Определение шейного спондилеза С увеличением продолжительности жизни и возрастающим стрессом современной жизни, а также с повышением уровня осведомленности о заболеваниях, в настоящее время признано, что частота шейного спондилеза превышает частоту болей в пояснице и в настоящее время является наиболее распространенным заболеванием в неврологических и хирургических амбулаториях.
По данным зарубежных исследований, частота встречаемости шейного спондилеза составляет 25% людей в возрасте около 50 лет, страдающих или страдавших шейным спондилезом, до 50% в возрасте 60 лет и более 80% после 70 лет. Распространенность заболевания в стране может быть еще выше.
С точки зрения профессии, наиболее распространены кабинетные работники, и если они работают таким образом более четырех часов в день, то частота возникновения шейного спондилеза возрастает экспоненциально каждые три года со стажем работы.
Шейный спондилез — это группа симптомов и признаков, вызванных дегенерацией самого шейного диска и его вторичными изменениями, которые раздражают или сдавливают прилегающие ткани.
Краткий обзор анатомии.
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Первый, второй и седьмой шейные позвонки известны как специальные шейные позвонки из-за их особой морфологии: атлант, шарнир и лордоз соответственно; третий-шестой шейные позвонки схожи по морфологии и известны как обычные шейные позвонки. Они расположены в центре физиологического изгиба шейного отдела позвоночника вперед и подвергаются наибольшей нагрузке, поэтому наиболее подвержены дегенерации и являются наиболее частыми участками шейного спондилеза.
Костный компонент общего шейного позвонка может образовывать три важные скелетные структуры: это переднее тело позвонка, это задний хвост, который раздваивается и становится остистым отростком, а по обе стороны находятся позвоночные пластинки, которые окружают позвоночный канал, с поперечными отверстиями по обе стороны и межпозвоночными отверстиями между верхним и нижним позвонками. Позвоночный канал содержит шейный спинной мозг, поперечное отверстие пронизано позвоночной артерией, а корешки спинномозговых нервов проходят через межпозвоночное отверстие.
Что же соединяет шейные позвонки друг с другом? Здесь мы разберем вторую анатомическую структуру — межпозвоночный диск. Межпозвоночный диск является основной соединительной структурой между телами позвонков и составляет 1/4 высоты всего шейного отдела позвоночника. Первый межпозвоночный диск состоит из верхней и нижней хрящевых пластинок, пульпозного ядра в центре и окружающего фиброзного кольца. Помимо соединения тел позвонков, шейный межпозвоночный диск также выполняет роль шарнира, участвующего в сгибании, вращении и разгибании шейного отдела позвоночника, и играет амортизирующую роль в движении шейного отдела позвоночника.
Этиология и патология шейного спондилеза.
Разобравшись с анатомией шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, описанных в определении, теперь проанализируем дегенеративную дегенерацию шейных дисков, описанную в определении. Дегенеративная дегенерация дисков является самой основной причиной шейного спондилеза. В нормальном межпозвоночном диске с возрастом, после 20 лет, пульпозное ядро начинает обезвоживаться и теряет способность поглощать воду, хрящевая пластинка становится полупроницаемой и дегенерирует, фиброзное кольцо дегенерирует и разрывается, в результате чего происходит выпячивание, грыжа и даже пролапс диска. Это процесс дегенерации дисков в шейном отделе позвоночника.
Какие вторичные изменения вызывает дегенерация шейного диска?
Во-первых, выбухание и выпячивание диска поднимает надкостницу и связки, под надкостницей возникает кровотечение, что приводит к образованию гематомы связочного диска; постепенная механизация гематомы в сочетании со стрессовой стимуляцией приводит к образованию костной шпоры, что является важным понятием при дегенеративных заболеваниях костей и суставов.
Во-вторых, изменение высоты после дегенерации дисков, расшатывание и нестабильность межпозвоночных суставов, что приводит к гиперпластической дегенерации мелких суставов и значительному сужению щелей в суставах из-за гиперпластической дегенерации.
Прилегающие ткани, раздражаемые или сдавливаемые вышеуказанными патологическими изменениями, включают нервные корешки, шейный спинной мозг и позвоночные артерии, упомянутые ранее в анатомии. Таким образом, распространенными клиническими формами шейного спондилеза являются формы с поражением нервных корешков, спинного мозга и позвоночных артерий.
