Шейный спондилез является относительно распространенным дегенеративным заболеванием позвоночника. С развитием спинальной хирургии в Китае это заболевание постепенно становится более понятным, но все еще существуют случаи недодиагностики и неправильной диагностики, которые влияют на эффективность лечения заболевания. Шейный спондилез диагностируется, когда дегенеративные изменения в шейном диске вовлекают окружающие ткани и структуры и сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника — это процесс, который с возрастом должен пройти каждый человек, но между людьми существуют различия, которые могут быть связаны с врожденными или аномалиями развития шейного отдела позвоночника, или, что более вероятно, с подвижностью шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника в основном оцениваются с помощью методов визуализации, которые постоянно совершенствуются. Рентгеновские пленки могут показать признаки дегенеративных изменений, такие как сужение межпозвоночного пространства, образование костной ткани и межпозвоночная нестабильность; КТ может показать грыжу диска и образование костной ткани; МРТ, в дополнение к этим признакам, может показать более ранние изменения сигнала из-за потери воды в диске. Дегенеративные изменения, затрагивающие окружающие спинной мозг, нервные корешки, позвоночные артерии и симпатические нервы, могут быть подтверждены с помощью визуализации; клинические проявления должны быть определены путем тщательного сбора анамнеза и тщательного физического обследования врачом. После сбора этих данных врач должен проанализировать, существует ли определенная связь между дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника и клиническими проявлениями, и только после установления этой связи можно уточнить диагноз шейного спондилеза. Настоящая трудность заключается в установлении этой связи, и ошибочная диагностика других заболеваний как шейного спондилеза в клинической диагностике в значительной степени обусловлена тем, что врачи неправильно связывают эти два заболевания. Ниже приводится краткое описание распространенных клинических ошибочных диагнозов. I. Отнесение шейных симптомов к шейному спондилезу «Болезнь шеи — это шейный спондилез» — так понимают шейный спондилез большинство пациентов, и это понимание разделяет ряд практикующих специалистов. Если симптомы в шее не вызваны дегенеративными изменениями, затрагивающими спинной мозг, нервные корешки, позвоночные артерии и симпатические нервы, то шейный спондилез не может быть диагностирован. Именно поэтому очень важно правильно понимать определение шейного спондилеза. Большинство симптомов в шее следует отнести к шейной деформации, шейному миофасциту, супраспинальному лигаментиту, остеоартриту, менее распространенным заболеваниям, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, межпозвоночный дисцит, и более серьезным заболеваниям, включая туберкулез, септическую инфекцию и опухоли. Нейрогенный шейный спондилез может проявляться только болью в шее и другими симптомами со стороны шеи. Вовлечение нервных корешков наблюдается в основном на уровне C2-4. Место боли идентифицируется и распределяется по соответствующему дерматому, а тест на стимуляцию нервного корешка может быть положительным. II. Диагностика дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника как шейного спондилеза После выявления на снимках дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника некоторые рентгенологи ставят диагноз шейного спондилеза, расширяя рамки понятия «шейный спондилез». Большинство дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника протекают бессимптомно и явно не диагностируют шейный спондилез. У некоторой группы людей наблюдаются симптомы в шее, в основном остеоартрит или сенсорная боль, за исключением упомянутого выше нейрогенного шейного спондилеза, который также не может быть диагностирован как шейный спондилез. Диагноз шейного спондилеза может быть поставлен только в тех случаях, когда дегенерация и неврологические симптомы полностью совпадают. (a) Цереброваскулярное заболевание, ошибочно диагностированное как шейный спондилез: высокая распространенность шейного спондилеза приходится на возраст от 50 до 60 лет, и цереброваскулярные заболевания также очень распространены в этой возрастной группе. Часто происходит путаница между этими двумя заболеваниями, и поскольку осведомленность о цереброваскулярных заболеваниях более распространена, гораздо чаще встречается ошибочная диагностика шейного спондилеза как цереброваскулярного заболевания, чем наоборот. Наличие или отсутствие повреждения черепных нервов в клинической картине является ключевым фактором в дифференциальной диагностике. Визуализация головного и спинного мозга очень важна. Необходима консультация ортопеда и невропатолога. Существует возможность комбинации этих двух вариантов. (ii) Защемление периферических нервов, ошибочно диагностированное как шейный спондилез: синдром грудного выхода, локтевой туннельный синдром, синдром запястного канала. Часто возникает путаница между этими состояниями и шейным спондилезом нервных корешков. В дополнение к клинической картине, которая может помочь дифференцировать два последних варианта, нейрофизиологическое обследование может быть очень полезным. Синдром торакального выхода выявляется в основном по клинической картине и визуализации шейного отдела позвоночника. Поскольку синдром грудного выхода является редким заболеванием, его нелегко диагностировать, если нет достаточной осведомленности о нем. (iii) Другие внешние компрессионные заболевания шейного отдела позвоночника ошибочно