Вестибулярная мигрень (ВМ) — это заболевание, которое становится все более понятным для пациентов, у которых наблюдаются эпизоды головокружения или чувство неустойчивости и у которых в анамнезе есть мигрень в начале или до начала заболевания.
1. О номенклатуре ВМ
Существует множество названий для такого заболевания, как головокружение, вызванное мигренью, например, мигрень-ассоциированное головокружение, мигрень-ассоциированное головокружение, мигрень-ассоциированное нарушение вестибулярной функции, мигренозное головокружение, доброкачественное позиционное головокружение и базальная мигрень.
2. Патогенез ВМ
Патофизиологические механизмы ВМ до сих пор неясны, и некоторые ученые предложили несколько гипотез: кортикальное распространяющееся торможение — одна из гипотез, объясняющая мигренозную ауру. Предполагается роль некоторых нейротрансмиттеров. Наследственный, семейный; вазоспазм блуждающей артерии является возможным механизмом патогенеза ВМ.
3 , Клинические особенности
3.1 Заболеваемость
Заболеваемость мигренью высока в общей популяции и составляет от 4% до 6% у мужчин и от 11% до 17% у женщин, и даже до 20% у женщин в возрасте 30-49 лет. ВМ может возникнуть в любом возрасте, соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,5-5. У большинства пациентов мигрень появляется до диагностики ВМ. Доброкачественные эпизоды головокружения в детском возрасте могут быть ранним проявлением ВМ, с распространенностью около 2,8% у детей в возрасте от 6 до 12 лет. У женщин в менопаузе часто наблюдается только головокружение, но не головная боль.
3.2 Клинические проявления ВМ
1) ВМ может проявляться как спонтанное или позиционное головокружение. От 40% до 70% пациентов испытывают позиционное головокружение (головокружение, возникающее при смещении головы в определенное положение) во время приступа, но большинство из них могут ходить самостоятельно, а перемещение в определенное положение может вызвать или усилить головокружение.
2) Зрительное головокружение является еще одним основным признаком ВМ и относится к головокружению, вызванному нахождением в движущейся и меняющейся обстановке (торговые площади, кинотеатры) или изменением яркого света. Она сопровождается тошнотой и нарушением равновесия.
3) Продолжительность и частота приступов сильно варьируются. Продолжительность головокружения варьируется от нескольких секунд (около 10%) и минут (30%) до нескольких часов (30%) и дней (30%). Частота приступов головокружения очень нерегулярна, обычно пациенты жалуются на приступы от одного раза в месяц до одного раза в год, а у некоторых женщин приступ ВМ может возникать перед каждой менструацией.
4) Расположение и тяжесть головной боли варьируются. Головокружение часто возникает во время приступа мигрени, но может возникать и в межмигреневый или предмигреневый периоды. Фотофобия, фонофобия, боязнь запаха и зрительная или другая аура являются наиболее распространенными сопутствующими симптомами ВМ, и они чрезвычайно важны для диагностики. Обычно у женщин в перименопаузе с ВМ наблюдается только головокружение и отсутствуют симптомы мигрени.
5) Потеря слуха и шум в ушах не являются основными симптомами у пациентов с ВМ, но о них сообщалось в некоторых литературных источниках.
6) Психиатрические симптомы присутствуют примерно у 65% пациентов с ВМ по сравнению с 22% пациентов с BPPV. У некоторых пациентов психические и эмоциональные отклонения могут привести к головокружению.
4. Дополнительные тесты
Вспомогательных тестов для подтверждения диагноза ВМ не существует, и диагноз ставится в основном на основании истории болезни. МРТ головного мозга используется для исключения инфарктов, кровоизлияний, опухолей и других нарушений в головном мозге.
5. Критерии диагностики
Диагноз ставится в основном на основании истории болезни. Таблица 1 Диагностические критерии ВМ
Определенный ВМ:
1. по крайней мере, умеренные или тяжелые эпизодические вестибулярные симптомы (симптомы вестибулярной системы считаются «умеренными», если они влияют, но не мешают повседневной жизни, и «тяжелыми», если пациент не в состоянии выполнять повседневную жизнь).
2. текущая или прошлая история мигрени в соответствии с диагностическими критериями ISH 2004 года
3. один из следующих мигренозных симптомов, присутствующих в 2 или более эпизодах головокружения: мигренозная головная боль, фотофобия, фонофобия, зрительная или другая аура.
4. другие этиологии исключены
Возможный ВМ
1. по крайней мере, умеренные эпизодические вестибулярные симптомы
2. с одним из следующих симптомов.
(1) Текущая мигрень или предыдущая история мигрени в соответствии с диагностическими критериями ISH 2004 года
(2) Мигренозные симптомы при вестибулярных симптомах
(3) Более половины эпизодов головокружения являются триггерами мигрени: еда, нерегулярный сон, измененный уровень гормонов в организме
(4) Более половины приступов головокружения эффективно лечатся от мигрени с помощью лекарств
(3) Соответствующие исследования для исключения других заболеваний
6 . Профилактика и меры контроля
Лечение, включая избегание провоцирующих факторов, профилактику и лечение острой фазы. Кроме того, следует рассмотреть возможность физиотерапии и психологического лечения.
6.1 Медикаменты
Цель профилактического приема лекарств — снизить количество приступов до менее чем половины от их первоначального числа. Обычно используется флунаризин. Острое лечение ВМ можно попытаться провести с помощью тританов и вестибулярных депрессантов (например, прометазина, тейкопланина и хлорфенирамина).
6.2 Нефармакологическое лечение
Избегание известных определенных триггеров, регулярный сон и диета, а также регулярные физические упражнения могут значительно улучшить симптомы ВМ.
В заключение следует отметить, что ВМ постепенно становится признанным расстройством. Эпидемиологические исследования подтверждают связь эпизодического головокружения с мигренью и свидетельствуют о широком распространении этого состояния. Многообразие клинических признаков и отсутствие единых диагностических критериев препятствуют развитию рациональных исследований и испытаний, таких как наблюдения за эффективностью.