Шейный спондилез — это дегенеративное изменение в шейном отделе позвоночника. Хотя наиболее часто встречаются шейные 5-6 и шейные 6-7 позвонки, часто одновременно вовлекается большинство межпозвоночных дисков. Патология характеризуется дегенерацией, снижением эластичности и выпуклости межпозвонковых дисков, что приводит к сужению межпозвонкового пространства; за этим следует ряд поражений, таких как костные шпоры на переднем и заднем краях тела позвонка, костные шпоры в крючковидном отростке позвонка, изменения в отношениях между мелкими суставами, подвывих позвонка, сужение верхнего и нижнего, переднего и заднего диаметров межпозвонкового отверстия, гипертрофия, дегенерация, кальцификация и оссификация связки ligamentum flavum, дегенерация, хондроз и оссификация воротниковой связки. Задний отросток позвонка, заднее приподнятое фиброзное кольцо, задняя продольная связка и смесь отека, фиброза, хондроза и кальцификации окружающих тканей являются основными причинами компрессии шейного нерва и шейного спинного мозга. Это особенно актуально при наличии врожденно малого поперечного диаметра позвоночного канала (<12 мм). Кроме того, боковое раздражение или сдавление позвоночной артерии, проходящей в поперечном отверстии, грыжей может вызвать ряд явлений, при которых позвоночная артерия недополучает кровь. Симпатические симптомы могут возникать при стимуляции симпатических нервных волокон внутри и вне спинномозгового канала. Спинной мозг также может подвергаться ряду изменений, таких как дисфункция, дегенерация боковых канатиков и образование полостей из-за спаек твердой мозговой оболочки с выступами, истирания костными шпорами или сдавливания связкой ligamentum flavum, что приводит к нарушению кровотока. Шейные позвонки и суставы являются наиболее активными и имеют наибольший диапазон движения во всем позвоночнике, однако они самые слабые и уязвимые для травм, что приводит к дегенерации и сдавливанию шейного отдела позвоночника, нервов, позвоночных артерий и симпатических нервов, вызывая боль в шее, плечах, почках и верхних конечностях, нарушения движения, сенсорные нарушения, головокружение, помутнение зрения, преходящие нарушения сознания и многие другие клинические симптомы, которые мы называем шейным спондилезом. Заболеваемость шейным спондилезом высока и составляет около 7% клинических пациентов. Это серьезно влияет на работу и жизнь людей. Шейный спондилез подразделяется на четыре типа. 1, тип нервного корешка: из-за дегенерации мелкого межпозвоночного сустава, гиперплазии крючковидного сустава или грыжи диска происходит компрессия шейного нервного корешка, вызывающая боль в шее, плече и одной верхней конечности, скованность в шее, ограничение движений, четкие точки давления с излучающей болью, чувствительность в верхней конечности, двигательную дисфункцию, и различные клинические проявления в зависимости от сдавливаемого нерва. 2, тип спинного мозга: из-за остеофитов на заднем крае шейных позвонков, кальцификации задней продольной связки, протрузии диска и компрессии спинного мозга из-за гипертрофии позвоночной пластинки или связки flavum, что вызывает симптомы спинного мозга. Он также подразделяется на центральный и парацентральный типы. Центральный тип проявляется неустойчивой походкой, онемением и слабостью конечностей, высоким мышечным тонусом, спастичностью или даже анкилозом (в основном в мышцах-разгибателях и аддукторах) и гиперактивными сухожильными рефлексами. Обычно не бывает боли в шее или нарушения чувствительности. Парацентральный тип проявляется ипсилатеральной моторной и контралатеральной сенсорной дисфункцией, т.е. сенсорно-моторной сепарацией, наряду с ипсилатеральными неврологическими симптомами верхних конечностей, так же, как и нейрогенный тип шейного спондилеза. 3. симпатический тип: гиперплазия или выпячивание шейного диска в межпозвоночном отверстии или поперечном отверстии, которое сдавливает симпатический нерв и вызывает ряд симпатических симптомов, проявления которых, например, глазные: слабость век, затуманенное зрение, расширенные зрачки, боль за глазом и слезотечение. Голова: шейное головокружение, тошнота и рвота, боль в голове и затылке. Сердечные симптомы: учащенное или замедленное сердцебиение, боль в прекордиальной области, часто принимаемая за ишемический инфаркт. Нарушение потоотделения: чрезмерное или пониженное потоотделение на одной стороне головы, лица, шеи, кистей и стоп. Он часто сопровождается шумом в ушах, глухотой и нарушением равновесия. 4. тип позвоночной артерии: стимуляция гиперплазией или протрузиями, компрессия позвоночной артерии, спазм или механическое сдавливание позвоночной артерии в шейном сегменте вызывает ряд симптомов, которые проявляются как шейное головокружение, тошнота, шум в ушах, глухота, нечеткость зрения, головная боль, преходящее нарушение сознания и даже внезапный коллапс. Вышеперечисленные симптомы чаще всего возникают при смещении шеи в определенное положение. Помимо вышеперечисленных четырех типов, в клинической практике часто встречаются различные симптомы вышеперечисленных четырех типов вместе, что мы называем смешанным типом. Лечение шейного спондилеза включает как хирургическое, так и нехирургическое лечение. Основным принципом лечения шейного спондилеза является безоперационное лечение. Более 70% случаев шейного спондилеза не требуют хирургического вмешательства, но могут быть удовлетворительно вылечены с помощью безоперационного лечения, а безоперационное лечение является необходимым этапом хирургического лечения. Тем, чьи симптомы не облегчаются или даже ухудшаются после более чем шести месяцев регулярного нехирургического лечения, следует незамедлительно провести операцию, а не затягивать с продолжением нехирургического лечения. Нехирургическое лечение 1, выбрать соответствующую высоту, специальную форму пястной подушки, использование хорошей позы для сна, плоское положение лежа, положение лежа на боку, должно поддерживать физиологический изгиб шейного отдела позвоночника. 