1. Что делать, если радиотерапия вызывает анорексию, тошноту и рвоту?
Тошнота и рвота — один из распространенных побочных эффектов радиотерапии, в основном вызванный нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, вызванными радиотерапией. Методы профилактики и лечения следующие: в это время пациенты должны уделять внимание постельному режиму и пить больше воды, чтобы облегчить выведение метаболитов. Пищу следует тщательно готовить, питаться небольшими и частыми порциями, употреблять легкоусвояемую пищу, не есть слишком сладкую, острую, жирную и неприятно пахнущую пищу, употреблять соленые закуски и продукты. Принимайте витамин В6 и метотрексат перорально, чтобы уменьшить тошноту.
При сильной рвоте можно ввести внутримышечно такие препараты, как метотрексат. Самый простой способ помочь — надавливание руками или иглами на точки Нейгуань и Фут Сан Ли, что также поможет. Анорексия является одним из самых ранних симптомов, а также побочным эффектом радиотерапии. Если потеря аппетита вызвана радиотерапией, можно принимать витамин В6 и средства, улучшающие пищеварение, а также употреблять аппетитные продукты, такие как боярышник. Если эффект от общего лечения недостаточен, можно рассмотреть возможность инфузии или прекращения радиотерапии. Шао Жунцзюнь, онкологическая радиотерапия, онкологическая больница Тайчжоу
2.Как правильно лечить лихорадку, вызванную радиотерапией?
Существует множество причин, по которым во время радиотерапии возникает лихорадка. Повреждение тканей, вызванное самой радиотерапией, особенно поглощение некроза опухолевой ткани, может вызвать гипотермию; токсические побочные эффекты радиотерапии могут вызвать снижение картины крови и иммунной функции, а также легко сочетаются с вирусной или бактериальной инфекцией и вызывают лихорадку; применение химиотерапии или других препаратов, повышающих иммунитет, также может вызвать повышение температуры. Поэтому при возникновении лихорадки необходимо сначала выявить причину, чтобы правильно ее устранить.
В зависимости от степени лихорадки можно проводить соответствующее лечение. Если температура ниже 38°C, ее можно лечить без жаропонижающих препаратов, пить теплое питье, отдыхать и стимулировать потоотделение и мочеиспускание, она может быть терпимой и стабилизироваться до нормального состояния. Если температура тела превышает 38℃ и вызывает явную головную боль или общий дискомфорт, следует использовать жаропонижающие препараты, такие как аспирин и жаропонижающие таблетки. Если температура продолжает повышаться до 38,0, пациента следует лечить антибиотиками для борьбы с бактериальными инфекциями, противовирусными препаратами для борьбы с вирусными инфекциями или скорректировать первоначальную схему лучевой или химиотерапии в зависимости от ситуации. Если температура тела продолжает повышаться выше 38,5℃, радиотерапию следует приостановить, стабилизировать, поддержать внутривенным введением жидкостей и, при необходимости, антибиотиков, витаминов и соответствующего количества адренокортикотропных гормонов.
3.Как влияет радиотерапия на картину крови?
Гемопоэтическая система очень чувствительна к радиации, и у некоторых пациентов во время радиотерапии может наблюдаться снижение количества периферической крови. Причина этого заключается в том, что во время радиотерапии подавляется деление и размножение различных гемопоэтических клеток в костном мозге, что приводит к снижению выделения зрелых клеток, включая лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, в периферическую кровь. Радиация одинаково чувствительна к клеткам-предшественникам, которые производят эти три типа клеток, но поскольку лейкоциты и тромбоциты имеют короткий срок жизни, их количество в периферической крови быстро снижается, в то время как эритроциты вырабатываются долго, и анемия появляется позже. Поэтому во время радиотерапии показатели крови следует проверять раз в неделю, и радиотерапию следует приостановить, если уровень лейкоцитов опускается ниже 3,0 х 109/л.
