Варикоцеле обычно относится к аномальному удлинению, расширению и извитости трапециевидного сплетения семенного канатика. Это распространенное и частое заболевание у мужчин молодого и среднего возраста, встречающееся примерно у 10%-15% мужского населения, и может быть разделено на две основные категории в зависимости от причины: 1. первичное варикоцеле: из-за анатомических факторов и дисплазии; 2. вторичное варикоцеле: из-за внутрибрюшных или забрюшинных пространств, занимающих пространство, таких как опухоли и эктопические сосуды, сдавливающие верхние семенные вены. Первичное варикоцеле является наиболее распространенным клиническим состоянием. Существует также понятие субклинического варикоцеле, которое относится к незначительному варикоцеле, которое не может быть обнаружено при физическом осмотре, но может быть выявлено с помощью цветного допплеровского ультразвука и других тестов. Диагноз обычно считается установленным, когда диаметр внутрисеминоматозной вены превышает 2 мм. Его распространенность увеличивается с возрастом у подростков после полового созревания и может быть связана с увеличением роста, веса, объема яичек и их кровоснабжения. В настоящее время признано, что пальпируемое варикоцеле может влиять на фертильность и является основным доброкачественным состоянием, вызывающим мужское бесплодие. По данным литературы, 80% мужчин с вторичным бесплодием и 40% мужчин с первичным бесплодием клинически страдают варикоцеле, и в настоящее время исследования показали, что мужское бесплодие связано со сложным рядом патофизиологических и иммунологических изменений в семенных венах, яичках и придатках, вторичных по отношению к варикоцеле. Клинически она может протекать бессимптомно или в виде отека мошонки, неясной боли и дискомфорта, иррадиирующих в ипсилатеральную паховую область и нижнюю часть живота, усиливающихся при стоянии или физической нагрузке и облегчающихся в покое в положении лежа; у большинства пациентов она выявляется при плановом медосмотре или при обращении в больницу с жалобами на бесплодие. Шэнь Хэцин, отделение урологии, Народная больница Сянчэн, Сучжоу, Китай Варикоцеле является основной причиной бесплодия у мужчин детородного возраста, а также может вызывать такие осложнения, как боль в мошонке на пораженной стороне, атрофия яичек и снижение сперматогенной функции. Каковы причины первичного варикоцеле? Поскольку варикоцеле встречается с левой стороны в 90% случаев, основные анатомические причины следующие: 1. Левая внутренняя семенная вена имеет больше аномальных клапанов и больше отсутствует, чем правая; 2. Левая почечная вена может быть сдавлена брыжеечной артерией и аортой, влияя на возврат внутренней семенной вены, формируя так называемый феномен проксимального зажима; 5. Правая общая подвздошная артерия может сдавливать левую общую подвздошную вену, влияя на возврат левой семенной вены, формируя так называемый феномен дистального зажима; 6. Ходьба в вертикальном положении у людей делает кровь в семенной вене более склонной к рефлюксу сверху вниз под действием силы тяжести; однако в последние годы было установлено, что варикоцеле может возникать билатерально у 8%-40% пациентов с варикоцеле. Однако в последние годы было установлено, что до 8%-40% пациентов с варикоцеле развиваются с обеих сторон, и что у некоторых пациентов, перенесших традиционную открытую операцию или лапароскопическое высокое лигирование внутренней семенной вены, в течение короткого периода времени наблюдаются рецидивы и стойкая потеря функции яичек. Таким образом, анатомические особенности левой внутренней семенной вены не могут полностью объяснить ее патогенез и клинические проявления. Последние исследования показали, что причинами варикоцеле могут быть: 1. плохо развитая соединительная ткань в стенке вены и вокруг нее и мышцы леватора, что ослабляет поддержку и насосное действие вокруг внутренней семенной вены; и 2. потеря тонуса в наружной семенной вене вследствие варикоцеле. Исследования показали, что перевязка легкого варикоцеле (Ⅰ°II°) на высоком уровне может быть выполнена с удовлетворительными результатами, а микроскопическая перевязка под наружным кольцом более эффективна, чем другие процедуры у пациентов с варикоцеле выше Ⅲ°, что позволяет предположить, что тяжелое варикоцеле может быть вызвано не только рефлюксом. Патофизиологические и иммунологические изменения в семенных венах, яичках и придатках при варикоцеле следующие: 1. Патология внутренних семенных вен выявляет дегенерацию эндотелия сосудов, гиперплазию интимы, гипертрофию мезотелия и гладкой мускулатуры клапанов, сильную механизацию клапанов, что приводит к застою крови. Патология повреждения яичек показывает потерю сперматогенных клеток, интерстициальный отек и небольшие интерстициальные сосудистые поражения. Поражения эпидидимальной системы проявляются в виде интерстициального отека, дегенерации эпителиальных клеток и дезорганизации щеточной каймы на поверхности трубчатого эпителия.2. Последние исследования показали, что бесплодие при варикоцеле связано с иммунными факторами. Было установлено, что наличие антиспермальных антител (ASA) в периферической крови и сперме пациентов с бесплодием при варикоцеле, помимо прочего, нарушает процесс производства и созревания сперматозоидов, что приводит к уменьшению количества сперматозоидов или прилипанию к мембране сперматозоида, вызывая морфологические и функциональные отклонения в сперме. Существует определенная связь между варикоцеле и мужским бесплодием, однако точный патологический механизм до конца не выяснен, но считается, что варикоцеле вызывает мужское бесплодие в результате следующих патофизиологических факторов: 1. Застой крови во внутренних венах семенного канатика повышает местную температуру яичек, что может привести к дегенерации сперматогенных канальцев и тем самым повлиять на выработку сперматозоидов. 2. Левая семенная вена может влиять на функцию правого яичка, так как между яичками с обеих сторон имеются обильные ветви венозного трафика. Сперматогенез в правом яичке. Если варикоцеле не получает своевременного клинического вмешательства, повреждение функции яичек будет медленно усугубляться, в конечном итоге приводя к необратимому повреждению яичек, что может привести к бесплодию. Напротив, лечение молодых пациентов, даже если им не требуется фертильность, может эффективно предотвратить наступление бесплодия и андрогенодефицита в зрелом возрасте. Поэтому, независимо от возраста начала заболевания, выраженности дискомфорта и варикоцеле, сочетания снижения качества спермы и атрофии яичек или мужского бесплодия, необходимо и выгодно сделать выбор в пользу агрессивного хирургического лечения варикоцеле. С клинической точки зрения, не все пациенты нуждаются в немедленном хирургическом вмешательстве после постановки диагноза варикоцеле. Кроме пациентов со значительным внутримошоночным дискомфортом, комбинированной атрофией яичек и сниженным качеством спермы, пациенты с легкими бессимптомными симптомами и пациенты с легкими симптомами и отсутствием сопутствующего бесплодия или отсутствием требований к фертильности также могут пока лечиться консервативно. Иногда нам также необходимо принимать во внимание ситуацию и состояние самого пациента. Согласно действующим рекомендациям Китайского общества урологии, пациенты с легкой бессимптомной формой заболевания не нуждаются в лечении; пациентов с легкими симптомами и отсутствием осложнений бесплодия можно лечить, удерживая мошонку, прикладывая местные холодные компрессы и уменьшая сексуальную стимуляцию; пациентов со значительными клиническими симптомами, которые привели к атрофии яичек и снижению качества спермы, что привело к бесплодию, следует лечить с помощью активного хирургического вмешательства.