У некоторых пациентов с аномальным качеством спермы при осмотре врач обнаруживает «червеобразные» шнуры в мошонке, которые на самом деле являются извилистыми, расширенными венами, клинически диагностируемыми как варикоцеле. Пациентки могут испытывать дискомфорт и отечность, или же у них вообще не может быть никаких симптомов, и они могут быть обследованы врачом на предмет бесплодия. Распространенность оценивается до 40% у пациентов с мужским бесплодием, чаще с левой стороны и выше у мужчин с вторичным бесплодием. Диагноз обычно уже может быть подтвержден при ручном осмотре врачом, а ультразвуковое исследование может выявить значительное утолщение внутреннего диаметра внутренних семенных вен. Обычно выделяют три степени, причем степень 3 является наиболее очевидной, когда расширенную вену можно увидеть выступающей из кожи мошонки, когда пациент стоит; степень 2 нельзя увидеть, но расширенные венозные шнуры можно прощупать при пальпации; а степень 1 не очевидна при первичном осмотре, но может присутствовать тест Вальсальвы (задержка дыхания). Иногда врач может пальпировать, но УЗИ не выявляет расширенных вен. Это может быть связано со следующими причинами: сужение кровеносных сосудов из-за более низкой температуры в помещении или пониженной температуры мошонки из-за применения соединительного средства, используемого для исследования; или при менее тяжелом варикоцеле давление в кровеносных сосудах снижается в положении лежа без задержки дыхания, и расширение кровеносных сосудов не заметно. Варикоцеле может вызывать олигоспермию, гипоспермию и тератоспермию. Причинами нарушения качества спермы при варикоцеле являются: 1. Повышение местной температуры из-за венозного рефлюкса в яичке. 2. 2, Повышенное давление в венах семенного канатика, невозможность выведения продуктов обмена из яичек или даже рефлюкс продуктов обмена из почек в яички. 3, повреждение функции интерстициальных клеток яичек по выработке андрогенов, которые особенно важны для сперматогенеза. 4. Варикоцеле с одной стороны может повлиять на сперматогенную функцию противоположного яичка. Каковы методы хирургического лечения? 1. традиционное забрюшинное лигирование семенной вены. На левой стороне нижней части живота пациента (на стороне заболевания) делается небольшой разрез, в котором находят и перевязывают внутреннюю семенную вену. При таком положении сосуды в основном объединяются в один, поэтому процедура относительно проста. 2. Лапароскопическая высокая перевязка вены семенного канатика. Процедура завершается проделыванием 2-3 небольших отверстий в животе, послеоперационная рана не очевидна и позволяет лечить варикоцеле с обеих сторон одновременно. 3. Микроскопическая перевязка семенной вены. В настоящее время эта процедура регулярно рекомендуется за рубежом, поскольку она обеспечивает наиболее значительное улучшение качества спермы по сравнению с другими методами. Разрез делается в наружном паховом кольце, где лобковые волосы могут прикрыть его, и послеоперационная рана незаметна. Артерии, вены и лимфатические сосуды можно четко различить при микроскопическом увеличении в 10 раз, поэтому артерии и лимфатические сосуды защищены, и лечение проводится только на венах, а послеоперационные осложнения уменьшаются. Все ли варикоцеле требуют хирургического вмешательства? Нет! Операция рассматривается в следующих случаях: 1. Варикоцеле приводит к нарушению качества спермы и вызывает бесплодие. 2. Дискомфорт и отек мошонки влияют на жизнь. 3. тяжелое варикоцеле с атрофией яичек, но еще не достигший брачного возраста. У некоторых пациентов с азооспермией сперматозоиды также могут быть получены в результате операции варикоцеле. Если у партнера женщины имеются неизлечимые факторы бесплодия или если анализ спермы в норме, нет необходимости в срочной операции. Пациенты, не перенесшие операцию, могут пройти медикаментозное лечение для улучшения качества спермы, но это может мало повлиять на восстановление варикоцеле.