Сама по себе радиотерапия, как правило, не вызывает значительного снижения показателей крови. Величина снижения зависит от размера облучаемого поля, места облучения, а также от того, применялись ли лекарственные препараты или применялись одновременно и т.д. Во время радиотерапии следует усилить диету и питание, чтобы стимулировать кроветворную функцию и уменьшить повреждение костного мозга радиацией. Пища должна содержать большое количество витаминов и белка. Для тех, у кого наблюдается значительное снижение, следует использовать препараты, повышающие уровень крови, например, препараты, повышающие уровень лейкоцитов, алкоголь из печени акулы, ресерпин и витамин В4.
В случаях сильного снижения уровня лейкоцитов и риска инфекции для быстрого восстановления уровня лейкоцитов можно использовать гранулоцитарные факторы колонизации, такие как Wheal Blood. Также могут быть использованы переливания компонентов крови или свежей цельной крови. У людей со значительным снижением уровня лейкоцитов значительно снижена сопротивляемость организма и они подвержены комбинированным бактериальным и вирусным инфекциям, которые необходимо предотвращать. В случаях тромбоцитопении следует обращать внимание на наличие или отсутствие кровотечений, профилактику различных травм и предотвращение кровотечений. В случае кровотечения необходимо активно применять гемостатические препараты. Для тех, у кого наблюдается серьезное ухудшение картины крови, лучевую терапию следует прекратить и вовремя скорректировать, а для предотвращения инфекции использовать антибиотики.
4.Оказывает ли лучевая терапия какое-либо влияние на иммунитет организма?
Радиация, используемая в настоящее время в клинической практике, неизбежно поражает нормальные ткани, убивая опухолевые клетки, что приводит к снижению иммунной функции организма. Некоторым пациентам во время лечения необходимо провести облучение определенной региональной лимфатической системы и высокодозное облучение определенных иммунных органов, прилегающих к опухоли (например, тимуса), а некоторым — облучение всего тела, облучение гемитела или всей лимфатической системы, что вызывает снижение уровня лейкоцитов в крови пациента и иммуноглобулинов, тем самым влияя на иммунную функцию.
5.Как пациенты могут защитить кожу в зоне облучения во время лучевой терапии?
Для защиты кожи в зоне облучения во время лучевой терапии пациенты должны носить свободное и мягкое нижнее белье, предпочтительно хлопчатобумажное впитывающее белье, чтобы уменьшить трение и стимуляцию влаги на местной коже. Облучаемая область должна быть чистой и сухой, а поле должно быть четко обозначено. Не наклеивайте на облученную область клейкую ленту, красную ртуть, йод или другие раздражающие препараты, не мойте область щелочными веществами, например, мылом, не подвергайте область воздействию солнца и т.д. Избегайте стимуляции всеми физическими и химическими факторами. Пациенты должны уделять внимание защите кожи в зоне облучения, чтобы обеспечить ее целостность для успешного завершения радиотерапии.
6.Что делать с зудом кожи в зоне лучевой терапии?
Лучевые повреждения кожи — частая проблема во время и после радиотерапии, она возникает в области шеи, подмышечных впадин и паха, где кожа тонкая, нежная и многослойная. Помимо анатомического строения кожи, возникновение лучевых поражений кожи также связано с общей дозой облучения, расщепленной дозой, общей продолжительностью лечения, видом излучения, внешними климатическими условиями и самозащитой пациента. В случае возникновения эритемы, жжения и покалывания на облученной коже, слегка похлопайте по ней ладонью.
Нанесите 0,2% ледяной крахмал или стерильный сухой тальк, в это время пациент должен оставить кожу в поле излучения открытой, проветренной и сухой, избегать использования вазелиновой мази или влажных компрессов. Сведите к минимуму применение мыла и скрабирование кожи в поле излучения. Не чешите руками, чтобы не усугубить местное повреждение кожи.
7.Что делать, если кожа в зоне лучевой терапии шелушится, эрозируется или сочится?