2.Коррекция и изменение плохого положения тела. Чрезмерный наклон верхней части тела вперед приводит к значительному изменению физиологического изгиба шейного отдела позвоночника, что является неправильным; правильным является поднятие головы и груди для поддержания физиологического изгиба шейного отдела позвоночника, а также всего позвоночника. Как правило, вставать и двигаться следует примерно через полчаса работы за компьютером. 3. торможение шеи является наиболее распространенным и важным методом консервативного лечения, и в настоящее время наиболее часто используются пластиковые шейные брекеты. Верхняя часть шейного корсета удерживает нижнюю челюсть и затылочную кость, нижняя часть удерживает плечи, а передняя часть грудной клетки и спина слегка раздвинуты, чтобы предотвратить движение вперед-назад. В клинической практике торможение с помощью пластикового шейного корсета соответствующего типа может замедлить дегенерацию шейного диска и уменьшить раздражение нервных корешков, тем самым облегчая клинические симптомы. 4, шейное вытяжение, шейный спондилез является хроническим заболеванием, в основном используется небольшой вес непрерывного вытяжения, так называемый небольшой вес составляет 20 ~ 30 фунтов, обычно около 10 кг. Обычно используются такие методы вытяжения, как сидячее вытяжение и горизонтальное вытяжение. Сидячее вытяжение означает, что пациент сидит в откидном кресле, а вытяжение используется при легком труде, а также для пациентов, чья работа требует, чтобы они покидали свой пост либо в офисе, либо дома. Горизонтальная тяга позволяет пациенту лежать на кровати тяги, более комфортно, чем сидя тяги, и имеет преимущество, в дополнение к дневной может быть проведена, ночь также может быть тяги, для пациентов с серьезными симптомами, как правило, требуют абсолютного постельного режима 24 часа непрерывной тяги, 2 недели для курса лечения, для того, чтобы достичь ограничения шейной активности, так что мышцы шеи расслабление, содействие мягкой грыжи диска обратно к эффекту. 5. медикаменты также являются важной частью нехирургического лечения и должны применяться под руководством врача. они состоят из четырех основных категорий: наиболее часто используемыми являются нейротрофические препараты, такие как Микрополе. Вторая группа - препараты, способствующие восстановлению дегенеративных изменений, например, таблетки хондроитин сульфата. Для пациентов со значительными болевыми симптомами для симптоматического лечения могут применяться противовоспалительные и анальгетические препараты, например, таблетки Фурталин и Целебрекс. Наша традиционная китайская медицина уникальна тем, что активизирует кровообращение, например, Дань Шень и Линг от боли в шее. Хирургическое лечение Консервативное лечение не может быть применено ко всем пациентам, и некоторых пациентов необходимо лечить хирургическим путем. Хирургическое лечение шейного спондилеза - сложная и рискованная категория, и это особенность лечения в отделении нейрохирургии Главного госпиталя НОАК. Профессор Дуань Гошэн, ветеран нейрохирургии, проводил передние шейные операции в Китае еще в 1970-х годах, а с 1980-х годов все передние шейные операции проводятся с использованием микрохирургии. С развитием методов внутренней фиксации и различных имплантатов прогресс был стремительным. В результате хирургическое лечение шейного спондилеза в настоящее время очень развито и является рутинной процедурой в нейрохирургии. 1. Показания к операции включают. (1) Наличие явных симптомов повреждения спинного мозга и нервных корешков. (2) Пациенты с уже существующим шейным спондилезом испытывают внезапное обострение симптомов, когда подвергаются травме. Чаще всего легкая хлыстовая травма шеи может привести к быстрому ухудшению состояния, когда пациент с шейным спондилезом едет в автомобиле из-за экстренного торможения или когда происходит сцепка на шоссе, и это часто требует хирургического вмешательства ограниченной продолжительности или даже экстренной операции. (3) Сегмент шейного отдела позвоночника явно нестабилен, и боль в шее с трудом снимается медикаментами, что по-английски называется intractable pain. Это состояние требует хирургического вмешательства для стабилизации шейного отдела позвоночника и устранения симптомов путем внутренней фиксации. 2. Целями хирургического лечения являются (1) Освобождение спинного мозга и компрессия нервного корешка, известная как декомпрессия (Decompression). (2) Стабилизация позвоночника. 3. Передняя шейная хирургия в настоящее время является наиболее распространенной и наиболее зрелой хирургической процедурой. Существует три этапа. (1) Тело позвонка соответствующего сегмента спинного мозга субтотально резецируется и открывается, и через это окно декомпрессируется позвоночный канал и канал нервного корешка. (2) заполнение костного дефекта аутологичным костным трансплантатом подвздошной кости или искусственным костным аллотрансплантатом. (3) Фиксация с помощью передней шейной титановой пластины для предотвращения выпадения костного трансплантата и повышения стабильности шейного отдела.