолько велика, что они работают сверхурочно. Даже самый терпеливый человек неизбежно рассердится, если он будет повторять одни и те же слова по 50 раз за утро. Это, в сочетании с тем, что некоторые пациенты не понимают ни болезни, ни лечения и требовательны к врачам, приводит к росту конфликтов между врачами и пациентами. Я часто сталкиваюсь с жалобами пациентов, например, когда они проходят одно и то же КТ-обследование на наличие опухолей, некоторые получают отрицательный результат и жалуются, что зря потратили деньги. Например, при проведении одного и того же скринингового теста КТ некоторые пациенты могут жаловаться, что это была пустая трата денег, если результат отрицательный, а другие могут жаловаться, что это было лишним и почему им не разрешили сделать КТ-тест. В этот момент я дам ему общее представление о предмете, прочитаю процедуру лечения и расскажу о показаниях к тесту. Как только пациент поймет, общение пройдет гладко. Репортер: Приходилось ли вам видеть в докторе обычного человека? Приходилось ли вам сталкиваться с недопониманием врачей? Ке Ян: Да. Я сопровождал свою мать и дочь к врачу. Я обнаружил, что врач может изменить свою манеру говорить. Но в настоящее время в обществе в целом сложилось представление, что если человек немного доминирует над другими людьми, то это становится неравенством личности, а если он немного распоряжается судьбой других людей, то он властный. Врач часто демонстрирует такую позицию и может говорить очень жестко, когда решает, что назначил правильное лечение. В медицинской профессии жесткое отношение представляет собой своего рода снисходительность, а поскольку человек имеет дело со слабым человеком, это причиняет боль. Если проблемы нет, пациент может принять это; если проблема есть, такое отношение может стать «спусковым крючком». Репортер: В чем причина этого? Ке Ян: Я думаю, что это провал образования. Наше образование не фокусируется на независимости и равенстве личности. Этому учат, начиная с детского сада. Мы учим детей с раннего возраста подчиняться родителям, учителям, старшим, авторитетам и лидерам. Люди, которых долгое время заставляли подчиняться, могут вырасти, обрести власть и затем сознательно или бессознательно «мстить» тем, кто об этом просит. Это то, что передается из поколения в поколение, и это ужасная идея. И это имеет мало общего с уровнем знаний. Медицинские знания сами по себе не обязательно превращают человека в «зрелую» личность. Мы называем медицину «антропологией», но «антропология» — это понимание человеческого разума, а это именно то, чего не хватает медицине. Изменить это явление только с помощью медицинского образования невозможно, потому что студенты с детства привыкли к такому образованию и к таким людям. Я могу только сказать студентам, что они не должны так относиться к слабым. Хуан Ган: В настоящее время некоторые медицинские учебные заведения следуют «модели ускоренного обучения», делая упор на передовые методы лечения, но при этом упуская некие нематериальные, основополагающие гуманистические прививки. Это является одной из причин напряженности в отношениях между врачами и пациентами и делает неизбежным плохое общение. Медицина не только строгая наука, но и тесно связана с людьми, а без людей медицина теряет свое происхождение; без гуманистической заботы медицина теряет свою душу и становится просто материализованной наукой. Как врач, вы можете быть «мастером» или «ремесленником». Разница заключается в том, что первый имеет ум и направление и больше внимания уделяет самим людям, в то время как второй делает только одно точное дело, оценивая болезнь в ущерб человеку. Многие врачи сегодня рассматривают своих пациентов лишь как носителей болезни, а это в лучшем случае «ремесленник», что является не прогрессом в медицине, а скорее регрессом или унынием. Когда мы передаем любовь нашим студентам, они могут перенять ее и передать своим пациентам. Университеты — это место, где взращиваются идеалы, но эти идеалы должны быть отшлифованы в реальности. Сложность современного общества, несомненно, повлияла на медицинские кампусы. Конфликты между врачами и пациентами, медицинские споры привели к тому, что профессия потеряла свой «идеальный» ореол в сознании студентов. Как мы можем научить их справляться с этими сложными отношениями, чтобы «любовь» в их сердцах никогда не исчезла? Репортер: Говорят ли сегодня студенты со своими преподавателями о конфликте между врачами и пациентами? Ке Ян: Когда в обществе возникают экстремальные конфликты между врачами и пациентами, ученики приходят в замешательство, и некоторые из них пошатнулись в своих амбициях стать врачами. Некоторые родители звонят мне и говорят: «Если наш ребенок станет врачом, вы можете гарантировать его безопасность? Если нет, мы не хотим больше учиться, мы хотим сменить профессию». Когда я слышу такие звонки, мне становится особенно не по себе, потому что причины конфликтов между врачом и пациентом очень сложны. Репортер: В отношениях между врачом и пациентом систему и культурные традиции трудно изменить в одночасье, так что же мы можем изменить? Кэ Ян: С одной стороны, существует проблема образования. Также важно улучшить медицинскую среду и снять бремя с врачей, не связанных с их профессией. В больницах следует создать