Во время радиотерапии врач должен регулярно проверять реакцию кожи в поле облучения. Как только кожа становится красной, опухшей или сухой, облучение можно прекратить на 2-3 дня, чтобы избежать дальнейшего развития повреждения кожи и мокнущего шелушения. Если кожа в зоне облучения становится загрубевшей, отечной или даже сочащейся и эрозированной, лучевую терапию следует приостановить. Для поддержания чистоты пораженной области и предотвращения инфекции используйте мазь, содержащую антибиотики и дексаметазон, например, клостридиум крем наружно или влажный компресс с раствором борной кислоты, чтобы поражения зажили и как можно скорее возобновили лечение, а также используйте гентамицин и реабилитационные новые влажные компрессы с последующей экспозиционной терапией, которые могут сыграть роль в борьбе с инфекцией, устранении воспаления, отека и ускорении восстановления поврежденных тканей. Также можно применять масло окопника, а спиртовые протирания запрещены. Влажный крем от ожогов также очень эффективен при лечении повреждений кожи, вызванных радиотерапией. При бактериальных инфекциях в сочетании с разрушением кожи можно использовать местные противовоспалительные кремы, такие как эритромицин и хлорамфеникол, если инфекция легкая и ограниченная; когда инфекция тяжелая, противовоспалительные препараты можно вводить внутримышечно или назначать внутрь. В целом, разрушение кожи на облученном участке — это нормальная реакция на радиотерапию, которую можно вылечить, если пациент сотрудничает с врачом и получает разумное лечение.
8.На какие вопросы следует обратить внимание пациентам с опухолями головы и шеи при прохождении радиотерапии?
Голова и шея являются наиболее распространенным местом локализации опухолей, а на долю различных опухолей приходится около 20% опухолей всего тела. Большинство злокачественных опухолей в области головы и шеи требуют проведения радиотерапии на разных этапах лечебного процесса. О чем следует помнить пациентам с опухолями головы и шеи при прохождении радиотерапии?
Перед радиотерапией пациенты должны сознательно отказаться от курения и употребления алкоголя. Это может уменьшить повреждение нормальных тканей, вызванное радиацией во время радиотерапии, например, эрозии горла и язвы во рту. Кроме того, он может предотвратить рецидив опухоли или развитие второй первичной опухоли, вызванной табачным и алкогольным раздражением. Если объем радиотерапии включает полость рта, перед радиотерапией следует обратиться к стоматологу для проведения комплексного обследования, чтобы при необходимости вылечить поражения полости рта, контролировать инфицированные очаги в полости рта, удалить остатки корней зубов и устранить кариес. При хирургических вмешательствах в полости рта, таких как удаление зуба, радиотерапию следует рассматривать не ранее чем через 2 недели после операции.
Во время и после радиотерапии функция слюнных желез часто снижается из-за облучения, секреция слюны уменьшается и снижается самозащитная функция зубов. Поэтому пациенты должны уделять больше внимания гигиене полости рта, полоскать и чистить зубы после еды, а также использовать фторсодержащую зубную пасту для чистки зубов. В течение 2 лет после радиотерапии следует избегать хирургических вмешательств в полости рта, таких как удаление зубов, чтобы избежать возникновения остеонекроза из-за хирургической травмы.
Если операция невозможна, обратитесь в специализированную больницу. Во время и после радиотерапии важно поддерживать регулярный образ жизни и улучшать физическую форму, чтобы избежать инфекций верхних дыхательных путей, что позволит избежать расширения подслизистых капилляров и кровотечения в носоглотке и носовой полости из-за инфекций верхних дыхательных путей. В сухой сезон весной и осенью капли масла мяты и парафина можно использовать в носовой полости для защиты местной слизистой оболочки. После радиотерапии больных раком носоглотки способность слизистой оболочки носоглотки противостоять инфекции снижается, и возможно возникновение местного мукозита, сопровождающегося повышенным выделением секрета и иногда неприятным запахом. У некоторых пациентов с излеченным раком носоглотки может развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и контрактура окружающих мышц, трудности с открыванием рта и другие поздние лучевые повреждения. Поэтому после курса радиотерапии пациенты обычно могут проводить некоторые функциональные тренировки по открыванию и закрыванию рта.
9.Каково терапевтическое значение чистки зубов для пациентов, проходящих радиотерапию головы и шеи?