диагностируются как шейный спондилез: опухоль, туберкулез, септическая инфекция. Последние два заболевания легче диагностировать. Опухоли костей и суставов позвоночника также легче отличить от шейного спондилеза, а при опухолях в позвоночном канале возможна путаница. Поскольку дегенерация является обычным явлением, опухоли в позвоночном канале увеличивают объем позвоночного канала, заставляя врача думать, что дегенерация вызывает компрессию спинного мозга, что может привести к ошибочному диагнозу, если границы опухоли не видны на обычной МРТ. Важная дифференциация основана на клинической картине и расширенной МРТ. (iv) Ошибочная диагностика шейного спондилеза вследствие повреждения нервов при патологии позвоночника, не относящейся к шейному отделу: окостенение внутрипозвоночной связки, грыжа диска, опухоли в других отделах позвоночника, септическая инфекция. При типичном спондилезе шейного отдела позвоночника нарушается функция всех конечностей, но во многих случаях нарушаются только сенсорные и моторные функции нижних конечностей, особенно на ранних стадиях спондилеза, что связано с порядком расположения сенсорных и моторных проводящих путей в спинном мозге и может быть легко спутано со стенозом грудного отдела позвоночника. Иногда шейный спондилез может сопровождаться перемежающейся хромотой (перемежающаяся хромота спинального происхождения), которую легко спутать со стенозом поясничного отдела позвоночника. Остеосинтез задней продольной связки шейного отдела позвоночника часто сочетается с остеосинтезом других интрадуральных связок, наиболее распространенным из которых является остеосинтез ligamentum flavum грудного отдела позвоночника. Поэтому клиническая локализация нерва имеет решающее значение, и при любых сомнениях важно иметь подробные знания о соответствующих областях. (v) Ошибочная диагностика поражений внутри и вне спинного мозга как шейного спондилеза: Клиническую картину цервикоторакальной коарктации спинного мозга можно спутать с шейным спондилезом, причем клиническое разделение болевых и температурных ощущений является характерной чертой первого. МРТ является ключом к дифференциальной диагностике. Важно отметить, что плохо определенная МРТ может привести к пропуску диагноза. При обнаружении спинномозговой полости в сегменте спинного мозга необходимо знание всего спинного мозга. МРТ является важным средством дифференциальной диагностики при синдроме эмболии спинного мозга — врожденном состоянии, проявляющемся преимущественно повреждением пояснично-крестцового нерва. Диагноз может быть поставлен при наличии липомы в нижнем отделе спинного мозга и внутриспинальной липомы. (vi) Нейродегенеративные изменения, ошибочно диагностированные как шейный спондилез: болезнь двигательных нейронов, болезнь сенсорных нейронов, рассеянный склероз. Болезнь двигательного нейрона без сенсорной дисфункции, а также шейный спондилез без сенсорных нарушений существуют, когда требуется тщательная дифференциальная диагностика. Болезнь двигательного нейрона следует рассматривать, если нейрофизиологическое обследование выявляет признаки повреждения черепных нервов, а у пациента наблюдаются дисфагия, охриплость и пульсация в животе без потогонной дисфункции. Болезнь сенсорного нейрона и рассеянный склероз можно дифференцировать по клинической картине и нейрофизиологическому обследованию. Дифференциальная диагностика этих заболеваний усложняется, когда черепные нервы не вовлечены в процесс, а присутствуют дегенеративные изменения, приводящие к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. (vii) Системные заболевания, затрагивающие спинной мозг или спинномозговые нервы, ошибочно диагностируются как шейный спондилез: сахарный диабет, макроцитарная анемия, алкоголизм, паранеопластический синдром, все они могут привести к повреждению нервов, и когда эти состояния выявлены, экспериментальное лечение может быть полезным в дифференциальной диагностике. IV. Наличие нескольких заболеваний в сочетании только с диагнозом шейного спондилеза, или диагноз других заболеваний и пропущенный диагноз шейного спондилеза Это очень важная и иногда трудная проблема, и врач должен определить степень влияния нескольких факторов на заболевание, чтобы определить последовательность лечения и общую стратегию лечения. V. Головокружение и стеноз позвоночной артерии приписывается шейному спондилезу позвоночной артерии VI. Путаница с симпатическим шейным спондилезом Вестибулярная дисфункция, климактерический синдром, психогенные факторы, заболевания сердца, гипертония, цереброваскулярные заболевания VII. Дифференциальная диагностика этих двух состояний довольно трудна Необходим комплексный анализ после объединения клинических проявлений, исследования позвоночной артерии, закрытия нерва и соответствующих ведомственных обследований. В заключение следует отметить, что диагностика шейного спондилеза достаточно сложна, и не следует ни совершать ошибку усиления, ни опасаться пропустить диагноз в диагностике. Главное — это точное понимание определения шейного спондилеза и обширные знания о сопутствующих заболеваниях в клиническом мышлении; точный сбор анамнеза и объективных признаков, а также полное использование различных вспомогательных обследований; полное использование собственного опыта для вынесения логических суждений и скромные консультации в соответствующих отделах для помощи в дифференциальной диагностике. Только когда дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника точно соответствуют клиническим проявлениям, диагноз шейного спондилеза может быть установлен с минимальным количеством ошибок.