специальные посты и уделять больше внимания пациентам. Например, если врач выписывает лекарство, должен быть кто-то, кто объяснит, как его принимать, и должно быть специальное отделение, где пациенты могут поговорить и довериться друг другу. Многие больницы начинают это делать, но делается недостаточно. Поскольку расходы на человеческие ресурсы так велики, они влияют на выживание больницы и должны поддерживаться институтами и политикой. Это очень важно для пациентов. Хуан Ган: Обучать врачей заботе, ответственности и навыкам общения, уделяя особое внимание культивированию их духовного мира и обогащению их гуманистических чувств. Врачи должны осознавать, что они имеют дело с живыми, дышащими, эмоциональными людьми. Благодаря развитию гуманистической и братской заботы врачи смогут сопереживать страданиям пациентов, понимать их нетерпеливые или перевозбужденные слова и действия и в нужный момент проявлять инициативу, чтобы успокоить их. Когда пациент утешен и успокоен, для конфликтов больше нет почвы. Кроме того, при популяризации науки среди широкой общественности важно, чтобы они понимали процедуры лечения, ценили тяжелый труд врачей и перестали относиться к ним излишне критично. Репортер: Нам кажется, что многие врачи довольно безразличны, в том числе и к жизни и смерти. Это часть их характера, или это то, что развилось после изучения медицины? Ке Ян: Для многих людей, изучающих медицину, существует определенная неизбежность: они умеют помогать и отдавать, но часто они также хотят найти карьеру, где они смогут питаться за счет своих навыков и ничего не просить. Кроме того, выбрав эту профессию, вы неизбежно столкнетесь с жизнью и смертью, кровопролитием и всем остальным, и если вы не будете сильным, вас уничтожат. В нашем образовании мы просим врачей иметь крепкие нервы и мягкое сердце. Многие врачи после тяжелой болезни меняют свое отношение к пациентам, потому что они действительно почувствовали боль пациента. Именно поэтому в медицинском образовании существует термин «нарративная медицина», который означает, что, описывая страдания пациентов, врачи могут сопереживать им. Репортер: Что касается гуманитарного образования, какие изменения были внесены в учебную программу школы? Кэ Ян: В медицинском колледже Бэйхан была создана Школа медицинских гуманитарных наук, и теперь курсы по истории медицины, этике, коммуникации и медицинскому повествованию были усилены, например, добавлены курсы по сопереживанию и способам информирования пациентов. С помощью этих курсов мы мало-помалу повышаем гуманистическую грамотность наших студентов. Хуан Ган: Четыре-пять лет назад медицинская школа Шанхайского университета Цзяотун начала реформироваться. В прошлом акцент делался на запоминании и декламации медицинских знаний, но теперь больше внимания уделяется развитию способностей. Была разработана серия «программ по развитию способностей», направленных на общую подготовку студентов-медиков, и гуманитарное образование было значительно усилено. Репортер: Каковы основные моменты гуманитарного образования в вашей школе? Кэ Ян: Наши особенности — это занятия по эмпатии и курсы по информированию пациентов, которые позволяют студентам испытать различные способы общения с пациентами через сценарии, чтобы они могли оценить потребности пациентов сердцем. Рассказ пациентам о рисках операции перед хирургическим вмешательством является частью сценария. Перед операцией вы должны рассказать пациенту о том, что может пойти не так. Многим пациентам будет трудно это принять, поэтому хирург должен контролировать манеру и стиль изложения. Затем следует «урок эмпатии», который особенно труден, и иногда его приходится преподавать врачам, перенесшим это заболевание. Студентов просят наблюдать за болью пациента и спрашивать его о самочувствии, чтобы они могли постоянно испытывать чувства пациента. Хуан Ган: Цикл лекций «Медицина в знаменитых картинах» совершенно уникален для нашей школы. Я начала этот курс в 2011 году и являюсь его лектором. У нас есть несколько гуманитарных курсов, но студенты не очень мотивированы, а преподаватели страдают. Я долго думала, в чем же смысл? Поэтому я попытался изменить жесткий метод внушения в пользу мягкого, тихого способа просветить и вдохновить студентов. Первое, что пришло мне на ум, — это самые известные в мире картины, которые так сильно поразили меня тогда. На самом деле, картины содержат так много медицинских подсказок, что они достойны истории развития медицины. Например, «Урок анатомии» профессора Раппа можно рассматривать как зарождение анатомии; шедевр Икинса «Большая клиника» — это снимок американской хирургии 1870-х годов. В начале работы над курсом у меня были опасения, и я намеренно назначил его на вечернее время без зачета, но оказалось, что он на удивление часто бывает полным. Я надеюсь, что благодаря знаменитым картинам студенты откроют для себя что-то новое о медицине, почувствуют медицину в искусстве и искусство в медицине, а также оценят величие врача, поймут и проникнутся преданностью, которой заслуживает эта профессия. Хороший врач — это зрелая «личность», а не просто «ремесленник». Что такое «хороший врач»? Многие люди спрашивают о «хорошем враче» и «нежном враче». Второй пункт может быть сложнее первого, потому что за простой