Пероральные реакции являются распространенным побочным эффектом у пациентов, проходящих радиотерапию головы и шеи, что связано с местом облучения и диапазоном облучения. Когда человек ест или принимает другую пищу, некоторые остатки пищи и бактерии неизбежно остаются на зубах. При введении определенного количества радиотерапии повреждаются слюнные железы, кровеносные сосуды в полости зуба и пульпа зуба, что приводит к снижению местной резистентности и инфекции, проявляющейся в виде сухости во рту, зубной боли, пульпита, отека слизистой оболочки полости рта и язв во рту. Поэтому очень важно поддерживать чистоту полости рта и зубов во время радиотерапии, чтобы обеспечить беспрепятственный ход радиотерапии.
10.Почему пациенты с раком носоглотки должны практиковать упражнения на открытие и закрытие рта во время радиотерапии?
Ограничение открывания рта является долгосрочной реакцией на радиотерапию для пациентов с карциномой носоглотки, и специальных мер лечения не существует. Во время и после радиотерапии пациенты должны часто выполнять упражнения по открыванию рта, чтобы предотвратить фиброз жевательных мышц и окружающих тканей. Как только возникает ограничение открывания рта, пациентов следует проинструктировать о необходимости выполнения функциональных упражнений и уделять внимание гигиене полости рта.
Как справиться с болью во рту и горле во время радиотерапии у больных раком носоглотки?
Боль во рту и горле — наиболее распространенный побочный эффект радиотерапии для пациентов с карциномой носоглотки, который обычно начинает проявляться примерно через 2 недели после радиотерапии. На ранней стадии слизистая оболочка полости рта пациента становится перегруженной и отечной, появляется белая пленка в виде точек или хлопьев, которая вызывает сухость в горле, боль в горле и трудности при глотании. Чтобы облегчить реакцию, пейте много воды, чтобы рот был влажным, полощите рот приливом или раствором Добелла и принимайте перорально Шуахе 25 мг 3 раза в день. В случае тяжелых реакций слизистой оболочки, таких как язвы, эрозии и помехи при приеме пищи, приостановить радиотерапию и давать ротоглоточные спреи с Рехабом 20 мл, Гентамицином 240 000 ЕД и Лидокаином 100 мг 3 раза в день за полчаса до еды. При необходимости проведите внутривенную антибиотикотерапию и обратите внимание на гигиену полости рта.
11.Какие обычно используются средства для промывания носа?
Промывание носоглотки позволяет удалить выделения и отсеять некротические ткани, предотвратить местную инфекцию и повреждение слизистой оболочки, а также повысить проникающую способность излучения. Для полоскания обычно используется физраствор, 2,5-3% раствор бората натрия или 2% раствор перекиси водорода два раза в день. Промывайте один раз перед каждым сеансом радиотерапии. При сильном местном воспалении при необходимости можно добавить полоскания антибиотиками, такими как гентамицин и бутамицин. При сильной заложенности носа можно сначала использовать назальные капли с эфедрином, а затем промывание.
Как промывать носовую полость у пациентов с раком носоглотки?
Вставьте передний конец носоглоточного ирригатора с раствором в одну ноздрю, пациент должен дышать открытым ртом и слегка сжимать носоглоточный ирригатор рукой, чтобы ирригационный раствор поступал в носоглотку и выходил из другой ноздри, чередуя две стороны. Во время процесса ополаскивания следует обратить внимание на.
(1) Орошение носоглотки следует проводить один или два раза в день.
(2) Во избежание осложнений не надавливайте слишком сильно во время полоскания.
(3) Не разговаривайте во время промывки, так как это может вызвать удушье и кашель.
(4) После промывания посоветуйте пациенту не сморкаться слишком сильно, чтобы избежать кровотечения в носоглотке.
12.Что делать, если у больного раком появилась боль в ротоглотке?
(1) Попросите пациента пить больше воды и есть теплую и мягкую пищу, чтобы уменьшить раздражение от еды. При необходимости используйте 0,2% раствор прокаина для полоскания горла перед едой, чтобы достичь поверхностной анестезии и облегчить прием пищи.
(2) Используйте гентамицин 240 000 ЕД, дексаметазон 5 мг и физраствор 20 мл для небулайзерных ингаляций дважды в день.
(3) Для тех, кто испытывает сильную боль и не может принимать пищу, жидкость следует вводить внутривенно, чтобы обеспечить организм питательными веществами.