улыбкой или теплым словом скрывается глубокое понимание человеческой природы. Репортер: Если бы вы сами пошли к врачу, какого врача вы бы хотели встретить? Ке Ян: Прежде всего, его медицинские навыки должны быть высокими. Конечно, я знаю, что болезни очень сложные, поэтому если у него не будет времени объяснить мне все как следует, я надеюсь, что он сможет хотя бы правильно рассудить и принять решение; во-вторых, я надеюсь сразу найти правильного врача, а не толкаться вокруг него. Было бы хорошо, если бы врач меня успокоил. Некоторые пациенты говорят: «Я хочу, чтобы врач слышал, что я хочу сказать, иногда он перебивает меня, прежде чем я успеваю закончить фразу». Я думаю, это зависит от того, какое у вас заболевание. Есть некоторые болезни, с которыми врачи встречаются так часто, что им не чужды ситуации жизни и смерти. Некоторые обычные болезни он может понять с первого слова, к тому же за дверью ожидает так много людей, что он не уделит вам много времени. На самом деле, профессия врача очень рискованная, и если что-то пойдет не так, возможен судебный иск, поэтому если он не уверен, то вряд ли будет безответственно и случайно прерывать вас. Я думаю, что первое, что нужно сделать, чтобы врач вас принял, — это вызвать у него минимальный уровень доверия. Конечно, с точки зрения врача, наибольший комфорт для него заключается в том, что он разговаривает с пациентом столько, сколько у него есть времени. И такие жесты, как накрывание холодного стетоскопа и похлопывание рукой по плечу пациента перед прослушиванием, также могут быть очень успокаивающими. Однако эти вдумчивые и тонкие жесты основаны на глубоком понимании врачом человеческой природы. Репортер: Что понимание врачом человеческой природы говорит нам о приеме пациентов? Как врач может больше узнать о человеческой природе? Ке Ян: На самом деле, многие профессии требуют понимания человеческой природы, особенно медицина. Человек — животное групповое, поэтому нужно понимать других. Сама человеческая природа сложна, и не существует только доброты, и не всегда можно делать добро, если есть доброта. Хорошая социальная система использует человеческую доброту и препятствует человеческому злу, а обратное не верно. И если между людьми существует доброта, то можно вызвать больше добра, понимания и гармонии. Как же врач может больше узнать о человеческой природе? Я думаю, что нужно увеличивать свой жизненный опыт и жизненные впечатления. Этого нельзя полностью достичь только за счет обучения в медицинской школе, необходимо совершенствовать его на протяжении всего образования человека с детства (включая семейное воспитание), а также его собственный опыт и восприятие. Одна из наших задач — побуждать пожилых и более опытных преподавателей не только учить, но и воспитывать, беседовать со студентами, поощрять студентов-медиков читать романы, классику, изучать историю. Сейчас в Медицинской школе Бейханг учатся студенты восьми лет, и последние три года в основном проходят клиническую практику. Это клиническое место уникально тем, что там находятся люди в любом состоянии, и с точки зрения болезни, это болезненно уязвимое население, и знакомство с ними уникально полезно для понимания человеческой природы. Репортер: Я понимаю, что за рубежом существует собеседование для студентов-медиков, на котором рассматриваются их личные качества для того, чтобы стать врачом. В Китае это почти улица с односторонним движением. Как вы уравновешиваете эту разницу? Хуан Ган: Система вступительных экзаменов ограничивает нас в проведении собеседований, и в значительной степени мы действительно используем результаты вступительных экзаменов как единственный критерий. Но у нашей школы есть свои принципы приема и показатели оценки, например, первый принцип — «если вы не первый абитуриент, не поступайте», а второй принцип — «если вы не хотите изучать медицину и хотите сменить специальность, соглашайтесь немедленно». Если окажется, что студент-медик не подходит для карьеры врача, преподаватели постараются помочь ему исправиться. В последние годы некоторые медицинские школы испытывают трудности с набором студентов, но в нашей школе такой проблемы пока нет. Некоторые школы используют стипендии и другие средства, чтобы привлечь людей к изучению медицины. Я придерживаюсь противоположной точки зрения: медицинская профессия не может быть побуждаема выгодой. Медицина — это дисциплина, которая служит людям и требует высокой степени ответственности и преданности, а не славы и богатства. Репортер: Как, по вашему мнению, выглядит настоящий «хороший врач»? Ке Ян: По-настоящему хороший врач должен быть «зрелым» человеком, «цельной личностью». Я считаю, что «зрелый» человек должен обладать рациональным мышлением после получения образования, а также глубоко понимать и ценить человеческую природу. Цельная личность» — это не просто «ремесленник», освоивший технологию, но и обладающий способностью общаться, внедрять инновации, быть командным игроком и работать с людьми в сложных ситуациях. Хуан Ган: Хороший студент-медик, как и хороший врач, должен обладать хорошим профессионализмом, быть заботливым и ответственным, иметь смелость постоянно самоотрицать себя, хорошо учиться и совершенствоваться, а также обладать способностью и страстью к непрерывному обучению.