13.Почему у пациентов с опухолями головы и шеи возникает сухость во рту после радиотерапии и как ее предотвратить и лечить?
Слюна нормальных людей выделяется околоушной железой, подчелюстной железой, подъязычной железой и особенно околоушной железой для поддержания влажности во рту и помощи в переваривании пищи, в то время как пациенты, страдающие злокачественной опухолью головы и шеи, при получении радиотерапии находятся в основном в поле облучения. После получения высокой дозы радиотерапии клетки нормальной железы не могут вырабатывать достаточное количество слюны, слюны становится меньше и она становится липкой, поэтому пациент ощущает сухость во рту. Это состояние начинается во время радиотерапии и может длиться всю жизнь. Не существует хорошего способа восстановить нормальную функцию слюнных желез.
Однако следующие меры могут помочь уменьшить симптомы.
(i) При планировании лечения врачи должны использовать различные методы лечения, чтобы избежать облучения или чрезмерного облучения таких желез, как околоушная железа, если это возможно, особенно если у вас рак языка, десны и буккальной слизистой с одной стороны;
(2) Использовать различные планы лечения, такие как радиотерапия плюс операция, внешняя радиотерапия плюс интерстициальная или внутриполостная терапия, для контроля дозы радиотерапии на большой площади и усиления местной дозы. Даже если повреждение железы уменьшится. Кроме того, опухоль можно хорошо контролировать;
③ Во время лечения пациенты должны пить небольшое количество воды несколько раз и есть больше богатых витаминами продуктов и фруктов, таких как овощи, груши, арбуз, клубника и т.д.;
④ Откажитесь от острой пищи и «тонизирующих» лекарств (например, женьшеня), избегайте курения и алкоголя;
⑤ Уделяйте внимание гигиене полости рта и чаще полоскайте рот; ⑤ Сочетайте с лечением китайскими травами для повышения жидкости и удаления огня, такими как жирное море, майтонг, хризантема и зеленый чай.
14.Как бороться с белой пленкой и разрывом слизистой оболочки полости рта во время радиотерапии головы и шеи?
Пациенты, страдающие опухолями головы и шеи, получают лечение не только в зоне опухоли, но и в соответствующей зоне профилактического лечения, обычно полость рта и горло находятся в поле лучевой терапии, поэтому диапазон нормальных тканей больше. Когда лучевая терапия достигает 20-30 горей, пациенты ощущают сухость во рту и боль в горле из-за острого застоя и отека слизистой оболочки ротоглотки, особенно при глотании предметов.
По мере увеличения дозы радиотерапии некоторые слизистые оболочки разрушаются и образуют язвы, в которых откладывается некротический материал, образуя белую пленку, которую мы называем «белой пленкой», и когда врач осматривает ротоглотку, он обнаруживает застой, эрозии, язвы и белую пленку, обычно на мягком небе и буккальной слизистой. Реакция пациента очень тяжелая, некоторые пациенты могут даже не капать капли. В это время пациент должен чаще полоскать рот, следить за чистотой полости рта, есть больше легкой пищи, например, молоко, яичный крем, рисовую кашу, грушевую воду, арбузный сок и т.д., избегать острой пищи, табака и алкоголя.
По назначению врача пациенту можно давать большие дозы витаминов В, С и Е через рот, а также принимать перорально кубики сахара дикаина за полчаса до еды, чтобы снять боль в нижней части горла и облегчить прием пищи, а также лечиться китайскими травами, такими как толстянка морская, хризантема и майтонг. У большинства пациентов после вышеуказанного лечения симптомы постепенно уменьшаются и они могут придерживаться лечения по мере уменьшения поля радиотерапии. Лишь некоторые пациенты реагируют настолько плохо, что по разным причинам приостанавливают радиотерапию. Это может привести к лихорадке и локализованному сепсису, который можно лечить жидкостями и системным противовоспалительным лечением. Тяжелые реакции обычно наблюдаются у пациентов с плохим питанием, слабой конституцией, высокой разовой дозой радиотерапии, быстрой радиотерапией или комбинированной химиотерапией.
15.Почему пациенты теряют волосы во время радиотерапии головы и шеи и вырастут ли они снова?
Высокоэнергетическое излучение, используемое в радиотерапии, очень проникающее, а размер человеческой головы ограничен, поэтому излучение может полностью проникнуть внутрь. Пока в зоне облучения на голове и шее или на пути лучей есть волосы, лучи будут влиять на рост волосяных фолликулов и после определенной дозы вызовут выпадение волос. Волосы отрастают после лучевой терапии, вызвавшей выпадение волос, но время, необходимое для их отрастания, у разных людей разное.
16.Почему пациенты с облучением грудной клетки испытывают боль в нижней части горла во время еды?
Пациенты, получающие радиотерапию грудной клетки, могут испытывать боль в нижней части горла или дискомфорт за грудиной после 20 Гори, особенно при употреблении булочек или риса на пару, это связано с тем, что пищевод получил радиотерапию в поле излучения и слизистая оболочка перегружена и отечна, это обычно временное явление, при употреблении мягкой, легкой пищи и изменении поля излучения, вышеуказанные симптомы будут уменьшены или адаптированы, пациенты не должны беспокоиться. Если симптомы усугубляются, пациент не может принимать пищу, облегчить состояние можно с помощью вливания жидкостей, пероральных местных обезболивающих препаратов или даже приостановки радиотерапии.
17.Каковы системные реакции пациента во время радиотерапии? Как с ними справиться?
Общие системные реакции во время радиотерапии включают тошноту и рвоту, потерю аппетита, усталость и т.д. Они обычно не очень серьезны и в основном вызваны желудочно-кишечными расстройствами после радиотерапии, или потому, что облучается ствол мозга, или поле радиотерапии слишком велико, плюс психическое напряжение пациента, беспокойство и боль могут усугубить эти реакции. Вы можете принимать некоторые желудочные и пищеварительные препараты, такие как витамин В6, гастродиа или морфолин, пепсин и т.д., чтобы способствовать перистальтике желудочно-кишечного тракта и пищеварению.
Кроме того, необходимо создать уверенность в преодолении болезни, укрепить мужество в борьбе с болезнью, относиться к правильному питанию как к первому и главному лечению, сделать рацион хорошим по цвету, аромату и вкусу, разнообразным, легкоусвояемым, без особого запаха, а также делать упражнения после еды. Если реакция очень тяжелая, ее можно устранить с помощью сочетания жидкостей, противорвотных препаратов или даже временного прекращения лечения. Кроме того, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов также является одной из системных реакций, которую можно лечить с помощью продуктов, повышающих кровяное давление, таких как свиная печень, свиные ноги, препараты, повышающие кровяное давление, и китайские травы.
18. При каком уровне снижения лейкоцитов и тромбоцитов необходимо прекратить радиотерапию?
Когда пациенты получают радиотерапию, особенно при облучении большой площади плоской кости, костного мозга, селезенки и большой площади, например, радиотерапия всего легкого, радиотерапия всего таза и радиотерапия всей брюшной полости. Поражение кроветворной системы приводит к снижению количества цельных клеток крови, таких как лейкоциты и тромбоциты. Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов до определенного уровня оказывает влияние на организм человека и может нанести вред, такой как общая слабость пациента, что может привести к серьезным инфекциям и даже сепсису, а также склонность к кровотечениям, что приводит к внутренним и внутричерепным кровотечениям и смерти.
Поэтому, когда лейкоциты составляют менее 3 × 109/литр, а тромбоциты — менее 70 × 109/литр, радиотерапию следует приостановить, а симптоматическое лечение с повышением уровня крови начать снова после восстановления картины крови. Однако, когда поле облучения небольшое, например, при радиотерапии опухолей гипофиза, или когда поле облучения не включает кроветворную систему, например, при радиотерапии шеи или радиотерапии мягких тканей конечностей, если лейкоциты меньше 3 × 109/литр, но больше 2 × 109/литр, а тромбоциты меньше 70 × 109/литр, но больше 50 × 109/литр, радиотерапию можно продолжать, но следует внимательно следить за изменениями в клетках крови. Если наблюдается тенденция к постепенному снижению, радиотерапию следует немедленно прекратить и усилить кровоподнимающую терапию.